醫保卡的使用方法有幾種
法律主觀:
我們都知道醫??瘁t療保險卡,是醫療保險個人帳戶專用卡;幾乎人人都有醫保卡,身體出個小毛病,最常用的就是它。但是你知道嗎,醫??ǔ速I藥、看病,又增加了好多新用途。
一、醫保卡使用方法有哪些
1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。
2、醫保還有其他用處,可以用這些錢在定點藥店買藥(非處方藥物),醫療器械,體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。
二、醫保卡賬戶里的錢怎么用
(一)個人賬戶可支付以下費用:
1、定點零售藥店購藥費用,門診、急診醫療費用;
2、用于本人購買商業保險、意外傷害保險等;
3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;
4、超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例承擔個人應付費用;
5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。
(二)統籌賬戶主要支付以下費用:
1、住院治療的醫療費;
2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費;
3、急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留觀七日內的醫療費用。
三、醫保報銷范圍
1、醫??ǖ膱箐N是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。
自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、醫??ǖ膱箐N額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。
3、醫??ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫??ɡ锏腻X就是醫保個人賬戶的錢。
4、大病保險報銷
參保人員患大病后,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。
即,報銷金額=自負部分×50%。
四、醫??ǖ男掠猛?br>1、可當身份證使用
2015年10月1日,刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為,依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為,依法追究其刑事責任。
2、部分省市可用于健身
今年下半年,山東、重慶、江蘇等部分省市,職工本人可使用個人賬戶余額,在健身場館開展健身活動。但不得用于購買食品、衣物、健身器械或套取現金等。
部分省市醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用,實現家庭成員之間共濟互助。醫保原則上是實行地市級統籌,因此全國各地的規定會不同,要按照當地的具體情況來看。
法律客觀:
社會保險 基金會計制度第二十八條 職工基本醫療保險基金支出包括職工基本醫療保險待遇支出、轉移支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出。 職工基本醫療保險待遇支出按規定分別計入職工基本醫療保險統籌基金待遇支出和職工基本醫療保險個人賬戶待遇支出。 職工基本醫療保險統籌基金待遇支出指按規定在統籌基金支付范圍以內,在起付標準以上、最高支付限額以下由統籌基金支付的 醫療費 補償支出,包括住院費用支出、門診大病和門診統籌費用支出。 生育保險 與職工基本醫療保險合并實施的統籌地區,職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育 醫療費用 支出和生育津貼支出。 職工基本醫療保險個人賬戶待遇支出指按規定由個人賬戶開支的支出,主要包括個人自付的門診費用支出、住院費用支出、在定點零售藥店發生的醫藥費支出。個人賬戶資金原則上不得用于非醫療支出。 職工基本醫療保險基金的補助下級支出、上解上級支出根據具體情況分別在統籌基金和個人賬戶基金中列支。 職工基本醫療保險基金的轉移支出在個人賬戶基金中列支。
社??ㄔ趺词褂冕t保卡的功能
1、社??ㄊ紫仁悄銋⒈5膽{證,你可以使用社??ú樵兡愕纳绫@U納情況。社??ㄔ诤芏鄷r候還是一種身份證明,有點像身份證。
2、社??ū旧硪呀洶酸t保卡的功能。拿著社??梢匀メt保定點藥房刷卡買藥,去醫院就診看病。下面這段是醫療保險報銷的詳細政策,你應該了解才是。
1.醫保分兩個帳戶,個人帳戶,體現在醫??▋鹊腻X,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶,由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付
2.在就醫的時候,向定點醫院出示醫??ㄗC明參保身份和掛號,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫??ㄓ囝~和現金支付
3.住院報銷的時候,有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的,無法具體給你,大概80%,詳細的你可以去當地勞動保障網上了解。
下面再和你說一下社保五險和公積金的作用:
養老保險:退休工資
醫療保險:醫療報銷,大病統籌
生育保險:女人可以在生產期間費用報銷、領取補貼,男人生育結扎、生殖健康等享受費用報銷和津貼
失業保險:失業時可拿一定時間的失業救濟金
工傷保險:出了工傷時給予補償
公積金:購房時可以貸款,利率較低,還款時可以提取,入不貸款,退休時可以一次性支取
最后更正一個內容:最新的《城鎮企業職工基本養老保險關系轉移接續暫行辦法》規定:從2010年1月1日開始,社保不得退保(參保人死亡、出國定居、到達退休年齡養老保險尚不滿15年的可以退保)。
擴展閱讀:【保險】怎么買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"
醫療保險費用的三種支付方式
1.總額預算。由保險機構和醫院協商的總預算額進行支付。在這個制度下,若是醫院的使用額度超過規定額度則虧損部分醫院自負。這種方式的優點是結算簡單,促使醫院采用最低成本提供一定量的醫療服務,但缺點是這個預算制定困難,難以做到精準預算。
2.按病種付費。通過統一的疾病診斷分類,科學地制定出每一種疾病的定額償付標準。社保機構按照該標準與住院人次向醫院支付費用,促使醫療資源利用標準化。
3.按人頭付費。根據醫院提供的被保險人的總人數定期向醫院支付一筆費用。這種方式對醫院的服務和收入有控制作用,但也有可能因此導致醫院拒收疑難雜病病患者或服務質量降低的風險。
4.按服務單元付費。根據醫院提供的住院病人每日費用制定費用標準,再按照這個標準支付醫療保險費用。這種標準化費用保證了每一個住院病人的標準費用,但也會影響到醫療機構的服務質量或者拖延出院時間。
5.按服務項目付費。根據醫院每項服務的價格計算費用,所償付的費用取決于項目的費用和服務量。這個醫療保險費用支付方式簡單方便,患者也可以自行選擇,但容易出現誘導性和創造性需求。
醫療醫保費用支付方式,也是運用較早、較廣泛的支付方式,是醫療保險經辦機構協議定向醫院按服務項目支付費用的結算方式,屬于后付制。
1、總額預付制
由醫保機構與定點醫療機構協商后確定某一定點醫療機構一年的總額預算(也可以是一季度的總預算),醫保機構在支付該定點醫療機構醫療費用時,不論實際醫療費用支出多少,都以這個預算數作為支付的最高限度,來強制性控制支付,而定點醫療機構對保險范圍中的所有參保人員必須提供規定的醫療服務。
2、按服務單元付費
醫保機構按預先確定的住院床日費用標準支付住院病人每日的費用,按預算規定的每次費用標準支付門診病人費用。同一醫院所有病人的每日住院或每次門診費用支付都是相同、固定的,與每個病人每日或每次治療的實際花費無關。
3、按人頭付費
又稱為平均定額付費,首先由醫療保險機構制定每一門診人次或者每一住院人次的費用償付標準,然后醫療保險機構根據醫院實際提供的服務人次(門診與住院人次)向醫院支付醫療費用。這種付費方式也是屬于預付制的一種,醫院的收入隨著病人數的增加而增加。
4、按病種收費
又稱為按疾病診斷分類定額預付制,是根據國際疾病分類標準將住院病人的疾病按診斷分為若干組,分別對不同級別定價,按這種價格向醫院一次性支付。
醫療費用包括哪些費用?
醫療費用主要包括登記費、檢查費、實驗室費、手術費、治療費、住院費、藥品費等。醫療費用可以是住院醫療費用,也可以是門診醫療費用,但費用的目的是治療交通事故中的受傷人員、殘疾人和搶救重傷死亡人員。醫療費用的發生是道路交通事故的明顯后果,反映了對受害人身體權利和健康權利等基本人身權利的尊重和保護,自然應當予以賠償。醫療費用是指道路交通事故發生后,由于造成一定的人身傷害,需要根據醫院對當事人的交通事故創傷治療所需的費用進行診斷和治療?!夺t療事故處理條例》第五十條醫療事故賠償,按照下列項目和標準計算:
(1)醫療費用:根據醫療事故對患者造成的人身傷害,按照醫院支付的醫療費用,但不包括原發病的醫療費用。結案后確實需要繼續支付的,按照下列項目和標準計算:
(1)醫療費用:根據醫療費用:根據醫療費用計算:根據醫療費用:根據醫療事故對患者造成的人身傷害的醫療費用,按照醫療費用計算,但不包括原發生的醫療費用。
(四)陪護費:患者住院期間需要專人陪護的,按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。
(五)殘疾生活補助費:根據傷殘等級,按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算,自定殘之月起最長賠償30年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。
(六)殘疾用具費:因殘疾需要配置補償功能器具的,憑醫療機構證明,按照普及型器具的費用計算。
(七)喪葬費:按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算。
(八)被扶養人生活費:以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限,按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的,扶養到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的,扶養20年;但是,60周歲以上的,不超過15年;70周歲以上的,不超過5年。
(九)交通費:按照患者實際必需的交通費用計算,憑據支付。
(十)住宿費:按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算,憑據支付。
(十一)精神損害撫慰金:按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的,賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的,賠償年限最長不超過3年。
(一)起付線法或扣除法
起付線法是指參保人發生醫療費用后,首先自付一定額度的醫療費用,超過此額度標準的醫療費用才由醫療保險經辦機構支付,這個自付額度標準稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類型:
1、年度費用起付線法:采取醫療費用年度累計計算,在一個年度內累計醫療費用在一定額度內由參保人自付,年度累計費用超過此額度后由醫療保險經辦機構支付。
2、單次就診費用起付線法:參保人每次就診均需自付一定額度的費用,每次就診費用超過此額度的由醫療保險經辦機構支付。
3、單項目費用起付線法:即對某些特殊的診療項目,參保人每使用一次,所發生的醫療費用均自付一定部分,其余部分由醫療保險經辦機構支付。
(二)按比例分擔法或共付法
指無論發生多少醫療費用,參保人和醫療保險經辦機構各自按一定比例共同負擔費用,分擔比例可以恒定,也可以隨醫療費用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫療費用,自付費用的絕對值將隨醫療費用的增加而增加,因此,只要比例適當,此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識,起到良好的費用控制作用。
采用此辦法的技術關鍵是如何制定適當的分擔比例。
(三)最高保險限額法。最高保險限額指的是醫療保險經辦機構為參保人支付醫療費用達到一個規定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫療費用。
主要缺點是對發生大額醫療費用的人群不能發揮減輕醫療負擔的作用。
(四)最高自付限額法
指被保險人在一定時間內自付的醫療費用達到一定額度后,就不再自付應該自付的醫療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經濟負擔限定在一定的范圍內,避免少數發生重大疾病的被保險人產生經濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔法聯合使用。
(五)混合式
混合式指的是將上述多種費用分擔方式綜合在一起應用的支付方法。實際上,現今多數支付方式都是混合運用不同費用分擔方式的。
只有滿足了醫療保險條件的人,在生活需要進行治療的時候,才能享受相應的醫療保險待遇。此時在涉及到具體支付醫療費用方式的時候,當事人可以根據實際情況選擇上述五種方式之一。
【法律依據】:
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條 醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。
醫療費的賠償數額,按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費,賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然發生的費用,可以與已經發生的醫療費一并予以賠償。
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