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工傷醫(yī)療費怎樣賠償(工傷一般怎么賠償)

首頁 > 勞動人事2024-11-09 04:59:47

工傷單位要賠償醫(yī)療費嗎

法律主觀:

(一) 醫(yī)療費 1、要求:治療 工傷 所需費用符合 工傷保險 診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 2、法律依據(jù):《 工傷保險條例 》第30條第3款。 3、備注:用人單位沒有參加工傷保險的,不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。 (二)住院伙食補助費 1、標(biāo)準(zhǔn):由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。 2、要求:住院期間。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第4款。 (三)交通費、食宿費 1、標(biāo)準(zhǔn):由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。 2、要求:醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明,經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第4款。 (四)康復(fù)治療費 1、標(biāo)準(zhǔn):治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 2、法律依據(jù):《工傷保險條例》第30條第6款。 3、備注:依地方規(guī)定,康復(fù)治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。 (五)輔助器具費 1、標(biāo)準(zhǔn):各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。 2、要求:因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng) 勞動能力鑒定 委員會確認(rèn),安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第31條。 (六)停工留薪 1、標(biāo)準(zhǔn):原 工資福利 待遇不變,由所在單位按月支付。 2、要求: 停工留薪期 一般不超過12個月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受 工傷醫(yī)療待遇 。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第33條。 4、備注:停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定,但確定的部門和程序,依地方規(guī)定。 (七) 護(hù)理費 1、標(biāo)準(zhǔn):(1)停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。(2)評定 傷殘 后需要護(hù)理的,完全生活不能自理,按統(tǒng)籌地上年度職工月平均 工資 的50%;大部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%。 2、要求:生活護(hù)理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),工傷職工按月享受。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。 (八)一級至四級傷殘待遇 1、標(biāo)準(zhǔn):支付 一次性傷殘補助金 :一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;按月享受 傷殘津貼 :一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)?最低工資標(biāo)準(zhǔn) 的,補足差額。 2、要求:保留 勞動關(guān)系 ,退出工作崗位。工傷職工達(dá)到 退休年齡 并辦理 退休 手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本 養(yǎng)老保險 待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本 醫(yī)療保險 費。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第35條。 4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患 職業(yè)病 前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。 (九)五級、 六級傷殘 待遇 1、標(biāo)準(zhǔn):享受一次性傷殘補助金:五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項 社會保險 費。 2、要求:傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系,由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第36條。 4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。 (十)七級至 十級傷殘 待遇 1、標(biāo)準(zhǔn):享受一次性傷殘補助金:七級傷殘為13個月的本人工資, 八級傷殘 為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資。 2、要求: 勞動合同 期滿終止,或者職工本人提出 解除勞動合同 的,由工傷保險基金和用人單位分別支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。 3、法律依據(jù):《工傷保險條例》第37條。 4、備注:本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

法律客觀:

醫(yī)療費是指自然人的身體受到細(xì)菌侵襲、自然災(zāi)害傷害、他人傷害或動物傷害等后,所接受的醫(yī)學(xué)上的檢查、治療和康復(fù)所必須的費用。侵害他人生命健康導(dǎo)致他人身體受到傷害的,加害人首先應(yīng)當(dāng)賠償受害人因此而支出的醫(yī)療費。醫(yī)療費包括:掛號費、醫(yī)藥費、理療費、治療費、檢查費、透析費、化驗費、住院費、手術(shù)費、護(hù)理費、其他醫(yī)療費用。最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行(中華人民共和國民法通則)若干問題的意見(試行)》第l44條規(guī)定:“醫(yī)藥治療費的賠償,一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費、住院費的單據(jù)為憑。應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)而未獲批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費用,一般不予賠償;擅自購買與損害無關(guān)的藥品或者治療其他疾病的,其費用則不予賠償。”尚需繼續(xù)治療的費用,經(jīng)有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)證明,可以一次性給付。(1)醫(yī)療機構(gòu)對由于醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯所發(fā)生的醫(yī)療費用中的藥品費用;承擔(dān)當(dāng)?shù)亍豆M醫(yī)療用藥報銷范圍》所規(guī)定的藥物的費用;如需購買該范圍以外的藥品并且該范圍中確無可替代治療藥品,醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)費用。發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯后,患者也就是受害人一般只能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)治療并使用當(dāng)?shù)毓M報銷范圍的藥品,除非該傷害不使用公費報銷范圍以外的藥品不能治愈或減輕傷害,否則不屬于賠償范圍。受害人未經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn),擅自另找醫(yī)院治療的費用,一般也不予賠償。(2)醫(yī)療機構(gòu)只承擔(dān)因醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯所增加的治療費用,不負(fù)責(zé)治療原疾病及其并發(fā)癥的費用。例如某患者,因患闌尾炎住某醫(yī)院做手術(shù),由于手術(shù)醫(yī)生不負(fù)責(zé)任,手術(shù)粗糙,造成患者腹腔大出血,不得不進(jìn)行第二次手術(shù)。延長了患者的治療時間,延長了患者痊愈期間。如果不是病人趕上了一個不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生,患者手術(shù)完畢后一個星期內(nèi),就可痊愈出院,所花費用只需1000元;由于出現(xiàn)了醫(yī)療差錯,延長了患者住院時間,所花費用7500元。對此,醫(yī)院應(yīng)賠償患者的醫(yī)療費6500元,對原疾病治療的1000元,應(yīng)在總額中減掉。醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的患者,擅自購買與損害無關(guān)的藥品或治療其他疾病的費用,醫(yī)療機構(gòu)不予賠償,患者確需住院治療或觀察的,其費用由醫(yī)療機構(gòu)賠償;但患者就診醫(yī)院下達(dá)出院通知,患者故意拖延,或患者治療與損害無關(guān)的疾病而延長住院時間的,延長期間的住宿費,醫(yī)療機構(gòu)不予賠償。(3)因發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯必須進(jìn)行后續(xù)檢查、治療康復(fù)項目的費用,也應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。例如:整容、鑲牙、植皮、換眼球、裝假肢等。

工傷賠償醫(yī)療費包括哪些

醫(yī)療費用報銷范圍:職工發(fā)生工傷事故后單位三天內(nèi)上報工傷快報(職工康復(fù)出院)→憑勞動部門的工傷認(rèn)定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財務(wù)科劃款。以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費用,屬于工傷醫(yī)療費用報銷范圍:1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則【工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn),工傷保險待遇】,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費用。3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。
根據(jù)《工傷保險條例》第30條為勞動者在工作期間或視為工作期間受傷的在工傷認(rèn)定期限內(nèi)按照工傷認(rèn)定程序進(jìn)行工傷認(rèn)定的,如果工傷認(rèn)定結(jié)果為確認(rèn)工傷的,勞動者依法是可以享受相應(yīng)的工傷待遇的。

工傷醫(yī)療費如何報銷

1、入院前持證、病歷、入院通知單到工傷生育保險科辦理入院登記。2、出院后持書、單位證明、醫(yī)療費用發(fā)票、處方、清單、出院記錄、住院登記表或轉(zhuǎn)院審批表送工傷生育保險科初審。3、財務(wù)科復(fù)核。4、分管領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)簽字。5、次月10~15日持醫(yī)療保險證到財務(wù)科領(lǐng)款。

一、工傷醫(yī)療費如何報銷      1、入院前持證、病歷、入院通知單到工傷生育保險科辦理入院登記。      2、出院后持書、單位證明、醫(yī)療費用發(fā)票、處方、清單、出院記錄、住院登記表或轉(zhuǎn)院審批表送工傷生育保險科初審。      3、財務(wù)科復(fù)核。      4、分管領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)簽字。      5、次月10~15日持醫(yī)療保險證到財務(wù)科領(lǐng)款。      《工傷保險條例》第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。      用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。      按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。      用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。二、工傷醫(yī)療費如何報銷應(yīng)提交的證明材料      1、工傷認(rèn)定通知書、診斷證明;      2、工傷者本人身份證復(fù)印件;      3、門診病歷復(fù)印件、收費發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗單據(jù)復(fù)印件;      4、住院病歷復(fù)印件,住院證、出院證;      5、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票;      6、經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。      如果是交通事故或涉及第三民事責(zé)任傷害賠償?shù)墓劝凑障嚓P(guān)規(guī)定取得民事賠償,如果民事賠償?shù)目傤~低于工傷保險待遇,則由其所在單位或經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行補差。      工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》,憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的,由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。      職工在工傷認(rèn)定后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細(xì)清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù),單價,每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。三、工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍      已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。      進(jìn)行報銷。工傷醫(yī)療費報銷有一定的報銷程序,按照相關(guān)規(guī)定,提交報銷的證明材料,由用人單位或者是經(jīng)辦機構(gòu)向與工傷保險協(xié)議合作的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算報銷。以上就是我整理的內(nèi)容。

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