經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后,到異地工傷治療。在辦理異地安置住院就醫(yī)登記手續(xù)時(shí),可在安置省(直轄市)內(nèi)國(guó)家公布的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定,一年可變更二次。辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí),應(yīng)在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該人員自登記之日起,即可到選定的就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
一、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍工傷職工受到事故傷害后,所在單位在第一時(shí)間電話通知或三日之內(nèi)以書面形式向工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告,并填寫《工傷職工就醫(yī)診治申請(qǐng)表》報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。以下各種發(fā)生在勞動(dòng)能力鑒定中心(以下簡(jiǎn)稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍:1、工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。2、工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。3、工傷保險(xiǎn)參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長(zhǎng)駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。二、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷的比例怎么算1、目前正常繳費(fèi)單位的工傷職工醫(yī)藥費(fèi)用按景勞社[1997]5號(hào)規(guī)定:按費(fèi)比例段報(bào)銷:分別為95%、90%、80%和70%,差額部分由單位承擔(dān)。2、按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,用工單位一次性向工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納1—4級(jí)傷殘職工的有關(guān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用,根據(jù)我市退休工殘人員平均費(fèi)用狀況,暫定為103000元。3、職業(yè)病退休工作病故后,按《工傷保險(xiǎn)條例》享受相關(guān)待遇(2004年1月1日以前被鑒定為1—4級(jí)工傷的職工和退休人員,按景勞醫(yī)[2006]4號(hào)文件精神執(zhí)行,為社平工資的30個(gè)月)。三、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程1、發(fā)生工傷24小時(shí)內(nèi)要向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送工傷報(bào)告表。2、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向勞動(dòng)科提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。3、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料:(1)工傷認(rèn)定決定書(過(guò)行政復(fù)議期后)。(2)發(fā)票原件(本人簽字)。(3)費(fèi)用明細(xì),住院病歷,門診病歷要求原件、復(fù)印件。(4)工傷待遇審批表。(5)工傷職工如果放棄傷殘等級(jí)鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級(jí)鑒定聲明,單位蓋章。(6)工傷職工如需要評(píng)殘,需到醫(yī)保處填寫勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定申報(bào)表。
一、工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷問題職工在工傷認(rèn)定后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用,憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù),單價(jià),每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。二、個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的問題工傷職工報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用的范圍:已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷的費(fèi)用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的費(fèi)用;工傷職工國(guó)內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費(fèi)用。報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用須報(bào)送下列資料:轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,出院小結(jié)(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù),單價(jià),每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。
法律客觀:工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷業(yè)務(wù)實(shí)行“屬地管理”原則,屬參保單位及參保人可到市醫(yī)保局各分局辦理,職工發(fā)生事故受傷并認(rèn)定為工傷后,初次申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)政策規(guī)定。辦理時(shí)限:每個(gè)工作日受理工傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)資料。每月10日以前提供資料齊全的當(dāng)月核定工傷醫(yī)療費(fèi)用。辦理部門:工傷保險(xiǎn)局待遇結(jié)算科。一、辦理依據(jù)1、《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院第375號(hào)令)。2、《浙江省人民政府關(guān)于貫徹執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>有關(guān)事項(xiàng)的通知》(浙政發(fā)[2003]52號(hào))。3、《杭州市人民政府關(guān)于貫徹執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>的實(shí)施意見》(杭政[2004]6號(hào))。二、辦理?xiàng)l件1、用人單位在職工工傷前,已經(jīng)為該職工辦理了工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)、并正常繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。參保企業(yè)持勞動(dòng)保障行政部門確認(rèn)的《職工工傷認(rèn)定書》,由市社保局審核受理,領(lǐng)取《杭州市職工工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支付申報(bào)表》申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇。2、杭州市企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施前的發(fā)生工傷、現(xiàn)已辦理退休手續(xù)的人員,經(jīng)市勞動(dòng)保障局確認(rèn),由所在單位向市社保局繳納一次性工傷保險(xiǎn)代管費(fèi)后,可按老工傷管理的有關(guān)規(guī)定享受工傷待遇。三、辦理憑證1、用人單位填報(bào)《杭州市職工工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支付申報(bào)表》(一式兩份);2、工傷治療原始病歷;3、費(fèi)用報(bào)銷有效憑證(原件);4、門診治療的需提供相關(guān)費(fèi)用明細(xì),有中藥發(fā)票的需提供相關(guān)中藥處方。住院治療的需提供相關(guān)住院費(fèi)用清單;5、退休老工傷代管人員憑本人身份證、工傷保險(xiǎn)證歷本按老工傷管理有關(guān)規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,費(fèi)用由市社保局與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。四、受理部門市社保局業(yè)務(wù)大廳工傷生育待遇窗口受理。五、受理時(shí)間法定工作日。六、辦理結(jié)果每月12日前上報(bào)的材料,于當(dāng)月20日后返還《杭州市職工工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支付申報(bào)表》(回執(zhí))及相關(guān)材料,工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支付將通過(guò)當(dāng)月結(jié)算一次性撥付給職工所在單位;每月12日以后上報(bào)的材料,次月予以處理。七、注意事項(xiàng)職工因交通事故或其他事故傷害被認(rèn)定工傷或視同工傷的,其待遇按總額補(bǔ)差的辦法支付,申報(bào)工傷待遇支付時(shí)應(yīng)附帶相關(guān)責(zé)任認(rèn)定書和賠償調(diào)解書等。
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