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個人工傷認定申請表怎么寫(工傷認定申請表怎么填寫)

首頁 > 勞動人事2024-03-31 22:39:39

工傷個人申請書怎么寫

法律分析:工傷個人申請應(yīng)嚴格符合形式,主要包括:1.首先寫明申請人信息;2.請求事項:請求仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘等級進行鑒定;3.說明事實與理由;4.結(jié)尾:此致某某區(qū)勞動爭議仲裁委員會。符合上述要求方可進入下一環(huán)節(jié)。

法律依據(jù):《工傷保險條例》第十八條:提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料:

(一)工傷認定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,勞動保障行政部門應(yīng)當受理。

工傷認定申請表的家庭地址咋填

申請工傷認定單要怎么填寫
導(dǎo)讀:勞動者在工作中受到了傷害的話,往往是會去申請工傷認定,確定是屬于工傷的范疇之后再去申請相應(yīng)的賠償。但是在填寫工傷認定單的時候,很多的勞動者第一次填的關(guān)系,對其中很多的內(nèi)容都不是特別的了解。下面華律網(wǎng)小編為你詳細介紹相關(guān)知識。
一、申請工傷認定單要怎么填寫
工傷認定申請表上的申請事項主要是寫明員工本人信息,所在單位以及從事工作內(nèi)容。并寫明事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、在受傷之后如何處理,需要真實填寫。

例:
工傷職工姓名:XXX;性別:X年齡:X歲籍貫:XX省XX市職業(yè):XX;身份證件號碼:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX
申請方名稱:(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
申請方聯(lián)系人:XXX;申請方聯(lián)系電話:XXXXXXXX
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:X
用人單位名稱及地址:XXX工傷認定時間:XX年XX月XX日
請求事項:請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
二、個人申請工傷認定程序:
1、用人單位員工發(fā)生傷(亡)事故后,若用人單位不按規(guī)定出具事故報告及申請工傷認定的,受傷員工本人或親屬可向?qū)俚貐⒈;蚱髽I(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊所在地勞動保障局提出工傷認定申請。同時,個人申請工傷認定須攜以下材料:
2、員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實勞動關(guān)系證明
3、《職工工傷認定申請書》
4、員工本人身份證和工作證(或工卡)
5、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實敘述事故發(fā)生經(jīng)過)
6、有關(guān)旁證材料(如目擊證人書面證明材料現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等)
7、道路交通事故責任認定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的)
8、工傷認定所需的其他材料
9、受傷員工委托證明、親屬關(guān)系證明(屬親屬提出工傷認定申請的)
要是要申請工傷認定,可以委托公司來幫助自己申請,這樣工傷認定單也可以由她們幫助你完成填寫,不需要受傷者自己一個人處理。申請工傷認定單怎么樣寫或是申請工傷認定的具體法律要求等,可以找華律網(wǎng)律師問問怎么維權(quán)

個人工傷認定申請書怎么寫

個人工傷認定申請書怎么寫
工傷認定申請書申請人:名字,男,年、月、日出生,漢族,籍貫,住址,是某 公司職工。被告: 某 公司,地址:……法定代表人: 名字 任某 職務(wù)事實及理由:申請人是……公司職工,年、月被招入公司,擔任××工作,在年、月、日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。此致××縣(市)勞動保險部門申請人(簽字):××
工傷認定申請書怎么寫?工傷認定申請書范文?
認定申請書

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)絡(luò)電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)

聯(lián)絡(luò)電話:××××××

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)部門

申請人(觸字):××

20××年××月××日

若權(quán)益受損,你可以通過仲裁維護自己的權(quán)益,具體詳細事宜,可以登入 思科律所的網(wǎng)站,查詢相關(guān)法律規(guī)定,也可以線上咨詢專業(yè)律師,有效解決現(xiàn)有問題。
工傷認定申請書怎么寫
工傷認定,到 公司 所在地 人力資源和社會保障局 申請申請,人力資源和社會保障局 會提供申請書,根據(jù)具體要求填寫即可。

法律依據(jù)《工傷認定辦法》

第四條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。

按照前款規(guī)定應(yīng)當向省級社會保險行政部門提出工傷認定申請的,根據(jù)屬地原則應(yīng)當向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門提出。

第五條 用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認定申請的,受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認定申請。

第六條 提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》,并提交下列材料:

(一)勞動、聘用合同文字影印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;

(二)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認定申請書怎么寫
到勞動局領(lǐng)取申請表格,按表格要求填寫。

個人資訊,與用人單位的關(guān)系,工作經(jīng)歷,工傷事故經(jīng)過,申請人、經(jīng)辦人簽字等。

還需要提供個人身份證影印件,勞動合同影印件,住院病歷、診斷書影印件等相關(guān)材料。
工傷認定申請表的申請事項怎么寫
1、職工工傷認定申請表,在人力資源和社會保障局(原勞動局)工傷科填寫,有固定的模版,申請人按照要求填寫即可;工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況;

2、在現(xiàn)場填寫時,由工作人員會指導(dǎo),如果不知道如何寫,隨時可以咨詢現(xiàn)場工作人員,他們有義務(wù)免費為申請人提供咨詢服務(wù);如果填寫不完整,或者申請材料不完整,還應(yīng)當一次性書面告知申請人需要補正的全部材料;

3、工傷認定除了需要工傷認定申請表以外,還需要勞動關(guān)系證明材料(如果勞動合同,或者能證明事實勞動關(guān)系的證據(jù))、醫(yī)院診斷書;

4、法律依據(jù)《工傷保險條例》

第十八條 提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料:

(一)工傷認定申請表;

(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應(yīng)當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應(yīng)當受理。

第十九條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后,根據(jù)稽核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。

職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。
工傷認定申請書怎么寫呢?
工傷認定申請書

申請人:名字,男,年、月、日出生,漢族,籍貫,住址,是 某 公司職工。

被告: 某 公司,地址:……

法定代表人: 名字 任 某 職務(wù)

聯(lián)絡(luò)電話:……

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在什么時間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是……公司職工,年、月被招入公司,擔任××工作,在年、月、日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字):××

年??月??日
請問下工傷認定申請表中有項申請事項一欄怎么填啊!請高人指點…急………… 20分
這個申請事項:就是填寫“申請某某人工傷認定”就可以了。

工傷認定申請表,出自《工傷保險條例》的規(guī)定,是工傷職工在向勞動部門申請工傷認定時需提供的申請材料。表樣式基本統(tǒng)一,由勞動和社會保障部制定。傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向市勞動和社會保障局提交工傷認定申請材料。

主要內(nèi)容:

1、工傷職工基本資訊:姓名、性別,年齡、地址、身份證號碼、聯(lián)絡(luò)方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經(jīng)過等。

2、用人單位基本資訊:單位名稱、地址、聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話以及用人單位意見等。

3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。 4,必須要在合同時間范圍內(nèi)并且及時申報。

用人單位應(yīng)當自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向市勞動和社會保障局提交工傷認定申請材料。如遇特殊情況,經(jīng)市勞動和社會保障局同意,申請時限可以適當延長,但最長不得超過三十日。如未在上述規(guī)定時限內(nèi)提交的,在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負擔。

填 表 說 明:

1.鋼筆或簽字筆填寫,字型工整清楚無涂改。

2.申請人為用人單位或工會組織的,在耿稱處加蓋公章。

3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5.診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7.受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

(4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。

8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實,否則追求相關(guān)人員的法律責任。

9.用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況,是否受理的意見。
向單位提出工傷認定的申請書怎么寫?
寫清楚姓名,性別,身份證號碼,在單位從事什么崗位,什么時間,在什么地方,因什么原因受鄲,傷情如何,去了哪個醫(yī)院治療,最后加上一句“現(xiàn)申請工傷認定!”后面簽上名,按上手印,下面寫日期就行了!

工傷認定申請書

我叫****,性別,身份證號*********************,在我公司從事*******崗位。

**年**月**日**時**分,我在****************(在什么地方,因什么原因受傷),受傷后被送往*****醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)院診斷為***********。

先申請工傷認定。

申請人:******(按手印)

**年**月**日
工傷認定申請表怎么寫 工傷認定申請表里申請事項怎么寫
工傷認定申請表里申請事項根據(jù)自己的實際情況書寫即可。

《工傷認定辦法》

填表說明:

1、用鋼筆或簽字筆填寫,字型工整清楚。

2、申請人為用人單位的,在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

5、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。

6、申請人提出工傷認定申請時,應(yīng)當提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明。

有下列情形之一的,還應(yīng)當分別提交相應(yīng)證據(jù):

(一)職工死亡的,提交死亡證明;

(二)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明;

(三)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;

(四)上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安機關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(五)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明;

(六)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(七)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認。

7、申請事項欄,應(yīng)寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請并簽字。

8、用人單位意見欄,應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。

9、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄,應(yīng)填寫補正材料或是否受理的意見。

10、此表一式二份,社會保險行政部門、申請人各留存一份。

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