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工傷死亡賠償申請書范本是怎樣的(工亡賠償協(xié)議書范本)

首頁 > 勞動人事2024-06-30 01:50:20

工傷申請表怎么寫

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話:××××××
請求事項:
請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月被進入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《工傷保險條例》第×條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):××
××××年××月××日擴展資料:
工傷的認定:
1、從事本單位日常生產(chǎn)、工作或本單位負責(zé)人臨時指定的工作的,在緊急情況下,雖未經(jīng)本單位負責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的。
2、經(jīng)本單位負責(zé)人安排或者同意,從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進工作的。
3、在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的。
4、在生產(chǎn)工作時間和區(qū)域內(nèi),由于不安全因素造成意外傷害的,或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動力的。
5、因履行職責(zé)遭致人身傷害的。
6、從事?lián)尵?、救?zāi)、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的。
7、因公、因戰(zhàn)致殘軍人復(fù)原專業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的。
8、因公外出期間,由于工作原因,遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的,或因突發(fā)性疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動力的。

望能幫助你,還請及時采納謝謝!

個人申請工傷認定表怎么填寫范文

法律主觀:

發(fā)生工傷要求賠償需要填寫 工傷認定申請 表,那么怎么填寫 工傷認定申請表 ?提出工傷認定申請時,應(yīng)提交以下材料:《工傷認定申請表》(一式四份)、醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書或者 職業(yè)病診斷 鑒定書、職工受傷害或者被診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動合同或者其他 建立勞動關(guān)系 的證明、職工的 居民身份證 、其它相應(yīng)證據(jù)等等。下面由法律經(jīng)驗在本文為您介紹工傷認定申請表的相關(guān)內(nèi)容。 填寫工傷認定申請表的十個要點: 1、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚無涂改。 2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。 3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。 4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。 5、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。 6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。 7、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。 職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。 屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料: (1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。 (2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的 責(zé)任認定書 或其他有效證明。 (3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。 (4)在工作時間和工作崗位, 突發(fā)疾病死亡 或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。 (5)屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。 (6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。 對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。 8、受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意 申請工傷認定 ,以上所填內(nèi)容是否真實,否則追求相關(guān)人員的法律責(zé)任。 9、用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實, 法定代表人 簽字并加蓋單位公章。 10、勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況,是否受理的意見。

法律客觀:

《工傷保險條例》第十八條 提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料: (一)工傷認定申請表; (二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料; (三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。 《工傷保險條例》第二十一條 職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。 《工傷保險條例》第二十三條 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

工傷鑒定申請書模板800字12篇

  欄目精選:“工傷鑒定申請書”,歡迎閱讀。

  當(dāng)我們逐漸步入信息大爆炸的時代時,我們在各種場合中都可能會遇到使用申請書的情況,通過申請書我們能更方便地實現(xiàn)自己的目的。怎么撰寫一份優(yōu)質(zhì)合格的申請書呢?我們的我特意搜集并整理了工傷鑒定申請書模板,希望對你有所幫助,動動手指請收藏一下!

工傷鑒定申請書模板(篇1)

  工傷認定申請表式樣及范本編號:工傷認定申請表申請人(單位):XXXXX公司(單位蓋章)或XX(個人)受傷害職工:XXX申請人與受傷害職工關(guān)系:勞動關(guān)系申請人地址:XX路XXX街道XX號XX樓郵政編碼:55XXX聯(lián)系電話:13XXXXXXXX填表日期:20XX年X月XX日勞動和社會保障部制填表說明1.用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

  2.申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

  3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

  4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

  5.診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

  6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。

  不是職業(yè)病的不填。

  7.受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

  職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。

  屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明;(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認定書或其他有效證明;(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;(4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明;(5)屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明;(6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明;對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。

  8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實。

  9.用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

  10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況,是否受理的意見。

  ...

工傷鑒定申請書模板(篇2)

  一、一般去做工傷鑒定只需要帶上工傷認定書、身份證、病歷資料、醫(yī)院的證明等等,在申請表上如實填寫自己受傷前的時間、地點、受傷的經(jīng)過寫清楚即可;二、法律依據(jù)《工傷保險條例》第二十四條省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。

  勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?/p>

  列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件:(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;(二)掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識;(三)具有良好的職業(yè)品德。

  第二十五條設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。

  設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論;必要時,可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。

  設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論,必要時,作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

  勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達申請鑒定的單位和個人。

工傷鑒定申請書模板(篇3)

  關(guān)于工傷傷殘鑒定申請書怎么寫:工傷傷殘鑒定申請書范文xx勞動能力鑒定委員會:本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號碼:xxxx。

  于x年x月x日因工負傷。

  經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

  申請人(簽名):xxxx年x月x日單位意見:xxx單位蓋章:x年x月x日相關(guān)鏈接:工傷傷殘鑒定申請書友提問:叔叔在上班的時候受傷,單位不愿意去申請工傷鑒定。

  叔叔自己去申請,請問傷殘鑒定申請書怎么寫?網(wǎng)律師:工傷傷殘鑒定申請書范文:xx勞動能力鑒定委員會:本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號碼:xxxx。

  于x年x月x日因工負傷。

  經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

  申請人(簽名):xxxx年x月x日單位意見:xxx...gt;gt;全文工傷傷殘等級鑒定申請須知一、申請程序用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請人)在接到工傷認定決定書60日(生效)后,方可向市勞動能力鑒定委員會提出工傷傷殘等級鑒定。

  申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動能力鑒定。

  委托律師和其他代理人申請勞動能力鑒定的,應(yīng)當(dāng)向市勞動能力鑒定委員會提交授權(quán)委托書。

   二、申報材料1、工傷認定決定書原件及復(fù)印件。

  2、填寫濮陽市工傷傷殘等級鑒定申請表一份。

  3、申請人為工傷職工本人的,提供身份證明原件和復(fù)印件一份;申請人為工傷職工近親屬的,提供近親屬關(guān)系證明;申請人為單位的,應(yīng)提供單位設(shè)立批準(zhǔn)文件和復(fù)印件一份(加蓋單位公章),經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書(加蓋單位公...gt;gt;全文工傷傷殘等級鑒定申報材料一、人力資源行政部門出具的工傷認定通知書。

  (原件一份不退還);二、昆明市職工因工傷殘等級鑒定表(一式三份),照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、并單獨附照片一張;三、傷病情材料原件(復(fù)印件需到醫(yī)院加蓋公章確認),具體包括:入院急診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院小結(jié)、出院證、病歷本、病情診斷證明書(申報前兩月內(nèi)開具);四、本人身份證復(fù)印件一式叁份;五、每份鑒定交費300元。

  昆明市因病非工傷殘勞動能力鑒定申報材料一、昆明市傷病職工勞動能力鑒定表(一式三份),照片一欄需粘貼本人近期免冠照片...gt;gt;全文工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)在1996年,國家發(fā)布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T16180-1996),這是工傷鑒定的國家標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)共分十級,其中,符合標(biāo)準(zhǔn)二級至四級的為全部喪失勞動能力,五級至六級的為大部分喪失勞動能力,七級至十級的為部分喪失勞動能力。

  下面介紹了是一至十級傷殘標(biāo)準(zhǔn)的具體規(guī)定。

  1、一級工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)以下12種情況之一者可認定為一級工傷或職業(yè)病;(1)極重度智能減退;(2)面部重度毀容,同時伴有表B2中二級傷殘之一者;(3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)者;(4)四肢癱肌力3極或三肢癱肌力2級;(5)重度運動障礙(非肢體癱);(6)全身重度瘢痕形成,脊柱及四肢大關(guān)節(jié)部分功能喪失

工傷鑒定申請書模板(篇4)

  申請人:陳__,男/女,漢族,生于________年____月____日,住____。

  被申請人:___公司。

  法定代表人:___

  委托代理人:___

  請求事項:依法認定申請人__的受傷為工傷。

  事實及理由:___公司于__年____月____日聘請申請人陳____到該公司從事_____工作。陳___于________年____月____日在______工作過程中,因_____導(dǎo)致陳____________,造成申請人陳__受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:___________。

  由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。

  申請人:___

  ________年____月____日

工傷鑒定申請書模板(篇5)

  填報說明

  1.鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

  2.申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

  3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。 4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

  5.診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

  6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。

  7.受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

  職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。 屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

  (1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

  (2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認定書或其他有效證明。

  (3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

  (4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。

  (5)屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。

  (6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

  對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。

  8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實。9.用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

  10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況,是否受理的意見。

  編號:

  工 傷 認 定 申 請 表

  申請人:浙江省湖州市XXXX有限公司

  受傷害職工:沈XX

  申請人與受傷害職工關(guān)系:勞動關(guān)系

  申請人地址:浙江省湖州市吳興區(qū)XX鎮(zhèn)XX路X號

  郵政編碼:313000

  聯(lián)系電話:0572-XXXXXX

  填表日期:XXXX年X月XX日

  勞動和社會保障部 制

工傷鑒定申請書模板(篇6)

  1、工傷評殘申請書格式參考如下:評殘申請書德州市勞動鑒定委員會:我叫劉**,女,1969年5月25日出生。

  我于xx年7月18日5時30分許,在****廠上夜班,在鏈條工序負責(zé)挑瓶子、挪筐子。

  事發(fā)時,一組鏈子斷了,在維修工維修過程中,我又接著搬運酒瓶筐子(沒有防護網(wǎng),身后有臺拖拉機),我轉(zhuǎn)身時一抬腳,另一組傳送鏈(這組傳送鏈沒有斷電,正常運轉(zhuǎn))一下子把我的腳擠著了,當(dāng)時把右腳的1、2、5趾擠下去。

  于xx年9月23日經(jīng)**市人力資源和社會保障局確認為工傷(德人社傷字xx年170號)。

  經(jīng)**市人民醫(yī)院診斷為右足趾擠毀傷。

  現(xiàn)特向**市勞動鑒定委員會提起傷殘鑒定申請,請予以批準(zhǔn)。

  簽名:年月日...

工傷鑒定申請書模板(篇7)

  工傷傷殘鑒定由勞動能力鑒定委員會負責(zé),設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負責(zé)初次鑒定和復(fù)查鑒定,省級勞動能力鑒定委員會負責(zé)再次鑒定。

  工傷鑒定機構(gòu)的職責(zé)

  勞動鑒定委員會主任大都由勞動行政部門的主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任或由市、縣的政府負責(zé)人擔(dān)任。省、市、縣三個層次的勞動鑒定委員的職責(zé)范圍各有不同。工傷鑒定機構(gòu)及職責(zé)如下:

  1、縣(縣級市)工傷鑒定機構(gòu)勞動鑒定委員會及其職責(zé)范圍:

  (1)貫徹落實上級有關(guān)勞動鑒定的政策、法規(guī)和規(guī)章;

  (2)制定本級勞動鑒定的工作制度;

  (3)對于縣所屬單位的勞動鑒定工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

  (4)按有關(guān)規(guī)定對需要進行勞動鑒定的本縣所屬單位的職工進行勞動鑒定。

  2、企業(yè)工傷鑒定機構(gòu)勞動鑒定委員會(小組)及其職責(zé):

  (1)貫徹執(zhí)行上級勞動鑒定有關(guān)政策、法規(guī)和規(guī)章;

  (2)收集、整理、保存職工傷亡事故、職業(yè)病的有關(guān)資料,建立健全職工健康檔案和工傷檔案;

  (3)準(zhǔn)備上報所需材料,做好勞動鑒定案件的上報工作;

  (4)協(xié)助企業(yè)做好傷、病、殘職工的管理工作。

  3、省(自治區(qū)、直轄市)級工傷鑒定機構(gòu)勞動鑒定委員會及其職責(zé)范圍:

  (1)貫徹落實國家有關(guān)勞動鑒定工作的政策、法規(guī)和規(guī)章;

  (2)制定本地區(qū)勞動鑒定工作的規(guī)章制度;

  (3)對全省各級勞動鑒定組織的工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

  (4)處理全省各地、市呈報的勞動鑒定的疑難、爭議案件。

  4、地(市)級工傷鑒定機構(gòu)勞動鑒定委員會及其職責(zé)范圍:

  (1)貫徹落實上級有關(guān)勞動鑒定工作的政策、法規(guī)和規(guī)章;

  (2)制定本級勞動鑒定的工作制度;

  (3)對下級勞動鑒定工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo);

  (4)實行地(市)退休費用社會統(tǒng)籌的,對于因工因病致殘退休的職工,進行完全喪失勞動能力鑒定和審批;

  (5)處理各縣(縣級市)或企業(yè)勞動鑒定委員會呈報的勞動鑒定的疑難、爭議案件。

  總之,應(yīng)對在哪里進行工傷鑒定是一個復(fù)雜的過程,實踐證明,由具備一定法律知識和工作經(jīng)驗的律師來處理,既可以防范法律糾紛,也可以更好地解決法律糾紛,最大限度地避免或降低經(jīng)濟損失,有效地保障您的合法權(quán)益。

工傷鑒定申請書模板(篇8)

  申請人:河南光速網(wǎng)絡(luò)通信工程有限公司

  住所地:

  法定代表人:

  聯(lián)系方式:

  申請請求

  申請法院委托司法鑒定機構(gòu)對司百靈的傷予以重新鑒定

  事實與理由

  一、法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑒定的范圍。

  根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)和河南省司法廳的有關(guān)規(guī)定,禁止對交通事故受傷人員的護理期作出鑒定,河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑒定的范圍,違反有關(guān)法律規(guī)定

  二、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見缺乏法律根據(jù),適用評估標(biāo)準(zhǔn)錯誤。

  經(jīng)過庭審質(zhì)詢,河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對司百靈護理期的評估意見依據(jù)的是《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》,我們國家目前有任何規(guī)定允許交通事故可以參照工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。工傷與交通事故傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的評定程序、評定依據(jù)及價值取向截然不同。本案的原告司百靈是交通事故受傷,對于交通事故受傷人員的傷殘評定評估以專門的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》為依據(jù),以《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》作為本案評估的法律依據(jù)顯然是錯誤的

  三、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見結(jié)論明顯錯誤。

  雖然河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對司百靈護理期的評估適用了《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》,但是根據(jù)此規(guī)范5.7-5.10之規(guī)定,五級至十級傷殘均無護理依賴。在無護理依賴的前提下卻做出司百靈需終生護理的結(jié)論顯然是錯誤的。

  四、經(jīng)過庭審質(zhì)詢本鑒定結(jié)論不能作為定案的依據(jù)

  首先,為確保本次鑒定的客觀性,鑒定人應(yīng)當(dāng)分別接受質(zhì)詢,因為鑒定人在民事訴訟中有著與證人相同的證明意義和價值,不分別接受質(zhì)詢定會影響鑒定結(jié)論的客觀性。其次,本案的鑒定人之一薛長年拒絕回答被告方的質(zhì)詢,這和只有一個鑒定人出庭接受質(zhì)詢沒有實質(zhì)性的區(qū)別。

  綜上所述,申請人認為河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所的鑒定結(jié)論依據(jù)不足,違反法律規(guī)定不能作為定案的依據(jù),特向貴院申請重新鑒定,望貴院予以批準(zhǔn)。

  xxx

  20xx年xx月xx日

工傷鑒定申請書模板(篇9)

  申請人:xxx,住所地:xxx;法定代表人:xx,聯(lián)系電話:xx

  被鑒定人:xx,出生于20xx年x月x日,住址:xx;聯(lián)系電話:xx

  請求事項:再次對被鑒定人王某左食指傷情進行鑒定。

  事實與理由:

  本申請人于20xx年x月x日收到xx勞動鑒定委員會寄送的xx《鑒定結(jié)論通知書》,因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請再次鑒定。理由如下:

   1、xx

   2、xx

   3、xx

  綜上所述,我們依法xx《鑒定結(jié)論通知書》之"如對本鑒定結(jié)論不服,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向xx勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規(guī)定,依法向貴委申請再次鑒定。

  特此申請,盼依法鑒定!

  此致

  敬禮!

  申請人:xx

  20xx年x月x日

工傷鑒定申請書模板(篇10)

  請求事項:請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

  事實和理由:

  申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導(dǎo)致顱內(nèi)出血,肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),但至今智商有影響,右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,行動不靈活,無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費,請貴院安排鑒定事宜。

  此致

  xxx

  20xx年xx月xx日

工傷鑒定申請書模板(篇11)

  _____省勞動能力鑒定委員會:

  我公司員工____________;性別:男/女;身份證號:_______________________。于20____年_____月____日因工負傷,經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定,綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解,患者現(xiàn)在恢復(fù)很好,和正常人沒區(qū)別且正常工作,所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認可,特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定,望批準(zhǔn)!

  特此申請!

  申請人:___________

  日期:___________

工傷鑒定申請書模板(篇12)

  1、申報

  (1)單位申請

  職工發(fā)生傷亡事故后,用人單位應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)?shù)貏趧颖U闲姓块T和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告,并填報《事故傷害報告表》。同時,應(yīng)在傷亡事故發(fā)生或職業(yè)病確認診之日起30日內(nèi)填表寫并提交《工傷認定申請表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關(guān)材料。

  未參加工傷保險的用人單位應(yīng)提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商行政管理部門出具的查詢證明。

  (2)職工或直系親屬申請

  用人單位未在規(guī)定期限申請認定的,職工或直系親屬可在傷亡事故或職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)直接向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

   2、受理

  如職工或其直系親屬的申請超過一年的期限,或不符合管轄權(quán)規(guī)定,勞動保障行政部門將不予受理,出具《不予受理決定書》。如申請材料不全的,勞動保障行政部門當(dāng)場或在7個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人。

   3、調(diào)查

  對職工或直系親屬提出工傷認定申請的,勞動保障行政部門對用人單位發(fā)出《工傷認定協(xié)查通知書》,要求單位提供相關(guān)材料,單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)如實提供情況和有關(guān)證據(jù),在規(guī)定的時間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的,視為對職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料無異議。

  如有需要,勞動保障行政部門對提供的證據(jù)進行調(diào)查核實。有關(guān)單位和個人應(yīng)據(jù)實提供情況和有關(guān)證據(jù)或證據(jù)線索,參保單位有意隱瞞傷亡事故真相,提供虛假證據(jù)或數(shù)據(jù)等材料以及拒絕配合事故調(diào)查的,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可以拒絕支付工傷保險待遇的各項費用,轉(zhuǎn)由用人單位負擔(dān)。

   4、認定

  勞動保障行政部門應(yīng)在正式受理之日起60日內(nèi)做出認定結(jié)論,開出《工傷認定結(jié)論書》。工傷認定結(jié)論作出之日起20個工作日內(nèi)送達用人單位和職工或其直親屬,并抄送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。

  由此可見,申請工傷鑒定的時效是一年,具體到申請工傷鑒定時間超過一年怎么辦,則要看具體情況。如果屬于非職工個人原因?qū)е掠馄诘?,職工可以繼續(xù)向當(dāng)?shù)厝松绮块T提出工傷鑒定,即使超期也沒有關(guān)系,只要能夠出具證明。如果人社部門不受理的話,職工還可以通過民事訴訟解決。

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