法律分析：申請人：xxx，男，漢族，xxx年xx月xx日出生，，現住xxx市xxx區xxx路xxx號。聯系電話：xxxxxx。

被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區xxx路xxx號。電話：xxx。

法定代表人：xxx 職務：xxx

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元）。

二、裁決被訴人向申請人支付2008年6月至2010年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元；2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元；。

以上二項合計：xxx元。

事實與理由：

申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。2007年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的2008年6月至2010年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（2008年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元）為基數計算，2008年6月至2010年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75乘以1.5倍乘以3個小時乘4周乘以12個月乘以2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75的2倍乘以8個小時乘以3天乘以12個月乘以2年）未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲請求，依法裁決。

此致

xxx市勞動爭議仲裁委員會

申請人：xxx（簽名）

年 月 日

法律依據：《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十七條 勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。

前款規定的仲裁時效，因當事人一方向對方當事人主張權利，或者向有關部門請求權利救濟，或者對方當事人同意履行義務而中斷。從中斷時起，仲裁時效期間重新計算。

因不可抗力或者有其他正當理由，當事人不能在本條第一款規定的仲裁時效期間申請仲裁的，仲裁時效中止。從中止時效的原因消除之日起，仲裁時效期間繼續計算。

勞動關系存續期間因拖欠勞動報酬發生爭議的，勞動者申請仲裁不受本條第一款規定的仲裁時效期間的限制;但是，勞動關系終止的，應當自勞動關系終止之日起一年內提出。

勞動仲裁申請書范本如下：

申請人：張某某，男，19xx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx號，身份證號碼：xxx。

代理人：姚某某，北京某某（某某）律師事務所律師。

被申請人：某某機械有限公司，住所地：xx經濟技術開發區XX號，電話：xxxxxxxxxxxxx。

聯系人：劉某某，聯系電話：1370731xxx。

法定代表人：羅某某，職務：總經理。

勞動仲裁申請書填寫注意事項

1、在寫明申請人與被申請人的身份信息情況，應注意要盡量詳盡且必須是真實有效的信息，勞動者不能用假名或者小名。被申請人的名稱必須是全稱，與其營業執照或者組織機構代碼證上名稱需一致，不能是代稱或者簡稱。

2、請求事項是申請人想通過仲裁程序達到的目的，是仲裁活動中的重要內容，也是仲裁申請書中必須記明的法定事項。

因此應當寫明申請人通過勞動仲裁委向被申請人提出的具體實體權利請求，即要求勞動仲裁委裁決被申請人履行什么義務，以及通過仲裁所要達到的目的。在書寫請求事項時，應注意格式簡單，應當力求明確具體，切忌模糊不清，模棱兩可，且必須是勞動仲裁委可以公斷的事項。

以上內容參考：百度百科-勞動爭議仲裁申請書范本