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工傷賠付比例(工傷險的賠付標準)

首頁 > 勞動人事2024-04-12 07:26:34

工傷保險報銷比例是多少

1、目前正常繳費單位的工傷職工醫藥費用按景勞社[1997]5號規定:按費比例段報銷:分別為95%、90%、80%和70%,差額部分由單位承擔。
2、按《工傷保險條例》規定,用工單位一次性向工傷經辦機構繳納1—4級傷殘職工的有關工傷保險費用,根據我市退休工殘人員平均費用狀況,暫定為103000元。
3、職業病退休工作病故后,按《工傷保險條例》享受相關待遇(2004年1月1日以前被鑒定為1—4級工傷的職工和退休人員,按景勞醫[2006]4號文件精神執行,為社平工資的30個月)。
工傷保險業務辦理流程
1、用人單位向工傷保險經辦機構申報參保,由經辦機構審核登記,核實參保單位和參保人員資質,核定繳費基數和行業基準費率,繳納工傷保險費,實名制管理,建立職工繳費電子檔案。
2、參保職工發生工傷,凡上下班途中的交通事故,或者其他原因造成的重傷事故、死亡事故,用人單位應在事故發生后24小時內以快報方式上報工傷經辦機構和社會保險行政部門備案;其他原因造成的輕傷事故和職業病,用人單位應當于事故發生后或者接到職業病診斷書3日內報告;因不可抗力原因無法在上述時間內報告的,應當于障礙消除后3日內報告。社會保險行政部門和經辦機構應當建立臺賬,予以登記。
3、組織材料,由工傷認定行政部門進行工傷認定。
填報工傷認定申請表并提交相關材料
(1)受傷職工的身份證明;(2)與用人單位存在勞動關系(包括人事關系)的證明材料;(3)醫療診斷證明,或者職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書;(4)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,提交人民法院裁判文書或者公安部門的證明或者其他證明;(5)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安交通管理部門或者其他相關部門的證明;(6)因公外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門的證明或者其他證明;因發生事故下落不明,提出因公死亡認定申請的,提交人民法院宣告死亡的文書;(7)在工作時間、工作崗位突發疾病死亡,或者在工作時間、工作崗位突發疾病經搶救無效48小時內死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明;(8)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關部門的證明;(9)因戰、因公負傷殘疾的轉業、復員、退伍軍人,到用人單位后舊傷復發的,提交革命軍人證及縣級以上醫療機構的舊傷復發診斷證明。
4、需要勞動能力鑒定的,由社會保險行政部門上報市勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級。
5、用人單位和工傷職工門診報銷持工傷認定書、勞動能力鑒定結論、診斷證明、住院出院明細記錄以及醫療藥費單據等相關材料,到工傷保險經辦機構審核待遇,履行審批手續。住院報銷憑結算單實行網上結算。
6、憑費用審核表、申領資格認定表和有效身份證件,由工傷保險經辦機構支付相關工傷保險待遇。
7、所有資料備份,存入業務檔案備查。 法律依據 根據《工傷保險條例》第二十九條的規定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。
《企業職工工傷保險試行辦法》第十七條規定,職工因工負傷治療,享受工傷醫療待遇。
工傷職工治療工傷或職業病所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費、就醫路費全額報銷。
工傷職工需要住院治療的,按照當地因公出差伙食補助標準的三分之二發給住院伙食補助費;經批準轉外地治療的,所需交通、食宿費用按照本企業職工因公出差標準報銷。
工傷職工治療非工傷范圍的疾病,其醫療費用按照醫療保險的規定執行。

工傷賠償比例

員工辦理工傷保險賠付比例是一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。不同的傷殘等級,職工每月領取津貼的工傷賠付比例從基本工資的60%到90%不等。一次性傷殘補助金是按照月工資的倍數發放的,職工最高可以享受27個月的標準。
工傷一到四級的賠付比例為:
(1)一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為二十七個月的本人工資,二級傷殘為二十五個月的本人工資,三級傷殘為二十三個月的本人工資,四級傷殘為二十一個月的本人工資。
(2)每月領取傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的百分之九十,二級傷殘為本人工資的百分之八十五,三級傷殘為本人工資的百分之八十,四級傷殘為本人工資的百分之七十。
五到六級的賠付比例為:
(1)一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為十八個月的本人工資,六級傷殘為十六個月的本人工資
(2)保留勞動關系的,由單位安排適當工作直至退休;難以安排工作的,每月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的百分之七十,六級傷殘為本人工資的百分之六十。
(3)若工傷職工本人提出解除或者終止勞動關系,享受一次性工傷醫療補助金(在湖南省,五級為二十四個月本人工資,六級為十六個月本人工資),以及一次性傷殘就業補助金(在湖南省,五級為三十六個月本人工資,六級為三十個月本人工資)。
如何進行工傷鑒定
1、職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。
2、勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。
3、設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。
4、申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委,員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。
5、自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。

法律依據:
《工傷保險條例》
第三十五條
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;
(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后,停發傷殘津貼,按照國家有關規定享受基本養老保險待遇?;攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。

傷殘比例

工傷傷殘賠償金的支付比例是屬于一級傷殘的一次性支付27個月的本人工資,以此類推,傷殘賠償金的支付比例要確定了職工的工傷傷殘等級,比如是10級傷殘的話,傷殘賠償金就是7個月的本人工資。而且1~4級傷殘,每個月還可以領取相對應的傷殘津貼。

一、傷殘工傷賠付比例是怎么規定的?      1、一至四級      (1)一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資。      (2)每月領取傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。      2、五六級      (1)一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資      (2)保留勞動關系的,由單位安排適當工作直至退休;難以安排工作的,每月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%。      (3)若工傷職工本人提出解除或者終止勞動關系,享受一次性工傷醫療補助金(在湖南省,五級為24個月本人工資,六級為18個月本人工資),以及一次性傷殘就業補助金(在湖南省,五級為36個月本人工資,六級為30個月本人工資)。      3、七至十級      (1)一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資      (2)勞動合同期滿,或者職工本人提出解除勞動合同的,享受一次性工傷醫療補助金(在湖南,七到十級分別為15、10、8、6個月本人工資),以及一次性傷殘就業補助金。二、申請工傷鑒定需要哪些材料?      (一)《工傷認定決定書》原件和復印件;      (二)有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;      (三)工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;      (四)勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。      工傷事故當中傷殘賠償金的支付標準一方面跟傷殘等級有關,另一方面跟職工本人的工資收入水平也是有關系的,而且1~4級傷殘的話,職工本人基本上就得提前退出工作崗位了,提前退出工作崗位的可以享受到一次性傷殘就業補助金和醫療補助金的。

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