南寧生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)2023
南寧生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)2023，具體如下：
1、住院生產(chǎn)費(fèi)，住院生產(chǎn)費(fèi)不用擔(dān)心，參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。通常醫(yī)院會(huì)在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時(shí)候，留下你的社保卡，生育服務(wù)證，會(huì)在自動(dòng)在結(jié)帳的時(shí)候劃走報(bào)銷費(fèi)用部分。
2、生育津貼、晚育津貼，生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，是由生育保險(xiǎn)基金支付的。生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
3、晚育津貼，如果夫妻雙方都有生育險(xiǎn)，則由男方或女方享受均可，對于我們來說，當(dāng)然是誰的保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)高就由誰享受，如男方繳費(fèi)基數(shù)高于女方，則在晚育津貼申請的表中由男方公司蓋章經(jīng)辦人簽字，雙方簽字、雙方單位蓋章后通過女方公司報(bào)銷。如果女方未參加生育保險(xiǎn)，男方參險(xiǎn)，則只可以享受晚育津貼，這時(shí)，到男方單位人力資源部提交相關(guān)材料，同樣雙方簽字、雙方單位蓋章后返還男方人力資源部，男方申報(bào)領(lǐng)取。
報(bào)銷范圍：
1、醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后仍由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)部分費(fèi)用，在約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)給付責(zé)任。100萬保額，1.5萬元免賠，報(bào)銷比例80%，連續(xù)參保報(bào)銷比例上調(diào)為85%；
2、醫(yī)保范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任
經(jīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后仍由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄外部分費(fèi)用，在約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)給付責(zé)任。100萬保額，1.8萬元免賠，報(bào)銷比例60%，連續(xù)參保報(bào)銷比例上調(diào)為65%；
3、門診特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任
在定點(diǎn)醫(yī)院、指定藥店支出的藥品費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，在約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)給付責(zé)任。70萬保額，26種藥品，與指定罕見病門診藥品/住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任共用2萬元免賠，賠付比例80%；
4、指定罕見病門診藥品/住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任
在定點(diǎn)醫(yī)院、指定藥店支出的藥品費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，在約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)給付責(zé)任。30萬保額，12種藥品，與門診特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任共用2萬元免賠，報(bào)銷比例70%。
綜上所述，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn) （包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、普惠價(jià)格等特點(diǎn)。側(cè)重保障因重大疾病、意外傷害導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用，對重大疾病的保障更加充分。與一般的商業(yè)保險(xiǎn)比，對被保險(xiǎn)人的年齡、職業(yè)均無限制、健康條件也要求更寬容。同時(shí)，本產(chǎn)品也擴(kuò)充了醫(yī)保目錄外的20種高額特定藥品及10種指定罕見病藥品的治療費(fèi)用。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二條
本法所稱保險(xiǎn)，是指投保人根據(jù)合同約定，向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。
第三條
在中華人民共和國境內(nèi)從事保險(xiǎn)活動(dòng)，適用本法。
第五條
保險(xiǎn)活動(dòng)當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則。
生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)
生育津貼按其生育時(shí)本人的月繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)。
具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、正常分娩按3個(gè)月計(jì)發(fā)。難產(chǎn)實(shí)施陰道助產(chǎn)手術(shù)的增發(fā)0.25個(gè)月，難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的增發(fā)0.5個(gè)月，多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增發(fā)0.5個(gè)月；
2、妊娠三個(gè)月內(nèi)自然流產(chǎn)的按1個(gè)月計(jì)發(fā)；
3、3個(gè)月以上7個(gè)月以下自然流產(chǎn)或人工引產(chǎn)的按1.7個(gè)月計(jì)發(fā)；
4、7個(gè)月以上早產(chǎn)的按第一項(xiàng)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。
一、生育津貼、一次性營養(yǎng)費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)有如下：
1、符合國家規(guī)定享受3個(gè)月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)費(fèi)；
2、生育津貼以女職工分娩或流產(chǎn)前12個(gè)月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，按照人口計(jì)生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過晚育津貼的，不再重復(fù)享受；
3、流產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付；
4、用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足。
二、生育津貼領(lǐng)取的流程如下：
1、懷孕后，攜帶戶口簿、結(jié)婚證、身份證等相關(guān)證件去單位社保經(jīng)辦人處提交，由經(jīng)辦人幫忙辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記，確定產(chǎn)檢和生小孩的醫(yī)院；
2、同時(shí)辦理好準(zhǔn)生證；
3、生育時(shí)將就醫(yī)登記表帶到醫(yī)院，方便社保局、醫(yī)院核對后進(jìn)行結(jié)算；
4、生完小孩之后，辦理好相關(guān)證明，然后攜帶就醫(yī)登記表、出院小結(jié)、結(jié)婚證、戶口簿、身份證等相關(guān)證件，由單位經(jīng)辦人員到社保局申請生育津貼的申領(lǐng)。
總之，生育津貼發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)月本單位人均繳費(fèi)工資除以30天乘假期天數(shù)。實(shí)踐中，生育津貼一般自女職工生育之日起2個(gè)月發(fā)放。生育津貼的提交流程是，自生育之日起90天內(nèi)由單位提交資料，審核通過社保局進(jìn)行建檔，再打款給公司，再由用人單位向女職工發(fā)放。
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《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》
第八條 女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付；對未參加生育保險(xiǎn)的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。
女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，對已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付；對未參加生育保險(xiǎn)的，由用人單位支付。
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