我在異地住院了,醫(yī)保可以報(bào)銷嗎?
人在異地住院了,住院費(fèi)可以報(bào)銷嗎? 醫(yī)療保險(xiǎn)能夠異地報(bào)銷?辦理流程是什么? 這是很多人問過窩窩嘰的問題,接下來我們一起來看看吧。
01醫(yī)療保險(xiǎn)能夠異地報(bào)銷嗎? 答案是:可以的,醫(yī)療保險(xiǎn)是可以異地報(bào)銷的。 之前在異地報(bào)銷,按照程序需要先向參保地醫(yī)保中心提出異地就醫(yī)申請(qǐng),到參保地醫(yī)保中心出具異地就醫(yī)通知書,患者到異地就醫(yī),治病結(jié)束之后,憑借異地就醫(yī)發(fā)票、藥品清單到參保地醫(yī)保中心報(bào)銷費(fèi)用。
但現(xiàn)在異地報(bào)銷就不用這么麻煩了,因?yàn)閲?guó)家有了醫(yī)保跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。 這個(gè)系統(tǒng),包括了全國(guó)8000多家定點(diǎn)醫(yī)院,90%以上的三級(jí)醫(yī)院都在里面。 需要異地就醫(yī)的時(shí)候,凡是在這些醫(yī)院看病,刷醫(yī)保卡就能直接結(jié)算,再也不用跑來跑去的交資料、等報(bào)銷了~02如何辦理異地就醫(yī)結(jié)算? 如何辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算?備案需要指定具體醫(yī)院?jiǎn)?一是辦理備案,要告知參保地醫(yī)保部門自己因何原因、要去異地何處看病。如果參保人目前在老家,她可以攜帶社保卡到本人參保地的醫(yī)保中心辦理,按照參保地規(guī)定提交相關(guān)材料,直接備案就醫(yī)地。
如果參保人目前不在老家,可以通過老家醫(yī)保部門開通的網(wǎng)上備案或電話備案渠道了解相關(guān)要求,按照要求通過APP、傳真、郵寄或電子郵件等方式提供相關(guān)材料給參保地醫(yī)保中心,就可以完成備案手續(xù)。 參保人備案時(shí)不需要指定具體的醫(yī)院,只需要指定就醫(yī)的地市,就可以在該地所有的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院費(fèi)用。全國(guó)各地的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單可以在國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站查詢。二是持卡就醫(yī),參保人在完成備案手續(xù)后,只要攜帶社保卡就可以在就醫(yī)地開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算了哦~
03報(bào)銷進(jìn)度如何查詢 現(xiàn)在,參保人員可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站來查看了。
在跨省異地就醫(yī)查詢欄目查詢相關(guān)公共服務(wù)信息。已備案或跨省直接結(jié)算參保人員還可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)App掃碼或賬號(hào)登錄,進(jìn)一步查詢個(gè)人異地就醫(yī)備案結(jié)果和異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用。大伙注意,異地就醫(yī)之前要先進(jìn)行備案,住院費(fèi)用可以醫(yī)保報(bào)銷哦!
全國(guó)已有很多地方開通了線上備案渠道,大伙在手機(jī)上下載好APP,就能完成備案,出院時(shí)直接結(jié)算哦~04哪些人可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算? 目前,全國(guó)都跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用是直接結(jié)算的,主要覆蓋四類人群。第一,異地安置退休人員 也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現(xiàn)在退休回原籍居住了。第二,異地長(zhǎng)期居住人員 在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。比如到大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人。第三,常駐異地工作人員 用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處,這些員工長(zhǎng)期在外面工作。第四,異地轉(zhuǎn)診人員 因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫(yī)的患者。 另外,為方便外出務(wù)工農(nóng)民和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員,這兩類人也可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
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異地就醫(yī)政策
根據(jù)《通知》要求,2025年底前,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系將更加健全,全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用將持續(xù)強(qiáng)化,國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算能力將顯著提升。具體來說,一是住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上;二是普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番,達(dá)到50萬家左右;三是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上,逐步將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍;四是異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷;五是基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷線上線下都能跨省通辦。
參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?
簡(jiǎn)單地說就是先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)。
一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前,可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
二是選定點(diǎn)。參保人員完成異地就醫(yī)備案后,在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù);門診就醫(yī)時(shí),需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定,如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級(jí)別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的,按照參保地規(guī)定執(zhí)行。
三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)符合就醫(yī)地規(guī)定門(急)診、住院患者,提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。
哪些人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案?
實(shí)行異地就醫(yī)備案管理制度是為了確認(rèn)參保人員身份,區(qū)分參保人員外出就醫(yī)類型、確定相應(yīng)的醫(yī)保待遇,也為了提前做好醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡跨省使用的驗(yàn)證工作,提高跨省直接結(jié)算的成功率。同時(shí),醫(yī)保對(duì)外出就醫(yī)人員實(shí)行備案管理,也是落實(shí)國(guó)家分級(jí)診療的要求,引導(dǎo)合理有序就醫(yī)。
既往跨省異地就醫(yī)備案人員只有異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員4種人員,此次《通知》根據(jù)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因?qū)惖鼐歪t(yī)備案人員分為跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩類,并進(jìn)一步細(xì)分為6種人員。其中跨省異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住、生活的人員;跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策是什么?
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用,原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。簡(jiǎn)單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。
例:河北省廊坊市某退休職工,2022年7月1日在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用。費(fèi)用總額64.29元,基金支付48.89元。此筆費(fèi)用共兩個(gè)藥,按照就醫(yī)地目錄支付范圍具體為:甲類藥品阿卡波糖片32.52元,全部符合基金支付范圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付范圍,3.18元為乙類先行自付。按照就醫(yī)地支付范圍,符合基本醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)費(fèi)用共計(jì)61.11(32.52+28.59)元,乙類先行自付金額3.18元,按照參保地的支付比例80%,基金支付48.89(61.11*80%)元。
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醫(yī)保異地就醫(yī)怎么辦理
法律分析:
1、參保人已按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)登記備案
2、就醫(yī)的異地醫(yī)院開通全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算
3、有信息完整可就醫(yī)使用的社保卡(包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡)
哪些人群可以辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算?
4類人群
1、常駐在異地的工作人員:指公司長(zhǎng)期指派在異地出差工作的人員。這里需要注意一點(diǎn):這類人群需要長(zhǎng)期在外地居住。
2、異地安置退休人員:指跟隨子女在異地定居,且戶籍已遷入當(dāng)?shù)氐膽艏藛T。這里要注意一點(diǎn):戶籍已正式遷入異地安置的職工醫(yī)保參保人員,申請(qǐng)異地安置備案
3、長(zhǎng)期在異地居住的人員:指長(zhǎng)期居住在異地,且符合參保地規(guī)定的人員。這里需要提醒一點(diǎn):此類人群需要在參保當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門申辦異地安置備案,在納入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院住院,可憑本人新型社保卡直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。
符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員:一般指在異地住院、急診急救住院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者。這里要注意一點(diǎn):指因?yàn)椴∏樾枰酵獾鼐歪t(yī),且已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明的患者。
怎么做來完成醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算?
辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算,有3個(gè)流程步驟:申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)備案>選擇支持全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院>參保人持卡登記入院
1.申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)備案
在異地就醫(yī)之前,需要參保人在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案,提供必要的信息。
這里小保要提醒大家:如果是常駐在異地的工作人員、異地安置退休人員、長(zhǎng)期在異地居住的人員,需要攜帶參保人社保卡、參保人身份證、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》這三份材料去參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理長(zhǎng)期備案;如果是因病轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的患者,需要攜帶參保人身份證、參保人社保卡、由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》這三份材料去參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)。
2.選擇支持全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院
如果選擇醫(yī)院的話,可以去人社部的社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上去查詢,哪些醫(yī)院時(shí)可以直接結(jié)算的全國(guó)異地定點(diǎn)醫(yī)院。這里需要提醒一點(diǎn):目前的醫(yī)保異地結(jié)算方式有2種,一種是刷卡直接結(jié)算,一種先墊付后報(bào)銷,一般情況下選擇先墊付后的人員是可以選擇2到3家定點(diǎn)醫(yī)院作為備案醫(yī)院。但是如果是因?yàn)椴∏樾枰D(zhuǎn)院的患者,就只能選擇一家就醫(yī)醫(yī)院備案登記。
3.參保人持卡登記入院
當(dāng)所有的資料和手機(jī)都辦完之后,就到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的地步了,但沒過審核完成后,將參保人信息上傳到異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)哈皮,異地就醫(yī)結(jié)算的手續(xù)就算是全部完成了,就可以直接安排入院就醫(yī)了。這里小新要提醒一點(diǎn):在外地就醫(yī)異地要攜帶社保卡,沒有社保卡就沒辦法利用醫(yī)保就醫(yī),也沒辦法報(bào)銷和結(jié)算。
法律依據(jù):
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第一條為了規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系,維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益,使公民共享發(fā)展成果,促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定,根據(jù)憲法,制定本法。
第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第三條社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針,社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
異地醫(yī)保就醫(yī)的范圍有哪些
1、一次性的異地醫(yī)療,包括出差、旅游時(shí)的急性病治療以及病人主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī),所產(chǎn)生的問題是不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。2、中短期流動(dòng)、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T。3、長(zhǎng)期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員。
醫(yī)保一般是在戶口所在地代繳或者工作所在地企業(yè)給繳納,醫(yī)保是我國(guó)社會(huì)福利的一種,他采取每月企業(yè)或社區(qū)按比例為您繳存一定費(fèi)用的方式,可以在您就醫(yī)時(shí)給您節(jié)省一大筆費(fèi)用。但有很多種情況是,本人并不在醫(yī)保繳納地就醫(yī),此時(shí)就涉及到異地醫(yī)保就醫(yī)的問題了,許多朋友對(duì)這方面并不理解,今天就來為您講解一下。一、異地醫(yī)保就醫(yī)范圍 1、一次性的異地醫(yī)療,包括出差、旅游時(shí)的急性病治療以及病人主動(dòng)轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī),所產(chǎn)生的問題是不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 2、中短期流動(dòng)、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T,還有一種情況是整個(gè)單位都處在流動(dòng)狀態(tài),如建筑業(yè)等職工的就醫(yī),所產(chǎn)生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險(xiǎn),要么是要墊付醫(yī)療費(fèi)用。 3、是長(zhǎng)期異地安置的退休人員的醫(yī)療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,所產(chǎn)生的問題表面上是就醫(yī)結(jié)算不及時(shí)、不方便,個(gè)人負(fù)擔(dān)重,實(shí)質(zhì)是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地,異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。二、異地醫(yī)保報(bào)銷分為哪些情況 1.長(zhǎng)期異地居住就醫(yī) 長(zhǎng)期異地居住就醫(yī)的人群一般為,年老退休回老家定居、隨子女遷居、被單位長(zhǎng)期派遣異地工作這三類人。 這幾類人通常是長(zhǎng)期居住在外地,醫(yī)保參保地和居住地不是一個(gè)地方,醫(yī)療費(fèi)用需要走異地醫(yī)保報(bào)銷流程,才能報(bào)銷。 2.轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī) 轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院就醫(yī)可以理解為,患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能獲得較好的治療效果,然后轉(zhuǎn)去更好的異地醫(yī)院就醫(yī)。 如很多人在老家被檢查出患病,在經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一段治療時(shí)間后,病情沒有好轉(zhuǎn),最后選擇轉(zhuǎn)診去更好的醫(yī)院進(jìn)行治療。 3.外出臨時(shí)異地就醫(yī) 外出臨時(shí)異地就醫(yī),這種情況一般出現(xiàn)在外出旅行或者出差途中,一般分為急診,普通門診和重疾治療三種情況。 醫(yī)保是社會(huì)保險(xiǎn)的重要的一項(xiàng),醫(yī)保妥善的解決了大家看病貴的問題,由企業(yè)或社區(qū)承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi),減輕病者的家庭負(fù)擔(dān)。但是,有些情況下,病者并不在辦理醫(yī)保的本地就醫(yī),此時(shí)如需使用醫(yī)保卡就要辦理異地醫(yī)保就醫(yī),您可以采取直接稽核,機(jī)構(gòu)稽核,醫(yī)院稽核的方式進(jìn)行審核,您只需要帶著所需材料到相關(guān)部門辦理即可。
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