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工傷在外地怎么報工傷(異地發生工傷應如何申請工傷認定)

首頁 > 勞動人事2024-06-11 15:07:14

異地參保申請工傷流程

法律主觀:

經工傷保險經辦機構審批同意后,到異地工傷治療。在辦理異地安置住院就醫登記手續時,可在安置省(直轄市)內國家公布的跨省聯網定點醫療機構范圍內自行選定,一年可變更二次。辦理異地就醫備案手續時,應在跨省異地定點醫療機構范圍內自行選定就醫地定點醫療機構。該人員自登記之日起,即可到選定的就醫地定點機構就醫。根據《工傷保險條例》第十七條:職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

異地工傷報銷流程

法律客觀:

一、工傷保險報銷范圍工傷職工受到事故傷害后,所在單位在第一時間電話通知或三日之內以書面形式向工傷經辦機構報告,并填寫《工傷職工就醫診治申請表》報經辦機構批準。以下各種發生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準的工傷醫療期、康復期內的醫療費用,屬于工傷醫療費用報銷范圍:1、工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。2、工傷保險參保人發生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。3、工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作,在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。二、工傷保險報銷的比例怎么算1、目前正常繳費單位的工傷職工醫藥費用按景勞社[1997]5號規定:按費比例段報銷:分別為95%、90%、80%和70%,差額部分由單位承擔。2、按《工傷保險條例》規定,用工單位一次性向工傷經辦機構繳納1—4級傷殘職工的有關工傷保險費用,根據我市退休工殘人員平均費用狀況,暫定為103000元。3、職業病退休工作病故后,按《工傷保險條例》享受相關待遇(2004年1月1日以前被鑒定為1—4級工傷的職工和退休人員,按景勞醫[2006]4號文件精神執行,為社平工資的30個月)。三、工傷保險報銷流程1、發生工傷24小時內要向社會保險經辦機構報送工傷報告表。2、發生工傷單位應當自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向勞動科提出工傷認定申請,用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合工傷保險條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。3、工傷保險報銷所需材料:(1)工傷認定決定書(過行政復議期后)。(2)發票原件(本人簽字)。(3)費用明細,住院病歷,門診病歷要求原件、復印件。(4)工傷待遇審批表。(5)工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明,單位蓋章。(6)工傷職工如需要評殘,需到醫保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

跨省工傷醫療費怎么報銷

法律主觀:

一、工傷醫療費報銷問題職工在工傷認定后,其發生的工傷醫療費用,憑工傷認定結論、出院小結復印件(包括:出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數,單價,每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監制章或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章),由單位到醫保經辦機構(審核一部)申請報銷。二、個人醫藥費用報銷的問題工傷職工報銷個人醫藥費用的范圍:已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協議醫療機構治療工傷的費用;經批準轉到協議醫療機構以外就醫的費用;工傷職工國內探親或在外地舊傷復發治療(只能在非營利性醫療機構)的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。報銷個人醫藥費用須報送下列資料:轉診轉院審批手續,參保單位的探親、出差證明或相關醫院的證明,出院小結(包括:出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數,單價,每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監制章或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章),由單位到醫保經辦機構(審核一部)申請報銷。

法律客觀:

工傷醫療費報銷業務實行“屬地管理”原則,屬參保單位及參保人可到市醫保局各分局辦理,職工發生事故受傷并認定為工傷后,初次申報工傷醫療費用。根據《工傷保險條例》等有關政策規定。辦理時限:每個工作日受理工傷醫療費用申報資料。每月10日以前提供資料齊全的當月核定工傷醫療費用。辦理部門:工傷保險局待遇結算科。一、辦理依據1、《工傷保險條例》(國務院第375號令)。2、《浙江省人民政府關于貫徹執行<工傷保險條例>有關事項的通知》(浙政發[2003]52號)。3、《杭州市人民政府關于貫徹執行<工傷保險條例>的實施意見》(杭政[2004]6號)。二、辦理條件1、用人單位在職工工傷前,已經為該職工辦理了工傷保險參保登記手續、并正常繳納工傷保險費。參保企業持勞動保障行政部門確認的《職工工傷認定書》,由市社保局審核受理,領取《杭州市職工工傷保險費用支付申報表》申報工傷保險待遇。2、杭州市企業職工工傷保險制度實施前的發生工傷、現已辦理退休手續的人員,經市勞動保障局確認,由所在單位向市社保局繳納一次性工傷保險代管費后,可按老工傷管理的有關規定享受工傷待遇。三、辦理憑證1、用人單位填報《杭州市職工工傷保險費用支付申報表》(一式兩份);2、工傷治療原始病歷;3、費用報銷有效憑證(原件);4、門診治療的需提供相關費用明細,有中藥發票的需提供相關中藥處方。住院治療的需提供相關住院費用清單;5、退休老工傷代管人員憑本人身份證、工傷保險證歷本按老工傷管理有關規定到定點醫療機構就診,費用由市社保局與定點醫院直接結算。四、受理部門市社保局業務大廳工傷生育待遇窗口受理。五、受理時間法定工作日。六、辦理結果每月12日前上報的材料,于當月20日后返還《杭州市職工工傷保險費用支付申報表》(回執)及相關材料,工傷保險費用支付將通過當月結算一次性撥付給職工所在單位;每月12日以后上報的材料,次月予以處理。七、注意事項職工因交通事故或其他事故傷害被認定工傷或視同工傷的,其待遇按總額補差的辦法支付,申報工傷待遇支付時應附帶相關責任認定書和賠償調解書等。

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