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勞動(dòng)能力鑒定委托書怎么寫(怎樣寫勞動(dòng)能力鑒定委托書)

首頁 > 勞動(dòng)人事2024-04-26 03:05:44

工傷認(rèn)定委托書

  委托書具有不可撤銷性,委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步,委托書在我們處理事務(wù)上出現(xiàn)的頻率越來越高,相信許多人會(huì)覺得委托書很難寫吧,下面是我為大家收集的工傷認(rèn)定委托書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

工傷認(rèn)定委托書1

人力資源和社會(huì)保障局:

  關(guān)于XXXX工傷認(rèn)定一案,依照法律規(guī)定,特委托XXXX(性別XX,年齡XXX,工作單位XXXXXXXXXXXXXX,住址XXXXXXXXXXX,聯(lián)系電話XXXXXXX)為我方的代理人。

  委托代理權(quán)限如下(以畫圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限):

  1、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料;

  2、簽收相關(guān)法律文書;

  3、辦理其他各項(xiàng)相關(guān)事宜。

  代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為,委托人均予承認(rèn),并承擔(dān)法律責(zé)任。

  委托人:XXX(印章)

  受委托人:XXXX(簽名或蓋章)

  XXXX年X月X日

工傷認(rèn)定委托書2

   工傷認(rèn)定授權(quán)委托書如下:

  勞動(dòng)和社會(huì)保障局:

  我單位職工于年月日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:;聯(lián)系電話:;送達(dá)地地:)

  前往貴局處理有關(guān)事宜。

  委托事項(xiàng):

  □申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

  □簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;

  □其他委托事項(xiàng):

  1.

  2.

  3.

  委托人簽章:……………………公司

  受委托人簽章:

  20xx年8月18日

   拓展閱讀:申請(qǐng)工傷認(rèn)定有哪些注意事項(xiàng)?

   職工因公受傷需要申請(qǐng)工傷認(rèn)定,那么申請(qǐng)工傷認(rèn)定有哪些注意事項(xiàng)呢?

  申請(qǐng)工傷認(rèn)定首先是要注意時(shí)效問題。《工傷保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定:“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。”“用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。”

  很多務(wù)工人員認(rèn)為在工作中受傷,單位就要認(rèn)定他為工傷,不知道要向有關(guān)部門提出申請(qǐng)工傷認(rèn)定。有些單位的老板在工人受傷后不及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,員工也不去申請(qǐng),待時(shí)效過后工人才到處上訪。律師提醒,勞動(dòng)者通過行政復(fù)議、行政訴訟等法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益,或者申請(qǐng)工傷認(rèn)定、職業(yè)病診斷與鑒定等,一定要注意在法定的時(shí)限內(nèi)提出申請(qǐng)。如果超過了法定時(shí)限,有關(guān)申請(qǐng)可能不會(huì)被受理,致使自身權(quán)益難以得到保護(hù)。

  申請(qǐng)工傷認(rèn)定其次是要與用人方訂立書面合同。《中華人民共和國勞動(dòng)法》明確規(guī)定,勞動(dòng)合同是勞動(dòng)者與用人單位確立勞動(dòng)關(guān)系、明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議,建立勞動(dòng)關(guān)系應(yīng)當(dāng)訂立勞動(dòng)合同。一是由于雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同,勞動(dòng)者必須通過其他途徑證明其與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系,如果勞動(dòng)者不能證明其與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系,則其各種勞動(dòng)保障權(quán)益將難以得到保護(hù)。二是如果勞動(dòng)者與用人單位沒有簽訂勞動(dòng)合同,則勞動(dòng)者難以證明雙方有關(guān)工資等事項(xiàng)的一些口頭約定,致使這些雙方口頭約定的`勞動(dòng)保障權(quán)益難以得到保護(hù)。

  很多務(wù)工人員打工不知道要簽勞動(dòng)合同,律師提醒,盡管與用人單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者,也依法享有勞動(dòng)保障權(quán)利,但是,如果勞動(dòng)者與用人單位之間沒有簽訂勞動(dòng)合同,勞動(dòng)者的權(quán)益仍然有可能難以得到全面保護(hù)。

  申請(qǐng)工傷認(rèn)定第三是要注意保留相關(guān)證據(jù)。《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條規(guī)定,提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。此外,工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

  勞動(dòng)者通過勞動(dòng)保障監(jiān)察、勞動(dòng)爭議仲裁、行政復(fù)議等法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益,或者申請(qǐng)工傷認(rèn)定、職業(yè)病診斷與鑒定等,都需要提供證明自己主張或案件事實(shí)的證據(jù)。如果勞動(dòng)者不能提供有關(guān)證據(jù),可能會(huì)影響自身權(quán)益。因此,法官提醒,勞動(dòng)者在平時(shí)的工作中應(yīng)注意保留有關(guān)證據(jù)包括:1、來源于用人單位的證據(jù),如與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同或者與用人單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明材料、工資單、用人單位簽訂勞動(dòng)合同時(shí)收取押金等的收條、用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系通知書、出勤記錄等;2、來源于其他主體的證據(jù),如職業(yè)中介機(jī)構(gòu)的收費(fèi)單據(jù);3、來源于有關(guān)社會(huì)機(jī)構(gòu)的證據(jù),如發(fā)生工傷或職業(yè)病后的醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書、向勞動(dòng)保障行政部門寄出舉報(bào)材料等的郵局回執(zhí);4、來源于勞動(dòng)保障部門的證據(jù),如勞動(dòng)保障部門告知投訴受理結(jié)果或查處結(jié)果的通知書等。

工傷認(rèn)定委托書3

動(dòng)和社會(huì)保障局:

  我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:______________;聯(lián)系電話:______________;送達(dá)地地:______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。

  委托事項(xiàng):

  □申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

  □簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;

  □其他委托事項(xiàng):

  委托人簽章:_______公司

  受委托人簽章:______________

  _______年____月____日

工傷認(rèn)定委托書4

人力資源和社會(huì)保障局:

  我單位職工于xx年x月x日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:;聯(lián)系電話:;送達(dá)地址:)前往貴局處理有關(guān)事宜。

  委托事項(xiàng):

  事故報(bào)告;

  代表單位接受有關(guān)調(diào)查;

  申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

  簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;

  其他委托事項(xiàng):

  單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名:

  (單位公章)受委托人簽章:

  xx年x月x日

  備注:單位申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí),請(qǐng)附上授權(quán)委托書,受委托人應(yīng)出示身份證原件,并提交身份證復(fù)印件。

工傷認(rèn)定委托書5

勞動(dòng)和社會(huì)保障局:

  我單位職工于年月日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:xxx;聯(lián)系電話:xxx;送達(dá)地地:xxx)

  前往貴局處理有關(guān)事宜。

  委托事項(xiàng):

  □申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

  □簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;

  □其他委托事項(xiàng):

  1。xxx

  2。xxx

  3。xxx

  委托人簽章:xxx公司

  受委托人簽章:

  xx年8月18日

工傷認(rèn)定委托書6

  委托人:_______性別:_______住址:______________聯(lián)系電話:______________

  被委托人:_______性別:_______工作單位:______________聯(lián)系電話:_____________身份證號(hào):______________

  委托事項(xiàng):

  本人_______因______________原因,不能親自來申請(qǐng)工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定 ,特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書。

  委托期限:自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。

  受傷職工(簽字):______________

  用人單位(蓋章):______________

  _______年____月____日

工傷認(rèn)定委托書7

人力資源和社會(huì)保障局:

  本人(身份證號(hào)碼:XXXXXX)于XXXX年X月X日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托代為申報(bào)工傷及領(lǐng)取認(rèn)定文書。委托事項(xiàng):□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;□其他委托事項(xiàng):

  委托人簽章:XXXX

  受委托單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名:XXXX(單位公章)

  XXXX年X月X日

工傷認(rèn)定委托書8

XX人力資源和社會(huì)保障局:

  關(guān)于XX工傷認(rèn)定一案,依照法律規(guī)定,特委托XXX(性別XX,年齡XX,工作單位XX,住址XX,聯(lián)系電話XX)為我方的代理人。

  委托代理權(quán)限如下(以畫圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限):

  1、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料;

  2、簽收相關(guān)法律文書;

  3、辦理其他各項(xiàng)相關(guān)事宜。

  代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為,委托人均予承認(rèn),并承擔(dān)法律責(zé)任。

  委托人:(印章)受委托人:(簽名或蓋章)

  xx年x月x日

工傷認(rèn)定委托書9

_______人力資源和社會(huì)保障局:

  我單位職工_______(身份證號(hào):______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷,現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào):______________;聯(lián)系電話:______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

  單位法人簽字:______________

  受委托人簽字:______________

  _______年____月____日

工傷認(rèn)定委托書10

人力資源和社會(huì)保障局:

  本人(身份證號(hào)碼:XXXXXX)于XXXX年X月X日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:XXXXX;聯(lián)系電話:XXXXX;送達(dá)地址:XXXX;)前往貴局處理有關(guān)事宜。

  委托事項(xiàng):□事故報(bào)告;□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

  □簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;□其他委托事項(xiàng):

  委托人簽章:XXXX

  受委托人簽章:XXXX

  XXXX年X月X日

工傷認(rèn)定委托書11

  XX區(qū)人力資源和社會(huì)保障局:

  我(單位)全權(quán)委托﹍﹍﹍﹍同志 (性別﹍﹍年齡﹍﹍職務(wù)﹍﹍﹍聯(lián)系地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍郵政編碼﹍﹍﹍﹍聯(lián)系電話﹍﹍﹍﹍﹍),辦理本單位員工﹍﹍﹍﹍的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

  附頁:被委托人身份證復(fù)印件正反面。

  申請(qǐng)單位(蓋章)

  被委托人(簽名)

  年 月 日

工傷認(rèn)定委托書12

人力資源和社會(huì)保障局:

  我單位職工于XXXX年X月X日因發(fā)生事故,現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼:XXXX;聯(lián)系電話:XXXXX;送達(dá)地址:XXXX)前往貴局處理有關(guān)事宜。

  委托事項(xiàng):□事故報(bào)告;

  □代表單位接受有關(guān)調(diào)查;□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

  □簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;□其他委托事項(xiàng):

  單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名:XXXX(單位公章)

  受委托人簽章:XXXX

  XXXX年X月X日

工傷認(rèn)定委托書13

  委托人:

  身份證號(hào):

  被委托單位:

  被委托單位經(jīng)辦人員:

  經(jīng)辦人員身份證號(hào):

  委托事項(xiàng):代為辦理

  (受傷職工XXX)

  工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。委托權(quán)限:

  1.代為提交有關(guān)材料;

  2.代為簽收工傷認(rèn)定文書及送達(dá)工傷認(rèn)定文書給委托人。

  委托人簽名(按指印):

  被委托單位蓋章:

  委托人電話:

  委托單位經(jīng)辦人員電話:

  委托日期:

   年 月 日

工傷認(rèn)定委托書14

  經(jīng)我公司研究決定同意湖北___在貴行辦理開立基本賬戶。現(xiàn)授權(quán)委托___同志,身份證號(hào)碼:______,到貴行辦理開立賬戶事宜。

  (單位)

  勞動(dòng)和社會(huì)保障局:

  我單位職工 于 年 月 日因 發(fā)生事故,現(xiàn)委托 (身份證號(hào)碼: ;

  聯(lián)系電話: ;送達(dá)地址: )

  前往貴局處理有關(guān)事宜。

  委托事項(xiàng):

  □ 事故報(bào)告;

  □ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查;

  就中關(guān)村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關(guān)村證券清理組”)個(gè)人債權(quán)人申報(bào)登記債權(quán)的事宜,委托人對(duì)受托人授權(quán)如下:

  □ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

  □ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書;

  以本公司的名義參加20xx學(xué)年上學(xué)期政府協(xié)議供貨項(xiàng)目二次詢價(jià)的投標(biāo)活動(dòng)。代理人在開標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同談判過程中所簽署的一切文件和處理與之有關(guān)的一切事務(wù),我均予以承認(rèn)。

  □ 其他委托事項(xiàng):

  1.

  2.

  3.

  單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名: (單位公章)

  受委托人簽章:

  年 月 日

  備注:單位申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí),請(qǐng)附上授權(quán)委托書,受委托人應(yīng)出示身份證原件,并提交身份證復(fù)印件。

  本人*** 事故車 **牌 廂式貨車 牌照號(hào)****** 一直沒過戶 折價(jià)委托*** 使用 于20xx年4月*日出事故,現(xiàn)本人委托被告人*** 出具相關(guān)證明委托書。,特此聲明如下:

工傷認(rèn)定委托書15

______________人力資源和社會(huì)保障局:

  本人_______,于_______在工作中受傷,因身體原因,行動(dòng)不便,現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜,請(qǐng)貴局予以方便、支持。

  受委托人姓名:______________

  性別:_______

  聯(lián)系電話:______________

  工作單位及職務(wù):______________

  經(jīng)常居住地:______________

  委托權(quán)限:申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。

  委托人:______________

  日期:_______年____月____日

  受委托人:______________

  日期:_______年____月____日

申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定理由怎么寫?

不用特別的理由,寫清楚受傷時(shí)間、受傷部位等基本情況即可。

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

某某勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

    傷(患)者:XX  性別:X 年齡:XX

    身份證號(hào)碼:XXXXX  工傷認(rèn)定書編號(hào):XXXXX

    受傷部位:XXXX  受傷時(shí)間:XXXXX

    個(gè)人社保號(hào):XXXX  所在單位:XXXX

    現(xiàn)申請(qǐng)做:勞動(dòng)能力鑒定。

    申請(qǐng)人簽名:(或單位蓋章)

    XX年X月X日

申請(qǐng)須知:

申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;

工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份;

申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;

與工傷有關(guān)所有原始病例資料;

復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件及復(fù)印件兩份;

舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供:①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結(jié)論;③與工傷有關(guān)的所有病例資料。

因病(非因工受傷)勞動(dòng)能力鑒定,需提供單位委托書或解除(終止)勞動(dòng)合同證明。

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書怎么寫?

  勞動(dòng)能力鑒定是社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容之一,勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是確定傷、病人員待遇、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及用人單位支付待遇的重要依據(jù),是評(píng)價(jià)工傷康復(fù)和辦理因病提前退休、退職的主要手段。那么勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書到底要怎么寫?我為你整理了一些的范文,希望對(duì)你有所幫助。
  篇一
  xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

  傷***患***者: 性別: 年齡:

  身份證號(hào)碼: 受傷時(shí)間:
  受傷部位: 工傷認(rèn)定書編號(hào):

  個(gè)人社保號(hào): 所在單位:

  現(xiàn)申請(qǐng)做: 鑒定。

  申請(qǐng)人簽名:***或單位蓋章***

  年 月 日
  篇二
  具申請(qǐng)人:工傷職工吳吉仁,男,現(xiàn)年 59 歲,系巴中市巴州區(qū)清江中心 衛(wèi)生院在職職工。情因 2008 年 10 月 22 日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷,經(jīng)巴中 市人民醫(yī)院診斷為: 輕度腦震蕩;左側(cè)枕部頭皮血腫; 左眼 ***1*** ***2*** ***3*** 球鈍銼傷; C3-C6 椎間盤移位。2009 年 5 月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院 ***4*** 診斷為:左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷,左上肢肌力減退為 III 級(jí)。2009 年 7 月 6 日經(jīng) 巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷 ***認(rèn)定書及病情證明附后*** 工傷后至今,先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物 理治療,現(xiàn)仍留下以下后遺癥: 健忘癥及身體感覺異常,主要表現(xiàn)為對(duì) ***1*** 數(shù)字及人名健忘,不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺; ***2***頸椎活動(dòng) 受限; ***3*** 、雙上肢活動(dòng)受限,不能上舉、外展、后伸; ***4*** 、右上肢持續(xù)性 麻木,劇烈疼痛,肌力減退,不能負(fù)重。鑒于以上情況,本人已不能參加正 常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提 出申請(qǐng),請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼! 呈送 巴中市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員

  工傷職工:吳吉仁***電話:5788784*** 家 屬:袁長秀

  清江中心衛(wèi)生院法人:李家果 ***電話:13330617185***

  二○○九年七月二十九日
  篇三
  深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì): 傷***患***者: 身份證號(hào)碼: 受傷部位: 個(gè)人社保號(hào): 現(xiàn)申請(qǐng)做: 所在單位: 鑒定。 申請(qǐng)人簽名: ***或單位蓋章*** 年 月 日

  第 一 聯(lián) 社 保

  性別:

  年齡:

  受傷時(shí)間:

  工傷認(rèn)定書編號(hào):

  申請(qǐng)須知: 1、申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□ 印件一份;□ 2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)

  部 門

  3、申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及影印件一份;□

  4、存 根

  與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□ 件 份及影印件二份;□

  5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原

  6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供:①所屬工傷部門介紹

  信;②第一次工傷鑒定結(jié)論;③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□7、因病***非因 工受傷***勞動(dòng)能力鑒定,需提供單位委托書或解除***終止***勞動(dòng)合同證明;□

  勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論送達(dá)方式選擇

  單位名稱: 郵 寄 送 達(dá) 郵寄地址: 被鑒定人: 郵寄地址: 注意事項(xiàng): 注意事項(xiàng):申請(qǐng)人如因填寫錯(cuò)誤或地址不詳導(dǎo)致鑒定結(jié)論無法有效送達(dá)的,視為 鑒定結(jié)論已送達(dá)。 申請(qǐng)人簽名: 單位蓋章: 注意事項(xiàng): 注意事項(xiàng):⑴ 自鑒定之日起 20 日至 40 日內(nèi)前往深圳市福田區(qū)彩田南路海天大 廈 4 樓, 深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室業(yè)務(wù)視窗領(lǐng)取鑒定結(jié)論。 ⑵ 逾期未領(lǐng)取的視為送達(dá); ⑶ 委托他人代領(lǐng)的須出具委托書及有效證件。 申請(qǐng)人簽名: 單位蓋章: ***: ***: ***: ***:

  □自 行 領(lǐng) 取

  □深圳市勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

  深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì): 傷***患***者: 身份證號(hào)碼: 受傷部位: 個(gè)人社保號(hào): 現(xiàn)申請(qǐng)做: 所在單位: 鑒定。 申請(qǐng)人簽名: ***或單位蓋章*** 年 月 日

  第 二 聯(lián) 申 請(qǐng)

  性別: :

  年齡: 受傷時(shí)間: 工傷認(rèn)定書編號(hào):

  申請(qǐng)須知:

  1、申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□ 印件一份;□

  2、工傷認(rèn)定書原件及影印件

  3、申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及影印件一份;□

  4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□ 件 份及影印件二份;□

  5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原

  6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供:①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結(jié)論;③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□7、因病***非因 工受傷***勞動(dòng)能力鑒定,需提供單位委托書或解除***終止***勞動(dòng)合同證明;□

  勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論送達(dá)方式選擇

  單位名稱: 郵 寄 送 達(dá) 郵寄地址: 被鑒定人: 郵寄地址: 注意事項(xiàng): 注意事項(xiàng):申請(qǐng)人如因填寫錯(cuò)誤或地址不詳導(dǎo)致鑒定結(jié)論無法有效送達(dá)的,視為 鑒定結(jié)論已送達(dá)。

申請(qǐng)人簽名: 單位蓋章: 注意

勞動(dòng)能力鑒定要寫委托書嗎

需要寫,廠內(nèi) 勞動(dòng)能力鑒定 申請(qǐng)書其實(shí)和勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書是一樣的,給你一個(gè)模板: **市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):? 申請(qǐng)人***,男,出生于****年**月**日,身份證號(hào):*****************x,系***公司員工。現(xiàn)申請(qǐng)對(duì)本人因工傷事故導(dǎo)致的傷病進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。 事實(shí)與理由:? ****年**月**日,本人在***過程中受傷,隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為:*******等。****年**月**日經(jīng)**市人力資源和社會(huì)保障局 認(rèn)定為工傷 (*人社工傷認(rèn)字[201*]****號(hào))。后經(jīng)住院治療進(jìn)行******手術(shù)。因本人出院后至今****正常活動(dòng)受限,特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,請(qǐng)求對(duì)本人勞動(dòng)功能障礙程度作出鑒定。 望予支持。 申請(qǐng)人:*******年**月**日。

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