工傷保險賠償流程是:
1、首先是工傷保險報告,用人單位為勞動者在工傷保險機構(gòu)投了工傷保險的才有這個程序。單位應(yīng)當自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi),向當?shù)貏趧有姓块T提出工傷報告。
2、第二是工傷認定,用人單位應(yīng)該在一個月內(nèi)向勞動局提出工傷認定申請。如果單位不申請的話工傷者一定要在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動部門提出申請。
3、第三是工傷勞動能力鑒定,勞動能力鑒定是在申請工傷鑒定的職工被認定為工傷的基礎(chǔ)上,在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由縣以上勞動鑒定委員會對其進行的評定傷殘等級的行為。
4、第四是賠償,工傷鑒定以后,就可以依據(jù)鑒定的標準計算出賠償數(shù)額了。單位投了工傷保險的,就直接由國家工傷保險機構(gòu)依據(jù)標準發(fā)放工傷保險待遇。沒有投保的,則依據(jù)標準與用人單位協(xié)商解決。如果與用人單位協(xié)商解決不了的,則可以依法提起勞動仲裁程序。 對勞動仲裁不服的,可以向法院提起訴訟解決。
工傷賠付的賠償如下:
1、造成一般傷害(未達到殘疾)的賠償項目:
醫(yī)療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費等。
2、造成傷殘的賠償項目:
醫(yī)療費、傷者住院期間的伙食補助費、生活護理費、工傷期間的工資、交通食宿費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金。
3、造成死亡的賠償項目:
喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。
職工外出或搶險救災(zāi)中下落不明的賠償項目,要分不同情況而定。職工沒有被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有:供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金的50%(生活有困難的);職工被宣告死亡的,其直系親屬可以獲得的賠償項目有:喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。
可以認定為工傷的情形如下:
1、在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
2、工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
3、在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
4、患職業(yè)病的;
5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
6、在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。
《工傷保險條例》
第十七條
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。
工傷賠償程序:先由單位或者工傷職工去申請工傷認定;然后領(lǐng)取工傷認定決定書,準備好營業(yè)執(zhí)照、職工的身份證、醫(yī)療繳費單據(jù)等材料;再去向當?shù)氐纳绫=?jīng)辦機構(gòu)提出申請;最后由社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行賠償。
【法律依據(jù)】
《工傷認定辦法》第十八條
社會保險行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定,出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。
第二十二條
社會保險行政部門應(yīng)當自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi),將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位,并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
《認定工傷決定書》和《不予認定工傷決定書》的送達參照民事法律有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。
《中華人民共和國社會保險法》第三十八條
因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(九)勞動能力鑒定費。
工傷賠償流程步驟詳解如下:
1. 發(fā)生工傷:
1.1 事故發(fā)生:
工傷認定條件:員工在工作期間或者與工作有關(guān)的場所、時間內(nèi)因工作原因受到事故傷害。
2. 首要處理:
2.1 及時治療:
緊急救治:傷者應(yīng)立即就醫(yī),保障傷者的生命安全和健康。
2.2 報告和記錄:
報告上級:傷者或見證人應(yīng)盡快向公司上級匯報或申報工傷事故。
記錄細節(jié):盡可能記錄事故發(fā)生的時間、地點和受傷情況,包括傷者的證件、證人證言等信息。
3. 工傷認定流程:
3.1 醫(yī)院證明:
就醫(yī)證明:醫(yī)院出具工傷鑒定證明或醫(yī)院診斷報告,明確說明傷情。
3.2 工傷認定:
報告勞動部門:公司向當?shù)貏趧硬块T報告事故,進行工傷認定申請。
評估和鑒定:勞動部門或相關(guān)鑒定機構(gòu)對工傷進行評估和鑒定。
4. 工傷賠償申請:
4.1 提交申請:
申請賠償:根據(jù)工傷認定結(jié)果,傷者或公司代表向社會保險局或勞動保障部門提交工傷賠償申請。
4.2 相關(guān)證明文件:
申請材料:提供工傷認定書、醫(yī)院證明、工資證明等相關(guān)證明文件。
5. 賠償審批和支付:
5.1 審批流程:
審批:社會保險局或勞動保障部門進行賠償金額和方式的審批。
5.2 賠償支付:
支付賠償金:經(jīng)審批通過后,相關(guān)部門會根據(jù)賠償標準和程序?qū)①r償金支付給傷者或其指定的賬戶。
6. 爭議解決:
6.1 不滿意處理:
申訴或仲裁:若傷者對賠償結(jié)果不滿意,可向相關(guān)部門申請申訴或仲裁。
6.2 法律訴訟:
法律途徑:在必要時,傷者可以通過法律手段(訴訟等)解決爭議。
7. 康復(fù)和復(fù)工:
7.1 康復(fù)治療:
康復(fù)計劃:傷者根據(jù)醫(yī)療建議進行康復(fù)治療。
7.2 復(fù)工或休假:
復(fù)工安排:根據(jù)醫(yī)生建議,公司安排傷者復(fù)工或休假。
工傷賠償流程涉及多個部門和程序,對于傷者和企業(yè)來說,及時、合理地按照規(guī)定程序進行申報和處理是至關(guān)重要的。同時,保持透明和記錄詳細信息也能在后續(xù)的賠償流程中發(fā)揮重要作用。
申請工傷賠付的流程:
1、首先進行工傷認定申請,并依法取得工傷認定書;
2、然后申請勞動能力鑒定
2、向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷待遇,并提交資料;
3、社保經(jīng)辦機構(gòu)對符合條件的申請作出支付工傷待遇的決定。
《工傷保險條例》
第三十條
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
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