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員工發(fā)生工傷事故的如何認(rèn)定?去哪里報(bào)銷?(工傷保險(xiǎn)怎么報(bào)銷)

首頁(yè) > 勞動(dòng)人事2023-08-28 06:39:38

在單位上班受傷了怎么報(bào)工傷?

單位上班發(fā)生意外導(dǎo)致受傷住院醫(yī)保給報(bào)銷,但是一般不需要醫(yī)保報(bào)銷。
單位上班發(fā)生意外,如果是勞動(dòng)關(guān)系,則屬于工傷。發(fā)生工傷事故,醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)該先由企業(yè)墊付,然后再報(bào)銷。
工傷事故的全部費(fèi)用由單位支付,受傷員工可以在出院后到勞動(dòng)局去做傷殘鑒定,根據(jù)鑒定報(bào)告的等級(jí)來得到相應(yīng)的工傷補(bǔ)償。工傷認(rèn)定程序如下:
一、首先需要向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定,這是獲得賠償?shù)那疤幔?br>二、填寫一份工傷申請(qǐng)表,準(zhǔn)備好身份證復(fù)印件和疾病證明書:
1、如果單位同意工傷就請(qǐng)法人在相關(guān)位置簽字,蓋單位公章,待社保工作人員調(diào)查后出工傷認(rèn)定書,如認(rèn)定為工傷,就可報(bào)銷相關(guān)治療費(fèi)用;
2、如果單位不同意認(rèn)定工傷,則由被申請(qǐng)單位提供不是工傷證據(jù),社保機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)被申請(qǐng)單位提供證據(jù)認(rèn)定是否是工傷;
三、認(rèn)定工傷后應(yīng)當(dāng)評(píng)殘疾等級(jí)和喪失勞動(dòng)能力程度,這是計(jì)算賠償數(shù)額的依據(jù);
四、如果單位仍不賠償,可以向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁部門提起仲裁請(qǐng)求,由仲裁委員會(huì)依法裁決,裁決雙方當(dāng)事人不服裁決的,可以向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹈袷略V訟,進(jìn)入兩審終審的訴訟程序;
五、計(jì)算賠償數(shù)額時(shí)要依據(jù)相關(guān)規(guī)定,按照傷者上一年度月平均工資和全省職工上年度平均工資計(jì)算數(shù)額。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

工傷怎么報(bào)銷流程

工傷事故賠償流程是:

(一)工傷報(bào)告程序

用人單位為勞動(dòng)者在工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投了工傷保險(xiǎn)的才有這個(gè)程序。

單位應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi),向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門提出工傷報(bào)告。

(二)工傷認(rèn)定程序

由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷(亡)事故進(jìn)行調(diào)查確定是否屬工傷的程序,這是一般工傷必走第一步。但用人單位書面認(rèn)可為工傷的,又沒有投工傷保險(xiǎn)的情況下,可以不走這一程序。

注意工傷認(rèn)定的兩個(gè)時(shí)間:?jiǎn)挝粵]有提起工傷認(rèn)定的,工傷者一定要在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動(dòng)部門提出申請(qǐng)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查認(rèn)定后,書面通知單位及傷者。

(三)工傷鑒定程序

工傷鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上(即走完工傷認(rèn)定程序后),在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由縣以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行的評(píng)定傷殘等級(jí)的行為。廣義的工傷鑒定包括勞動(dòng)能力鑒定和致殘等級(jí)鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級(jí)鑒定。

(四)協(xié)商賠償程序

工傷鑒定以后,就可以依據(jù)鑒定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出賠償數(shù)額了。單位投了工傷保險(xiǎn)的,就直接由國(guó)家工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工傷保險(xiǎn)待遇。沒有投保的(特指在工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保),則依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與用人單位協(xié)商解決。

(五)勞動(dòng)仲裁程序

與用人單位協(xié)商解決不了的,則可以依據(jù)勞動(dòng)仲裁法規(guī)提起仲裁程序。

(六)法院審理程序

對(duì)勞動(dòng)仲裁不服的,可以向法院提起訴訟解決。對(duì)一審法院判決不服的,可以依法向二審法院提起上訴。

(七)執(zhí)行程序

仲裁或者判決生效后,用人單位不支付賠償費(fèi)的,則可以依據(jù)生效法律文書向法院執(zhí)行局提起執(zhí)行申請(qǐng),由法院執(zhí)行。

(八)申訴程序

對(duì)生效判決不服的,則可以申請(qǐng)啟動(dòng)再審程序,但這一般很難。

法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;

(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí),用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。

工傷待遇如何報(bào)銷?

工傷的報(bào)銷辦法:職工或者職工所在的單位應(yīng)當(dāng)依法先申請(qǐng)工傷認(rèn)定;然后在獲得工傷認(rèn)定決定書后,準(zhǔn)備好醫(yī)療費(fèi)等繳費(fèi)單據(jù)、職工本人的社保卡等材料;再向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷;最后由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核算應(yīng)予報(bào)銷的費(fèi)用,支付給職工。
【法律依據(jù)】
《工傷認(rèn)定辦法》第五條
用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
第十八條
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條
職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。
從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

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