工傷都是怎么算的
法律主觀:
有下列情況的,才算工傷:在公司上班時(shí)間內(nèi),因工受傷的;在單位患職業(yè)病的;或者在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的等。
法律客觀:
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付: (一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用; (二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi); (三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi); (四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用; (五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi); (六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼; (七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金; (八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金; (九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付: (一)治療工傷期間的工資福利; (二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼; (三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。 從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。
工傷如何認(rèn)定
工傷的原因各不相同,但是工傷的結(jié)果只有一個(gè)。身為勞動(dòng)者的健康受到損害,要么就是喪失勞動(dòng)能力,甚至是生命。要么是一般產(chǎn)生的工傷的事故對他的工作和生活造成了一定的影響。 那么從法律角度,以公司的視角切入到我們員工發(fā)生工傷產(chǎn)生的賠償,或者糾紛當(dāng)中去,詳細(xì)的講解工傷的認(rèn)定相關(guān)的程序和規(guī)定。 首先明確工傷的一個(gè)原則。不管是工傷的認(rèn)定,還是后續(xù)的因工傷引起的賠付,本身并非是用人單位的主要職責(zé)。 現(xiàn)在已經(jīng)有些城市已經(jīng)開放了工傷認(rèn)定。 所謂開放工傷認(rèn)定,就是我們的勞動(dòng)行政機(jī)關(guān),將工傷認(rèn)定的一定的內(nèi)容下放到用工單位,由用工單位去自主的決定是否申報(bào)工傷。 比如,工傷是否適用停工留薪期,甚至是停工留薪期大致的時(shí)長的內(nèi)容。 但是不可否認(rèn)的是,即使一些省份一些城市下放了這樣的權(quán)力,但是在行使這些權(quán)力的時(shí)候,依然也要嚴(yán)格按照工傷相關(guān)的法律、法規(guī)所賦予我們的工傷認(rèn)定的一些標(biāo)準(zhǔn),以及原則而進(jìn)行。 工傷認(rèn)定,本質(zhì)上并不是用工單位所自發(fā)的職責(zé),而是勞動(dòng)行政部門依法作出的認(rèn)定,即使這種認(rèn)定的權(quán)限下放至用人單位,所以并不建議用人單位在員工出現(xiàn)事故的時(shí)候,是否是工傷也好,工傷的輕重的程度也好,做一個(gè)非常主觀的認(rèn)定,從而在這個(gè)主觀認(rèn)定的基礎(chǔ)上,決定是否申報(bào)工傷。 舉個(gè)例子,比如一個(gè)員工在進(jìn)入單位大門的時(shí)候,不小心將腳崴了一下,造成了腳的骨裂的結(jié)果,那么用工單位就斷定說,由于事故是在介于公司管控、可控區(qū)域之外,因?yàn)槭窃诖箝T口以外的地方,所以企業(yè)不用給你申報(bào)工傷。這個(gè)行為其實(shí)就是用工單位過于主觀的去認(rèn)定了員工出現(xiàn)意外事故是否是工傷的情形。 那么用工單位應(yīng)該做到的是什么呢?更多的是從法律的角度出發(fā),就這個(gè)案例來講,對工傷三性,也就是三個(gè)原則性規(guī)定的把握標(biāo)準(zhǔn),來進(jìn)行更好的理解。而并不是憑借用工單位的經(jīng)驗(yàn)來認(rèn)定是否要申報(bào)工傷。 什么是工傷的三性呢? 我們的工傷保險(xiǎn)條例第14條第2項(xiàng)規(guī)定,在工作時(shí)間前后,在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者是收尾性的工作時(shí),受到事故傷害的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。那么這一項(xiàng)就規(guī)定了工傷的三性,這個(gè)三性可以簡單的羅列成工作地點(diǎn)、工作時(shí)間以及工作原因。
那么對于三要素的不同理解,就是導(dǎo)致工傷認(rèn)定出現(xiàn)分歧的一個(gè)主要的原因,比如后面會(huì)講到在食堂就餐的時(shí)候,發(fā)生的意外事故,是不是會(huì)屬于工傷認(rèn)定,由于是因?yàn)楣ぷ髟蜻@一項(xiàng),是不是要認(rèn)定為工傷。 我們看工傷認(rèn)定的三要素,也就是三性, 第一個(gè),是工作地點(diǎn)。首先要發(fā)生在履行工作職責(zé)所涉及到的區(qū)域之內(nèi)。 第二個(gè),是工作時(shí)間。必須是發(fā)生在履行工作職責(zé)的時(shí)間界限之內(nèi),就是我們通常所說的上班時(shí)間。 第三個(gè),是出于工作的原因。更好理解,是必須因履行工作職責(zé)而引起的意外傷害事故。 但是對于這三個(gè)要素適用上,是否存在著輕重緩急呢?哪一個(gè)排在第一位呢,哪一個(gè)又是末位呢?有什么核心的原則呢? 還是有的,很顯然,工作地點(diǎn)、工作時(shí)間、工作原因三者之間并不是平等的,有一定的側(cè)重。 第一項(xiàng)是工作時(shí)間。在工傷保險(xiǎn)條例里面,并沒有規(guī)定什么是工作時(shí)間。在實(shí)踐中,是否屬于工作時(shí)間,也是爭議點(diǎn)頻發(fā)的地方。根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例工作時(shí)間前后,在工作場所內(nèi),從事與工作相關(guān)的預(yù)備性或者收尾性的工作,受到工傷事故傷害的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的規(guī)定。從這個(gè)規(guī)定來講的話,嚴(yán)格的來說是對工作時(shí)間的規(guī)定,已經(jīng)做了適當(dāng)?shù)拈_放。 但是,條例并沒有規(guī)定,到底什么才是工作時(shí)間,那么我們在實(shí)踐中如何判斷什么是工作時(shí)間呢?比如說我們有幾個(gè)判斷的標(biāo)準(zhǔn)? 第一個(gè),首先我們要尊重法律的規(guī)定、合同的約定、用人單位規(guī)章制度里面規(guī)定的,并且是我們已經(jīng)實(shí)際發(fā)生的工作時(shí)間。比如勞動(dòng)合同約定的,勞動(dòng)者的工作時(shí)間是早上九點(diǎn)到晚上六點(diǎn),中間可能包括一個(gè)小時(shí)的午休時(shí)間。那么從早上九點(diǎn)到晚上六點(diǎn),就是所謂的工作時(shí)間,這是第一個(gè)原則性的內(nèi)容。 第二個(gè),如果用人單位臨時(shí)安排的,臨時(shí)指派的勞動(dòng)者的工作而產(chǎn)生的時(shí)間,也應(yīng)當(dāng)被納入到工傷的工作時(shí)間。 第三個(gè),各種加班加點(diǎn)延長的工作時(shí)間,也應(yīng)該算工作時(shí)間。 第四個(gè),就是我們工傷保險(xiǎn)條例所提到的與工作有關(guān)的準(zhǔn)備性、收尾性的工作時(shí)間。 第五個(gè),是很重要的一個(gè)時(shí)間關(guān)注點(diǎn),在工作場所因?yàn)橐獫M足身體、生理的需要。比如說吃飯、喝水或者工間休息等正常的人體生理生活需要所必須的時(shí)間,比如說員工工作過程中要去洗手間,在去洗手間的過程中發(fā)生的意外事故,也算是在工作時(shí)間。 第六個(gè),兩個(gè)甚至是兩個(gè)以上的勞動(dòng)者發(fā)生的倒班、換班或者是準(zhǔn)備倒班、換班的過程中,產(chǎn)生的意外事故,這個(gè)時(shí)間也叫工作時(shí)間。 第七個(gè),還比如說,管理松散型的企業(yè)職工,為了完成工作任務(wù),從事的與本單位的工作有關(guān)的相關(guān)的工作時(shí)間,也應(yīng)該記作工作時(shí)間。這個(gè)怎么理解呢?比如說,有一些企業(yè),勞動(dòng)合同里面并沒有明確寫出上班、下班時(shí)間。舉個(gè)例子,我知道的一家企業(yè),他們的上班時(shí)間只要是早上有打卡,就可以,下班時(shí)間,只要完成工作,就可以左右自己的下班時(shí)間,有一個(gè)上班打卡,有一個(gè)下班打卡,就可以正常的計(jì)入考勤,這個(gè)就屬于松散的企業(yè)的一個(gè)管理模式。尤其是考勤的時(shí)候,只要員工可以證明他在這段時(shí)間能是對應(yīng)相關(guān)的工作,那么就可以計(jì)入到工作時(shí)間。 當(dāng)然,工作時(shí)間還可以延展到因公外出,出公差等等的時(shí)間,也應(yīng)該計(jì)入工作時(shí)間。 那么看一個(gè)簡單的案例,員工中午在單位食堂就餐的時(shí)候發(fā)生了意外,是否滿足在工作時(shí)間內(nèi)呢?那么我們可以說,員工吃午餐是發(fā)生在正常的工作時(shí)間的前后間隙,雖然不是上班時(shí)間,但是它與上班時(shí)間具有緊密的銜接性,是在工作場所,因?yàn)橐獫M足類似吃飯、喝水工間休息、上廁所等等人體正常的生理生活需要必須的時(shí)間,應(yīng)該把它認(rèn)為是工作時(shí)間。這是我們對工作時(shí)間的一個(gè)理解,要重點(diǎn)把握在正常的工作時(shí)間向外延伸的這段時(shí)間。 第二項(xiàng)是工作地點(diǎn),工作地點(diǎn)在工傷保險(xiǎn)條例里面,也沒有明確的規(guī)定。但是在工傷保險(xiǎn)相關(guān)的司法解釋里面有工作場所的規(guī)定,它是指職工日常工作所在的工作場所,以及領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)指派從事某項(xiàng)工作的場所,《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件相關(guān)問題的規(guī)定》,第4條第3項(xiàng)和第4項(xiàng),規(guī)定的就是社保這種行政機(jī)關(guān),認(rèn)定工傷的幾種情形,哪幾種情形呢? 第一個(gè),在工作時(shí)間內(nèi),職工往來于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所合理區(qū)域之內(nèi),受到的意外事故傷害。 第二個(gè),是其他與履行工作職責(zé)相關(guān)的在工作時(shí)間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。那么這里面就出了一個(gè)關(guān)鍵詞,叫做合理區(qū)域,應(yīng)該是指哪些區(qū)域呢,應(yīng)該說是把與工作相關(guān)的一些,比如說就餐、休息區(qū)域等等,這一系列區(qū)域,都要納入到工作地點(diǎn)區(qū)域。也就是所謂的合理區(qū)域。 第三項(xiàng)是工作原因,這個(gè)是重中之重。 工作原因在認(rèn)定工傷中,是最核心的要素。 工傷保險(xiǎn)條例同樣也沒有對工作原因進(jìn)行明確的規(guī)定。只是在保險(xiǎn)條例第14條中,只是以列舉的方式規(guī)定了在工作時(shí)間和工作場所,因?yàn)楣ぷ髟蚴艿绞鹿蕚Φ?。還有由于因公外出期間,由于工作原因受到傷害,或者下落不明的,等等,應(yīng)該認(rèn)定為工傷。 那么從三個(gè)認(rèn)定工傷的標(biāo)準(zhǔn),時(shí)間、地點(diǎn)和工作原因來看的話,我們還是以員工在食堂吃午餐受到的意外事故傷害是否能認(rèn)定工傷。 不論從主觀上還是客觀上,員工中午在食堂就餐,他是為了什么?他是為了在接下來的工作中要順利的完成公司交給他的工作任務(wù),保證下午正常工作需要,也就是職工從事與工作密切相關(guān)的行為,當(dāng)然可以更加寬泛的理解成與工作有關(guān)的預(yù)備性的工作。 比如,員工在公司食堂吃午餐,吃的米飯,在吃米飯過程中,由于米飯?jiān)谇逑吹臅r(shí)候有一些沙子沒有過濾出去,其中有一顆把員工的后槽牙咬裂了,導(dǎo)致其中一顆后槽牙被拔掉了,這種是可以被認(rèn)定為工傷的。這就是員工在工作中間休息的過程中為了更好的從事下午的工作,而從事的與工作有關(guān)的預(yù)備性的行為,從而導(dǎo)致了意外事故的發(fā)生,可以認(rèn)定為工傷。 我們國家的勞動(dòng)法,或者是相關(guān)的法律、法規(guī),立法的宗旨其實(shí)是更多的為了保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益,那么在勞動(dòng)關(guān)系上,很多原則都是遵循勞動(dòng)者利益優(yōu)先保護(hù)這樣一個(gè)大原則而設(shè)立的。 我們的工傷保險(xiǎn)條例的第16條規(guī)定了不得認(rèn)定工傷,或者視同工傷的情形,這種條款應(yīng)該是從嚴(yán)適用。 如果是認(rèn)定工傷的這種情形的話,我們更多的使用的從寬的認(rèn)定。 可以這樣說,與工作有關(guān)這種原則,應(yīng)該是認(rèn)定我們工傷的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。 是否為單位利益作為基礎(chǔ),堅(jiān)持傾斜保護(hù)勞動(dòng)者的原則,作為工傷認(rèn)定的一個(gè)輔助標(biāo)準(zhǔn)。 應(yīng)該更加深刻的認(rèn)識(shí)到,在工傷認(rèn)定的環(huán)節(jié)上,我們始終保持的是,以保護(hù)勞動(dòng)者的利益為優(yōu)先的原則。 地點(diǎn)、時(shí)間和原因三個(gè)里面,是因工作原因這樣的標(biāo)準(zhǔn)為最核心、最實(shí)質(zhì)的這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。地點(diǎn)也好、時(shí)間也好,它們都有原則上的一個(gè)突破。但是因工作原因在本質(zhì)上是并沒有原則上的突破的,例外情況是只有一個(gè)社會(huì)公眾利益,這是一個(gè)特殊情況,為了社會(huì)公眾利益而受傷的話,我們是視同工傷。 請注意,傾向保護(hù)勞動(dòng)者這種原則,作為一種輔助性的標(biāo)準(zhǔn),關(guān)鍵的時(shí)刻可以產(chǎn)生這樣的一個(gè)作用。比如說,在認(rèn)定工傷與非工傷界限的時(shí)候,有的如果采用了傾向保護(hù)勞動(dòng)者的原則的話,就會(huì)被認(rèn)定為工傷的結(jié)果。 其實(shí)這種例子也非常好舉。 根據(jù)《最高人民法院在關(guān)于審理工傷行政案件若干問題的解釋》,如果職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)受到傷害,用人單位或者是社保行政機(jī)關(guān)沒有證據(jù)來證明是非因工作原因?qū)е碌模詈笠矔?huì)被認(rèn)定成是工傷。 說明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我們國家的法律為了適應(yīng)新情況、新問題,對于工傷認(rèn)定,有了適當(dāng)?shù)拈_放,而這個(gè)開放的內(nèi)涵,我們有傾向保護(hù)勞動(dòng)者為輔助標(biāo)準(zhǔn)這樣的一個(gè)發(fā)展趨勢。 當(dāng)然,有些工傷情況,因素是非常復(fù)雜的。 比如說我們再把吃午飯的這樣一個(gè)行為去擴(kuò)展一下。比如說員工沒有按照用人單位的安排在食堂就餐,而是到公司外面,或者是回家吃飯,在這個(gè)過程中遇到了意外事故。或者是員工是為了提高自身的素質(zhì)或者技能,自費(fèi)參加了與工作相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),在培訓(xùn)過程中,遭受了意外,這種情況會(huì)不會(huì)認(rèn)定成工傷?現(xiàn)在我們的爭議是非常大的,核心呢,還是要看這種行為是不是為了單位的利益,還是純粹的出于個(gè)人的目的。而這種情況判斷起來就更加錯(cuò)綜復(fù)雜,我們要根據(jù)不同的客觀情況或者個(gè)案進(jìn)行具體的分析,就不過多的敘述了。 工傷保險(xiǎn)條例里面所羅列的可以認(rèn)定為工傷的七種情形,無外乎它們都是在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)以及因工作原因三個(gè)要素里面去做了一個(gè)延伸。 第一個(gè),就是工作時(shí)間、工作場所內(nèi),因工作原因受到的事故傷害。 第二個(gè),是工作時(shí)間前后,在工作場所內(nèi)從事與工作相關(guān)的預(yù)備性或者收尾性的工作受到事故傷害的,這一項(xiàng)就是把工作時(shí)間做了一個(gè)延伸。 第三個(gè),在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因?yàn)槁男新氊?zé)而受到暴力等意外傷害的。 第四個(gè),是患職業(yè)病的。 第五個(gè),是因工外出期間由于工作原因受到傷害,或者是下落不明的。這一項(xiàng)是把工作地點(diǎn)做了一個(gè)延伸。 第六個(gè),是在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故,或者是城市軌道交通、輪渡、火車事故傷害等等。這一項(xiàng)是把工作時(shí)間、工作地點(diǎn)也是做了一定程度上的延伸。那么在這一條上需要注意的是,在上下班途中發(fā)生的意外事故,必須要滿足兩個(gè)條件:第一個(gè)條件是非員工本人主責(zé),也就是我們員工并不是主要的責(zé)任人,是非主責(zé)的,是次要責(zé)任,或者全部無責(zé)的情況下。第二個(gè)是必須是交通事故。 第七個(gè),是一個(gè)兜底性的條款,法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的其他的情形。 這是可以認(rèn)定為工傷的七種情形。 工傷認(rèn)定其中的一個(gè)原則,叫做無過錯(cuò)責(zé)任原則。 所謂的無過錯(cuò)責(zé)任原則,在這里可以引申成為,員工在遭受意外事故的時(shí)候有可能是過失。 舉一個(gè)常見的例子,兩個(gè)電工在更換企業(yè)的照明設(shè)備的時(shí)候,要遵守工作守則。假如其中有一名電工要扶著梯子,另外一名電工爬到梯子上面,做一個(gè)更換的工作。 在實(shí)際操作過程中,其中另外一名電工,并沒有按照守則上的要求,去扶梯子,由于梯子不穩(wěn),造成了爬梯子的電工跌落,導(dǎo)致了這名電工左手小臂骨折的情況。 我們可以看出來,在這個(gè)案例中,員工在意外事故的因果上,存在著主觀的過錯(cuò),那么在這種情況下可不可以認(rèn)定成工傷呢? 我們工傷認(rèn)定的一個(gè)原則是無過錯(cuò)責(zé)任原則。這個(gè)時(shí)候我們并不要考慮員工在這件事情上是否有過錯(cuò)。當(dāng)然,這個(gè)無過錯(cuò)并不是說的故意與否,如果你這個(gè)時(shí)候說員工故意從梯子上跌落,那么我們這時(shí)候適用的是排除工傷,這是自殘或者是自殺這樣的一個(gè)行為,當(dāng)然是不會(huì)認(rèn)定為工傷。這里說的是過錯(cuò)與否。 我們針對無過錯(cuò)原則,又分散出了四個(gè)小的原則。 第一個(gè)是職工與企業(yè)或雇主之間,必須是存在著勞動(dòng)關(guān)系的。 在傳統(tǒng)的工傷認(rèn)定里面,我們的職工與企業(yè)或者雇主之間,必須是存在著勞動(dòng)關(guān)系的。也有多個(gè)雇傭主體下,比如派遣、借調(diào)、勞務(wù)關(guān)系,工傷認(rèn)定的問題,這個(gè)有點(diǎn)例外,后面再說這個(gè)問題。 第二個(gè)是職工必須受到了人身損害的事實(shí)。 這里面所說的人身損害的事實(shí),是基于精神損害來說的,因?yàn)樵谖覀儌鹘y(tǒng)的侵權(quán)類的事故賠償?shù)陌咐锩?,受害人是可以基于精神損害要求賠償?shù)?。但是工傷事故里面,我們是沒有精神損害賠償?shù)模挥腥松頁p害的事實(shí),就傷進(jìn)行的一個(gè)賠償。 第三是職工的損害必須是在履行其工作職責(zé)過程中發(fā)生的。 這也是嚴(yán)格的貼合了工傷認(rèn)定的三要素,地點(diǎn)、時(shí)間以及工作原因。 第四個(gè)是事故須是職工受到損害的原因。 也就是事故和損害之間有明確的的因果關(guān)系。這是工傷認(rèn)定的一個(gè)原則。 工傷認(rèn)定分三個(gè)大類,一個(gè)是認(rèn)定工傷,第二個(gè)是視同工傷,第三個(gè)是不得認(rèn)定工傷。 在認(rèn)定工傷有一個(gè)三要素里面,工作原因是最核心的判定標(biāo)準(zhǔn),工傷時(shí)間和工作地點(diǎn)都可以做一個(gè)合理的延伸。 視同工傷是什么呢?退役軍人舊傷復(fù)發(fā)、48小時(shí)搶救無效、或者是為公眾利益活動(dòng)遭受的意外事故,叫做視同工傷。 第三個(gè)是不得認(rèn)定工傷,也就是對上兩個(gè)進(jìn)行了排除。故意犯罪、酗酒和吸毒、自殺或自殘,這種行為下引發(fā)的事故傷,所造成的傷害,是不能夠被認(rèn)定為工傷的。
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