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醫保慢性病如何辦理？(慢性病醫療保險怎么辦理)

首頁 > 勞動人事2023-09-01 22:04:01

怎么辦理慢病醫保

法律主觀：

辦理程序： 1、受理： 2、費用審核： (1)十二種慢性病門診自負超過800元，補充 醫療保險 基金支付比例70%，最高支付限額2500元;70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。 (2)統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險基金支付90%，最高支付限額為16萬元。 《 社會保險法 》第二十七條，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定 退休年齡 時累計繳費達到國家規定年限的， 退休 后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇；未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

職工醫保辦理慢性疾病需要什么手續

職工醫保辦理慢性疾病需要手續如下：
1、先以參保人的名義寫一份申請書，寫給戶口所屬區域的社保管理處；
2、治療這個疾病的門診病歷記錄(兩年或近一段時間)；
3、必須要因這個疾病兩年內住院記錄，包括出院小結，原件及復印件；
4、出院病歷中的相關資料復印件(醫院幫忙復印的人知道哪些內容的)，必需加蓋那個醫院的紅章；
5、由到戶口轄區社保處填寫“重癥申請表”；
6、連同以上資料，送區域社保管理處醫保科予以審核；
7、區域社保審核通過后，會給一張表，再到指定醫院鑒定；
8、鑒定醫院蓋章后，到區域社保復審，交一張一寸登記照片，并告訴要指定就診的醫院。買病歷蓋章就行了。
患有24種慢性病之列病種的參保人員，可在當地社居委領取并如實填寫《慢性病就診卡申請表》，同時提供本人真實有效的病歷、化驗及檢查報告單等，經市醫療保險專家委員會確認后，由市醫療保險經辦機構發放《慢性病就診卡》。參保居民自領取《慢性病就診卡》之日起，憑該卡可享受規定的門診補助待遇；未參保的城鎮居民在當地社居委辦理參保登記手續時，可一并領取并如實填寫《慢性病就診卡申請表》，最終也需經市醫療保險專家委員會確認。各地納入醫保門診慢性病管理的病種不一樣，應先了解當地有哪些門診慢性病被納入醫保。當地如果門診慢性有待遇，可直接到當地醫保經辦機構咨詢，并按要求辦理門診慢性病準入手續。十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。
慢性病醫保報銷流程：
1、申請門診慢性病種的患者持醫保卡、身份證原件及復印件、兩年內相關疾病《住院病歷》復印件、一年內相關檢查報告單(如化驗、心電圖、彩超、眼底造影、CT等)到承擔門診慢性病治療服務的定點醫療機構填寫《XX市城鎮居民醫保門診慢性病種患者審核認定表》一式兩份。
2、市居民醫保中心將審核合格人員名單錄入計算機系統，并連同《城鎮居民醫保門診慢性病種患者審核認定表》、《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病種證》送達定點醫療機構。
3、患者到定點醫療機構領取《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病種證》，持醫保卡及《城鎮居民基本醫療保險門診慢性病種證》到所選定的醫療機構門診就醫。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

怎樣申請慢性疾病醫保

申請慢性疾病醫保的方法如下：

工具／原料：蘋果12、iOS16.1、支付寶8.5app。

1、打開支付寶，找到市民中心。

2、然后找到醫保選項。

3、進入醫保選項后，點擊慢性病申請。

4、填寫聯系人信息，完善資料。

5、然后就可以辦理慢性疾病的相關業務。

申請慢病醫保怎么辦理

一、辦理條件：參加補充醫療保險的參保人員，包括：

1、患十二種慢性病：糖尿病、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風后遺癥（含腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含腎功能不全）、類風濕性關節炎、系統性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。

2、統籌基金最高支付限額4萬元以上的醫療費用。

二、辦理程序：

1、受理：

2、費用審核：

（1）十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。

（2）統籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫療保險基金支付90%，最高支付限額為16萬元。

3、辦理所需攜帶資料到當地的社保部門進行辦理，具體咨詢當地社保部門。

申報材料：居民身份證、社會保障卡原件和復印件，近期一寸免冠彩色照片一張，與申報病種相關的住院病歷復印件（加蓋醫院住院病歷復印專用章）和相關的影像學資料（如X光片、CT片及檢查檢驗報告單等）。

4、等待報銷款發放。

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擴展資料：

參保流程

以西安市為例

城鎮居民到戶籍所在社區勞動保障工作站辦理參保手續；屬于西安市城鎮集體戶籍的學生，由所在學校負責集中登記，到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續。

西安市城鎮居民需攜帶以下材料：戶口簿、身份證及復印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學齡前兒童提供母子或者父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫保情況的有效證明（以醫保部門核發的參保證件為準）。

新生兒需提供出生證明等相關材料原件及復印件。

低保、重度殘疾的城鎮居民還需分別提供最低生活保障金領取證和殘疾人證等相關證明材料。

長期隨父母在西安上學生活的農民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務工證明和長期勞動關系證明等有關證明材料。

就醫流程

居民醫保實行定點醫療機構（含定點社區衛生服務機構）管理，參保居民符合規定需住院治療的，可就近選擇西安市城鎮職工醫保定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。

參保居民所患疾病經門診主治醫師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者身份證、居民醫保專用病歷、門診醫師開具的住院證等診斷依據，到定點醫療機構醫保辦辦理。

報銷流程

住院實行掛賬結算，參保居民預交一定費用（含起付標準和需個人自付費用的押金）后住院治療，出院時定點醫療機構核算確定統籌金支付部分和個人支付部分。

參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費用，納入醫保基金支付范圍。報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。

繳費標準

少年兒童：按照每人每年100元的標準籌集。個人繳納30元，財政補助70元。

其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元；重度殘疾（持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》）的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元（其中殘疾人就業保障金補助50元）。

城鎮非從業居民：按每人每年250元的標準籌集。個人繳納180元，財政補助70元。

其中，享受低保的城鎮非從業居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元；重度殘疾的城鎮非從業居民，個人繳納20元，財政補助230元（其中殘疾人就業保障金補助150元）。

另外，已參加城鎮職工醫保的人員可用本人醫保個人賬戶結余資金為其直系親屬繳納居民醫保費。

參考資料來源：/baike.baidu.com/item/%E8%A1%A5%E5%85%85%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9#5_3"target="_blank"title="百度百科-補充醫療保險">百度百科-補充醫療保險

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