工傷認(rèn)定書(shū)怎么填寫(xiě)
在我國(guó)工傷認(rèn)定書(shū)怎么填寫(xiě):
1、字體工整;
2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,加蓋公章;
3、事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別;
4、傷害部位分類(lèi)表填寫(xiě);
5、職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě),受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫(xiě);
6、職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě);
7、事故類(lèi)別按事故分類(lèi)表填寫(xiě);
8、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述,應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
工傷認(rèn)定書(shū)填寫(xiě)范本
申請(qǐng)人:____________,男,__________年__________月_____日出生,______族,籍貫____________,住_______________市_______________街,是__________公司職工。
被告:_______________公司,地址:___________
法定代表人:__________________
聯(lián)系電話:______________
請(qǐng)求事項(xiàng):
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人是_______________公司職工,_____________年__________月被招入公司,擔(dān)任__________工作,在__________________年________月_______日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人(簽字):_______________
_____________年________月_______日
法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條
職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》第八條
申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表,并提交下列材料:
(1)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件和復(fù)印件;
(2)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料;
(3)工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;
(4)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。
工傷職工本人申請(qǐng)?jiān)趺刺顚?xiě)
法律主觀:
在我們?nèi)粘5墓ぷ鳟?dāng)中,由于種種原因,受到工傷都是有可能發(fā)生的事情,工傷保險(xiǎn)作為我們受到工傷以后的一種社會(huì)保障,我們應(yīng)對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇有一定的了解。一、工傷待遇申領(lǐng)表怎么填工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表不難填寫(xiě),根據(jù)表格一項(xiàng)項(xiàng)填寫(xiě)即可,注意信息填寫(xiě)齊全就行了。當(dāng)然,你必須得保證填寫(xiě)的信息是真實(shí)的。像姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、工傷發(fā)生時(shí)間、醫(yī)療終結(jié)時(shí)間、傷殘鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)、本人工資、單位名稱(chēng)、社保編碼、致殘鑒定表編號(hào)、單位編碼等等,這些信息都必須要填寫(xiě)仔細(xì)。而且需要注意的是,在申請(qǐng)表的單位名稱(chēng)處還需要加蓋公章,除此之外,申請(qǐng)表還需要單位經(jīng)辦人簽章。至于單位編碼、社保編碼和致殘鑒定表編號(hào),這些如果不清楚的話,也可以很容易就查詢(xún)到。像單位編碼一般公司的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件上就會(huì)有,而社保編碼則直接是在社保卡上就可以查看得到,還有致殘鑒定表編號(hào)也可以在鑒定結(jié)論書(shū)上找到。二、工傷醫(yī)療待遇誰(shuí)發(fā)在鑒定工傷期間,只要和公司沒(méi)有解除勞動(dòng)合同,工傷保險(xiǎn)和生育險(xiǎn)由公司繳納,基本醫(yī)療保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn),養(yǎng)老保險(xiǎn)由自己和公司按規(guī)定承擔(dān)。工傷治療期間的工資由勞動(dòng)者所在的用人單位發(fā)放,并且原工資福利待遇不變。支付周期是按月支付。但是需要注意,因工傷導(dǎo)致的停工留薪一般期間一般不超過(guò)12個(gè)月,即使有特殊情況允許延長(zhǎng),也最多只能再延長(zhǎng)12個(gè)月。并且,在進(jìn)行了傷殘等級(jí)評(píng)定后停發(fā),按照相關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。三、認(rèn)定工傷的情形1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;4、患職業(yè)病的;5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;6、在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的;7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。當(dāng)然,你必須得保證填寫(xiě)的信息是真實(shí)的。
工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)?
員工寫(xiě)勞動(dòng)能力鑒定鑒定申請(qǐng)是需要寫(xiě)明員工姓名、年齡、民#族、身#份#證號(hào)碼等員工信息,同時(shí)要寫(xiě)明單位名稱(chēng),員工在單位從事何種工作,事#故發(fā)生經(jīng)過(guò)以及工傷認(rèn)定書(shū)的編號(hào)等,最后表明傷情穩(wěn)定,滿足勞動(dòng)能力鑒定的條件,申請(qǐng)鑒定。
申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定所需的常規(guī)材料及要求
(1)填寫(xiě)《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》,表上貼上本人的近期一寸免冠照片,若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章;個(gè)人申請(qǐng)需提#供單位名稱(chēng)、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)#系人姓名及電#話,并且當(dāng)場(chǎng)通知單位聯(lián)#系人。
(2)工傷認(rèn)定決定書(shū)原件及復(fù)印件。
(3)攜帶被鑒定人本人身#份#證原件復(fù)印件。
(4)提#供完整連續(xù)的病歷材料其中,住院的需要提#供住院病志原件(持患者本人身#份#證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志,同時(shí)加蓋醫(yī)院病案管理專(zhuān)用章之后即病志原件),原件被鑒定中心保留,再用可以再去病案室再提。未住院的需提#供急診或門(mén)診的病志原件并復(fù)印件、診斷書(shū)及輔助檢#查報(bào)告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件。
申請(qǐng)工傷鑒定的醫(yī)#療期規(guī)定
申請(qǐng)工傷鑒定時(shí)需滿足最低的醫(yī)#療期
1-2個(gè)月:頭皮裂傷、血腫;
3個(gè)月:顱骨,顱底骨折,頭面部骨折,上肢骨折,肋骨骨折,橫突、棘突、椎板骨折,截肢(指、趾),軟組#織挫傷,腦震蕩,臟器挫傷保守治療,燒傷(小面積、淺度),眼科一般性疾病(除外傷性白內(nèi)障、視神#經(jīng)萎#縮、球內(nèi)異物外),耳鼻咽喉一般性疾病(除鼻及鼻竇良性腫#瘤),口腔一般性疾病(除口腔額面部嚴(yán)重軟組#織挫傷);
6個(gè)月:骨#盆骨折,下肢骨折,椎體骨折,腦挫裂傷,臟器破裂手術(shù),燒傷(大面積、深度),眼科(傷性白內(nèi)障、視神#經(jīng)萎#縮、球內(nèi)異物),鼻及鼻竇良性腫#瘤,口腔額面部嚴(yán)重軟組#織挫傷;
1年:氣管外傷,股骨頸骨折,腦出#血
1.5年:脊柱骨折并脊髓損傷。
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