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生育險報銷(生育險報銷條件和標準)

首頁 > 勞動人事2023-12-29 16:56:37

生育險能報銷什么項目

生育險能報銷的項目是:生育醫療費用和生育津貼。
1、生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。前者包含生育的醫療費用,計劃生育的醫療費用,法律、法規規定的其他項目費用,后者滿足法律規定的條件可享有。
2、生育險可以報銷的項目主要有以下幾種女職工產假期間的工資和產前檢查費、接生費、手續費、住院費和藥費;女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費。
生育險報銷所需材料:
1、職工生育保險醫療待遇申請表;
2、財稅部門印制的醫療費用專用收據或稅務部門印制的發票;
3、醫療費用開支明細匯總清單;
4、符合計劃生育規定的證明材料,以衛計行政部門最新計生規定為準,原件核實后存留復印件。
綜上所述,在受理后的十五個工作日內進行審核,審核通過后將生育津貼進行發放。
生育保險的辦理程序如下:
1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準后,簽發醫療證;
3、生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;
4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。
綜上所述,用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第五十四條
用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;
職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

生孩子生育險怎么報銷

提交身份證、夫妻雙方結婚證、職工基本醫療保險證、寶寶出生醫學證明、生育登記服務證(即準生證)原件及復印件、出院記錄原件、住院費用清單原件,在醫院的社保科或社會保險經辦機構申請報銷即可。
一、報銷需滿足條件
1.符合國家規定的計劃生育政策或再生育條件,屬于計劃內生育;
2.用人單位為職工累計繳納生育保險12個月或連續繳滿9個月;
3.在按規定設置的產科、婦科的醫療機構生(流)產(包括自然流產和人工流產)。
全國各地的生育保險報銷標準和報銷范圍有所差異,具體請以當地社保局的最新咨詢結果為準。
二、具體流程
1.報銷材料
身份證、夫妻雙方結婚證、職工基本醫療保險證、寶寶出生醫學證明、生育登記服務證(即準生證)原件及復印件、出院記錄原件、住院費用清單原件。
2.報銷步驟
所在單位繳納生育保險時間達到當地社保部門的期限,一般是半年或一年以上。
3.報銷時間
般是生育分娩出院以后交齊相關證件后辦理。一般寶寶的《出生醫學證明》要在當地的婦幼保健等機構辦理,出院當天是辦不了的。也有半年內有效,或者是三個月內,或是一個完整年度。
4.辦理機構
在醫院的社保科或社會保險經辦機構,具體可以咨詢醫院社保科或是社保大廳。
5.報銷方式
生育保險報銷分為按實際生育費用的比例報銷和定額報銷。按比例報銷,按照生育住院總費用的85%或其他比例報銷,定額報銷的,即無論生育住院發生的實際費用是多少,都按一定的金額發放。
三、申領生育保險待遇需提交的資料
1.《市女職工生育保險待遇申請表》2.準生證、嬰兒出生醫學證明復印件33.住院病歷復印件、醫療費用原始發票、住院費用總清單、出院證或診斷證明(均需加蓋醫院印章)
4.結婚證明復印件
5.身份證復印件(一式兩份)。
參保單位男職工的配偶無工作,申領一次性生育補助金,還需提供男女雙方身份證復印件兩份、男方所在單位出具的女方無業證明、女方所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明。
四、生育津貼的領取方式有兩種,個人申領或者由所在用人單位代為辦理。各個城市申領方式和所需材料存在一定的差異,需要注意的是各地的申領時限不同,具體方式和材料建議可向所在地人社部門咨詢確認。
1.個人線上申領
因全國各省各地的線上辦理系統開放進程有差異、申領經辦app不同,建議可向所在地人社部門咨詢確認是否有官方申領經辦app及小程序。
2.線下辦理申領
生(流)產的孕產婦所在的用人單位登錄所在地社保局官網,通過“企業網上申報”系統進行申請,并確認已按照規定逐月支付職工生育津貼。在數據能匹配成功之后,將會進入審核流程,審核通過的即可獲得生育津貼。由于各個地區的政策有所差別,生育保險報銷的流程也會有所不同,具體請以當地社保局的最新咨詢結果為準。
法律依據
《中華人民共和國人口與計劃生育法》
第二十五條 符合法律、法規規定生育子女的夫妻,可以獲得延長生育假的獎勵或者其他福利待遇。
《女職工勞動保護特別規定》
第七條 女職工生育享受98天產假,其中產前可以休假15天;難產的,應增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,可增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假。
《中華人民共和國社會保險法》
第五十三條 職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
第五十四條 用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
第五十五條 生育醫療費用包括下列各項:
(一)生育的醫療費用;
(二)計劃生育的醫療費用;
(三)法律、法規規定的其他項目費用。
第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產假;
(二)享受計劃生育手術休假;
(三)法律、法規規定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

生育險如何報銷

生育險可以通過以下方式進行報銷:
1、申請人在社保保險管理官方平臺提出申請;
2、提交材料,所需資料包括住院通知單、費用結算發票、費用結算清單、出院證;轉外住院病歷首頁、身份證原件及復印件、結婚證原件及復印件、出生醫學證明原件及復印件、準生證原件及復印件;
3、材料審核;
4、根據計劃生育相關規定進行支付。女職工懷孕后、流產后或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申請材料到區社會勞動保險生育保險窗口辦理。工作人員驗收通過后會出具診斷書。
生育醫療費報銷條件:
1、職工累計繳納生育保險一年以上,報銷分娩、終止妊娠、計劃生育手術的;
2、職工累計繳納生育保險未滿1年以上,報銷分娩、終止妊娠、計劃生育手術的。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

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