我在異地住院了,醫保可以報銷嗎?
人在異地住院了,住院費可以報銷嗎? 醫療保險能夠異地報銷?辦理流程是什么? 這是很多人問過窩窩嘰的問題,接下來我們一起來看看吧。
01醫療保險能夠異地報銷嗎? 答案是:可以的,醫療保險是可以異地報銷的。 之前在異地報銷,按照程序需要先向參保地醫保中心提出異地就醫申請,到參保地醫保中心出具異地就醫通知書,患者到異地就醫,治病結束之后,憑借異地就醫發票、藥品清單到參保地醫保中心報銷費用。
但現在異地報銷就不用這么麻煩了,因為國家有了醫保跨省異地聯網結算系統。 這個系統,包括了全國8000多家定點醫院,90%以上的三級醫院都在里面。 需要異地就醫的時候,凡是在這些醫院看病,刷醫保卡就能直接結算,再也不用跑來跑去的交資料、等報銷了~02如何辦理異地就醫結算? 如何辦理異地就醫直接結算?備案需要指定具體醫院嗎?一是辦理備案,要告知參保地醫保部門自己因何原因、要去異地何處看病。如果參保人目前在老家,她可以攜帶社保卡到本人參保地的醫保中心辦理,按照參保地規定提交相關材料,直接備案就醫地。
如果參保人目前不在老家,可以通過老家醫保部門開通的網上備案或電話備案渠道了解相關要求,按照要求通過APP、傳真、郵寄或電子郵件等方式提供相關材料給參保地醫保中心,就可以完成備案手續。 參保人備案時不需要指定具體的醫院,只需要指定就醫的地市,就可以在該地所有的跨省異地就醫定點醫療機構直接結算住院費用。全國各地的跨省異地就醫定點醫療機構的名單可以在國家醫保局網站查詢。二是持卡就醫,參保人在完成備案手續后,只要攜帶社保卡就可以在就醫地開通的跨省定點醫療機構實現住院費用直接結算了哦~
03報銷進度如何查詢 現在,參保人員可登錄國家醫保服務平臺網站來查看了。
在跨省異地就醫查詢欄目查詢相關公共服務信息。已備案或跨省直接結算參保人員還可通過國家醫保服務App掃碼或賬號登錄,進一步查詢個人異地就醫備案結果和異地就醫直接結算費用。大伙注意,異地就醫之前要先進行備案,住院費用可以醫保報銷哦!
全國已有很多地方開通了線上備案渠道,大伙在手機上下載好APP,就能完成備案,出院時直接結算哦~04哪些人可以辦理異地就醫直接結算? 目前,全國都跨省異地就醫住院費用是直接結算的,主要覆蓋四類人群。第一,異地安置退休人員 也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現在退休回原籍居住了。第二,異地長期居住人員 在異地居住生活且符合參保地規定的人員。比如到大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人。第三,常駐異地工作人員 用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處,這些員工長期在外面工作。第四,異地轉診人員 因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫的患者。 另外,為方便外出務工農民和外來就業創業人員,這兩類人也可以申請辦理跨省異地就醫住院費用直接結算。
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異地就醫政策
根據《通知》要求,2025年底前,跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系將更加健全,全國統一的醫保信息平臺支撐作用將持續強化,國家異地就醫結算能力將顯著提升。具體來說,一是住院費用跨省直接結算率提高到70%以上;二是普通門診跨省聯網定點醫藥機構數量實現翻一番,達到50萬家左右;三是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結算統籌地區全覆蓋的基礎上,逐步將其他群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算范圍;四是異地就醫備案規范便捷;五是基本實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。
參保人員如何跨省異地就醫直接結算?
簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫。
一是先備案。參保人員跨省異地就醫前,可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
二是選定點。參保人員完成異地就醫備案后,在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;門診就醫時,需先了解參保地異地就醫管理規定,如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的,按照參保地規定執行。
三是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫藥機構對符合就醫地規定門(急)診、住院患者,提供合理、規范的診治及醫療費用的直接結算服務。
哪些人可以申請異地就醫備案?
實行異地就醫備案管理制度是為了確認參保人員身份,區分參保人員外出就醫類型、確定相應的醫保待遇,也為了提前做好醫保電子憑證或社會保障卡跨省使用的驗證工作,提高跨省直接結算的成功率。同時,醫保對外出就醫人員實行備案管理,也是落實國家分級診療的要求,引導合理有序就醫。
既往跨省異地就醫備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員4種人員,此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行為發生的原因將異地就醫備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩類,并進一步細分為6種人員。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員;跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。
跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什么?
跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用,原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍),執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。簡單地講就是就醫地目錄、參保地政策。
例:河北省廊坊市某退休職工,2022年7月1日在北京跨省異地就醫直接結算門診慢特病費用。費用總額64.29元,基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥,按照就醫地目錄支付范圍具體為:甲類藥品阿卡波糖片32.52元,全部符合基金支付范圍;乙類藥品瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付范圍,3.18元為乙類先行自付。按照就醫地支付范圍,符合基本醫保基金支付范圍內費用共計61.11(32.52+28.59)元,乙類先行自付金額3.18元,按照參保地的支付比例80%,基金支付48.89(61.11*80%)元。
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醫保異地就醫怎么辦理
法律分析:
1、參保人已按規定辦理跨省異地就醫登記備案
2、就醫的異地醫院開通全國異地就醫直接結算
3、有信息完整可就醫使用的社保卡(包括新農合和城鎮居民醫保卡)
哪些人群可以辦理醫保異地就醫結算?
4類人群
1、常駐在異地的工作人員:指公司長期指派在異地出差工作的人員。這里需要注意一點:這類人群需要長期在外地居住。
2、異地安置退休人員:指跟隨子女在異地定居,且戶籍已遷入當地的戶籍人員。這里要注意一點:戶籍已正式遷入異地安置的職工醫保參保人員,申請異地安置備案
3、長期在異地居住的人員:指長期居住在異地,且符合參保地規定的人員。這里需要提醒一點:此類人群需要在參保當地醫保部門申辦異地安置備案,在納入異地就醫結算系統的醫院住院,可憑本人新型社保卡直接結算醫療費。
符合參保地轉診規定的參保人員:一般指在異地住院、急診急救住院和轉診轉院的患者。這里要注意一點:指因為病情需要,要到外地就醫,且已經在當地醫院開具轉診證明的患者。
怎么做來完成醫保異地就醫結算?
辦理醫保異地就醫結算,有3個流程步驟:申請跨省異地就醫備案>選擇支持全國異地就醫直接結算的定點醫院>參保人持卡登記入院
1.申請跨省異地就醫備案
在異地就醫之前,需要參保人在參保地的經辦機構進行備案,提供必要的信息。
這里小保要提醒大家:如果是常駐在異地的工作人員、異地安置退休人員、長期在異地居住的人員,需要攜帶參保人社保卡、參保人身份證、《基本醫療保險異地就醫登記表》這三份材料去參保地經辦機構辦理長期備案;如果是因病轉外地就醫的患者,需要攜帶參保人身份證、參保人社保卡、由當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》這三份材料去參保地經辦機構辦理轉院異地就醫。
2.選擇支持全國異地就醫直接結算的定點醫院
如果選擇醫院的話,可以去人社部的社會保險網上去查詢,哪些醫院時可以直接結算的全國異地定點醫院。這里需要提醒一點:目前的醫保異地結算方式有2種,一種是刷卡直接結算,一種先墊付后報銷,一般情況下選擇先墊付后的人員是可以選擇2到3家定點醫院作為備案醫院。但是如果是因為病情需要轉院的患者,就只能選擇一家就醫醫院備案登記。
3.參保人持卡登記入院
當所有的資料和手機都辦完之后,就到參保地醫保經辦機構審核的地步了,但沒過審核完成后,將參保人信息上傳到異地就醫結算平臺哈皮,異地就醫結算的手續就算是全部完成了,就可以直接安排入院就醫了。這里小新要提醒一點:在外地就醫異地要攜帶社保卡,沒有社保卡就沒辦法利用醫保就醫,也沒辦法報銷和結算。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第一條為了規范社會保險關系,維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益,使公民共享發展成果,促進社會和諧穩定,根據憲法,制定本法。
第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第三條社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。
異地醫保就醫的范圍有哪些
1、一次性的異地醫療,包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫,所產生的問題是不能及時結算醫療費用。2、中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員。3、長期異地安置的退休人員的醫療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員。
醫保一般是在戶口所在地代繳或者工作所在地企業給繳納,醫保是我國社會福利的一種,他采取每月企業或社區按比例為您繳存一定費用的方式,可以在您就醫時給您節省一大筆費用。但有很多種情況是,本人并不在醫保繳納地就醫,此時就涉及到異地醫保就醫的問題了,許多朋友對這方面并不理解,今天就來為您講解一下。一、異地醫保就醫范圍 1、一次性的異地醫療,包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫,所產生的問題是不能及時結算醫療費用。 2、中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員,還有一種情況是整個單位都處在流動狀態,如建筑業等職工的就醫,所產生的問題要么是不能參加醫療保險,要么是要墊付醫療費用。 3、是長期異地安置的退休人員的醫療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,所產生的問題表面上是就醫結算不及時、不方便,個人負擔重,實質是安置地的醫療待遇往往要好于參保地,異地安置人員感到就醫待遇不平等。二、異地醫保報銷分為哪些情況 1.長期異地居住就醫 長期異地居住就醫的人群一般為,年老退休回老家定居、隨子女遷居、被單位長期派遣異地工作這三類人。 這幾類人通常是長期居住在外地,醫保參保地和居住地不是一個地方,醫療費用需要走異地醫保報銷流程,才能報銷。 2.轉診異地醫院就醫 轉診異地醫院就醫可以理解為,患者在當地醫院不能獲得較好的治療效果,然后轉去更好的異地醫院就醫。 如很多人在老家被檢查出患病,在經過當地醫院一段治療時間后,病情沒有好轉,最后選擇轉診去更好的醫院進行治療。 3.外出臨時異地就醫 外出臨時異地就醫,這種情況一般出現在外出旅行或者出差途中,一般分為急診,普通門診和重疾治療三種情況。 醫保是社會保險的重要的一項,醫保妥善的解決了大家看病貴的問題,由企業或社區承擔一部分醫療費,減輕病者的家庭負擔。但是,有些情況下,病者并不在辦理醫保的本地就醫,此時如需使用醫保卡就要辦理異地醫保就醫,您可以采取直接稽核,機構稽核,醫院稽核的方式進行審核,您只需要帶著所需材料到相關部門辦理即可。
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