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醫(yī)保慢性病如何辦理?(慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)怎么辦理)

首頁 > 勞動(dòng)人事2023-09-01 22:04:01

怎么辦理慢病醫(yī)保

法律主觀:

辦理程序: 1、受理: 2、費(fèi)用審核: (1)十二種慢性病門診自負(fù)超過800元,補(bǔ)充 醫(yī)療保險(xiǎn) 基金支付比例70%,最高支付限額2500元;70歲以上自負(fù)超過600元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例80%,最高支付限額3000元。 (2)統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬元以上部分,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,最高支付限額為16萬元。 《 社會(huì)保險(xiǎn)法 》第二十七條,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定 退休年齡 時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的, 退休 后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

法律客觀:

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工醫(yī)保辦理慢性疾病需要什么手續(xù)

職工醫(yī)保辦理慢性疾病需要手續(xù)如下:
1、先以參保人的名義寫一份申請書,寫給戶口所屬區(qū)域的社保管理處;
2、治療這個(gè)疾病的門診病歷記錄(兩年或近一段時(shí)間);
3、必須要因這個(gè)疾病兩年內(nèi)住院記錄,包括出院小結(jié),原件及復(fù)印件;
4、出院病歷中的相關(guān)資料復(fù)印件(醫(yī)院幫忙復(fù)印的人知道哪些內(nèi)容的),必需加蓋那個(gè)醫(yī)院的紅章;
5、由到戶口轄區(qū)社保處填寫“重癥申請表”;
6、連同以上資料,送區(qū)域社保管理處醫(yī)??朴枰詫徍?;
7、區(qū)域社保審核通過后,會(huì)給一張表,再到指定醫(yī)院鑒定;
8、鑒定醫(yī)院蓋章后,到區(qū)域社保復(fù)審,交一張一寸登記照片,并告訴要指定就診的醫(yī)院。買病歷蓋章就行了。
患有24種慢性病之列病種的參保人員,可在當(dāng)?shù)厣缇游I(lǐng)取并如實(shí)填寫《慢性病就診卡申請表》,同時(shí)提供本人真實(shí)有效的病歷、化驗(yàn)及檢查報(bào)告單等,經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)確認(rèn)后,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放《慢性病就診卡》。參保居民自領(lǐng)取《慢性病就診卡》之日起,憑該卡可享受規(guī)定的門診補(bǔ)助待遇;未參保的城鎮(zhèn)居民在當(dāng)?shù)厣缇游k理參保登記手續(xù)時(shí),可一并領(lǐng)取并如實(shí)填寫《慢性病就診卡申請表》,最終也需經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)確認(rèn)。各地納入醫(yī)保門診慢性病管理的病種不一樣,應(yīng)先了解當(dāng)?shù)赜心男╅T診慢性病被納入醫(yī)保。當(dāng)?shù)厝绻T診慢性有待遇,可直接到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢,并按要求辦理門診慢性病準(zhǔn)入手續(xù)。十二種慢性病門診自負(fù)超過800元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例70%,最高支付限額2500元;70歲以上自負(fù)超過600元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例80%,最高支付限額3000元。
慢性病醫(yī)保報(bào)銷流程:
1、申請門診慢性病種的患者持醫(yī)??ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件、兩年內(nèi)相關(guān)疾病《住院病歷》復(fù)印件、一年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告單(如化驗(yàn)、心電圖、彩超、眼底造影、CT等)到承擔(dān)門診慢性病治療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《XX市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病種患者審核認(rèn)定表》一式兩份。
2、市居民醫(yī)保中心將審核合格人員名單錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng),并連同《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病種患者審核認(rèn)定表》、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種證》送達(dá)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種證》,持醫(yī)??啊冻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病種證》到所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

怎樣申請慢性疾病醫(yī)保

申請慢性疾病醫(yī)保的方法如下:

工具/原料:蘋果12、iOS16.1、支付寶8.5app。

1、打開支付寶,找到市民中心。

2、然后找到醫(yī)保選項(xiàng)。

3、進(jìn)入醫(yī)保選項(xiàng)后,點(diǎn)擊慢性病申請。

4、填寫聯(lián)系人信息,完善資料。

5、然后就可以辦理慢性疾病的相關(guān)業(yè)務(wù)。

申請慢病醫(yī)保怎么辦理

一、辦理?xiàng)l件:參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,包括:

1、患十二種慢性?。禾悄虿?、高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、慢性肝炎(甲肝除外)、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風(fēng)后遺癥(含腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、慢性支氣管炎(含支氣管哮喘)、慢性腎炎(含腎功能不全)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。

2、統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用。

二、辦理程序:

1、受理:

2、費(fèi)用審核:

(1)十二種慢性病門診自負(fù)超過800元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例70%,最高支付限額2500元;70歲以上自負(fù)超過600元,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例80%,最高支付限額3000元。

(2)統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬元以上部分,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%,最高支付限額為16萬元。

3、辦理所需攜帶資料到當(dāng)?shù)氐纳绫2块T進(jìn)行辦理,具體咨詢當(dāng)?shù)厣绫2块T。

申報(bào)材料:居民身份證、社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件,近期一寸免冠彩色照片一張,與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章)和相關(guān)的影像學(xué)資料(如X光片、CT片及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等)。

4、等待報(bào)銷款發(fā)放。

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擴(kuò)展資料:

參保流程

以西安市為例

城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù);屬于西安市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生,由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記,到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

西安市城鎮(zhèn)居民需攜帶以下材料:戶口簿、身份證及復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張(學(xué)齡前兒童提供母子或者父子同底照片)以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)保情況的有效證明(以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準(zhǔn))。

新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件。

低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民還需分別提供最低生活保障金領(lǐng)取證和殘疾人證等相關(guān)證明材料。

長期隨父母在西安上學(xué)生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明和長期勞動(dòng)關(guān)系證明等有關(guān)證明材料。

就醫(yī)流程

居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))管理,參保居民符合規(guī)定需住院治療的,可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制,但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的,由患者或其家屬持患者身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證等診斷依據(jù),到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理。

報(bào)銷流程

住院實(shí)行掛賬結(jié)算,參保居民預(yù)交一定費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個(gè)人自付費(fèi)用的押金)后住院治療,出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個(gè)人支付部分。

參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用,納入醫(yī)保基金支付范圍。報(bào)銷時(shí)需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

少年兒童:按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納30元,財(cái)政補(bǔ)助70元。

其中,享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童,個(gè)人繳納10元,財(cái)政補(bǔ)助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童,個(gè)人繳納10元,財(cái)政補(bǔ)助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助50元)。

城鎮(zhèn)非從業(yè)居民:按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納180元,財(cái)政補(bǔ)助70元。

其中,享受低保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人,個(gè)人繳納20元,財(cái)政補(bǔ)助230元;重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,個(gè)人繳納20元,財(cái)政補(bǔ)助230元(其中殘疾人就業(yè)保障金補(bǔ)助150元)。

另外,已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員可用本人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

參考資料來源:/baike.baidu.com/item/%E8%A1%A5%E5%85%85%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9#5_3"target="_blank"title="百度百科-補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)">百度百科-補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

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