當(dāng)事人：張某，（肇事方）男，19**年出生，漢族，身份證號：住址：聯(lián)系方式：（以下簡稱甲方）。委托代理人：（有委托代理人就寫，沒有就不用）當(dāng)事人：李某，（受害方）男，19**年出生，漢族，身份證號：住址：聯(lián)系方式：（以下簡稱乙方）。委托代理人：20**年**月**日，在什么地區(qū)什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李某受傷或（死亡），交通事故發(fā)生后，甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到**醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：（把診斷寫上）。在此期間乙方共花費醫(yī)療費**萬元，乙方在**醫(yī)院住院已***天進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng)．目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)**醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調(diào)解，并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認(rèn)可。二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費**萬元，由甲方承擔(dān)。三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方**萬元人民幣整（其中包括護(hù)理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。四、乙方在簽訂此協(xié)議書后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利。五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與此次事故有關(guān)的索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，（并且公證書下達(dá)后）應(yīng)當(dāng)立即給付乙方**萬元人民幣（如果一次性不能付清，可以分期給付）。七、甲方在付清錢款后，乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方。如果找不到原件票據(jù)應(yīng)當(dāng)出具書面說明。八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。九、（1）本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)＜中華人民共和國合同法＞的相關(guān)規(guī)定，違約方將承擔(dān)違約責(zé)任，將支付給對方違約金***元（一般不超過金錢數(shù)額的20％）。（2）如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經(jīng)給付的錢款，并應(yīng)再給付乙方***元的違約金（一般不超過金錢數(shù)額的20％）。如果乙方違反此協(xié)議，應(yīng)當(dāng)將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付乙方***元的違約金（一般不超過金錢數(shù)額的20％）。十、本協(xié)議一式兩份，（自公證部門公證后生效）甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方對未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時，交由***人民法院裁決。我們上述協(xié)議完全真實、合法，如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。甲方：乙方：見證人（需要兩個無利害關(guān)系人）：20**年**月**日
法律依據(jù)：《交通事故處理工作規(guī)范》
第七十五條
道路交通事故各方當(dāng)事人一致請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)在收到各方當(dāng)事人的《道路交通事故損害賠償調(diào)解申請書》后，審核下列事項： (一)申請人是否具有道路交通事故損害賠償權(quán)利人、義務(wù)人主體資格; (二)申請書是否在收到道路交通事故認(rèn)定書或者上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門維持原道路交通事故認(rèn)定的復(fù)核結(jié)論之日起十日內(nèi)提出。 符合前款規(guī)定的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)予以受理，并指派具有相應(yīng)事故處理資格的交通警察承辦。 申請人資格不符的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人予以變更。當(dāng)事人申請超過法定時限或者對道路交通事故認(rèn)定有異議的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門制作《道路交通事故處理(不調(diào)解)通知書》，說明公安機(jī)關(guān)交通管理部門不予調(diào)解的理由和依據(jù)，送達(dá)當(dāng)事人并告知其可以向人民法院提起民事訴訟。