一、 工傷 賠償訴狀范文內(nèi)容是怎樣的? 工傷賠償 起訴書 范本 民事 起訴狀 (草稿) 原告： ×××，女，生于1965年5月5日，漢族，小學(xué)文化， 身份證 號(hào)碼：××196505055555; ×××，男，生于1988年6月6日，漢族，初中文化，身份證號(hào)碼：××198806065555; ×××，女，生于2000年7月7日，漢族，初中文化，身份證號(hào)碼：××200005055555。 母子三人居住地：×××省×××縣×××鄉(xiāng)×××村×組。 ×××父親×××生前是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。 被告： ××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務(wù)， 聯(lián)系電話×××××× 訴訟 請(qǐng)求 1、依法撤銷原告母子三人與被告簽訂的各種協(xié)議。因?yàn)檫@些協(xié)議既違反法律、行政 法規(guī) 的強(qiáng)制性規(guī)定，又存在重大誤解，顯失公平。 2、被告用人單位賠償原告×××父親×××的一次性工亡補(bǔ)助金依法不得低于法定標(biāo)準(zhǔn)491300元，喪葬補(bǔ)助金即6個(gè)月的×××市2012年度職工月平均 工資 21226元， 撫恤金 按×××父親×××生前月工資的30%按月計(jì)算到×××年滿18周歲合計(jì) 元?！痢痢粮赣H×××親屬2人的交通費(fèi)、食宿費(fèi)等合計(jì) 元。 事實(shí)與理由 原告×××父親×××生前是×××公司職工_于××××年××月被招入公司_在××崗位工作。在2013年×月×日上班時(shí)間_發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人×××父親×××死亡。被告用人單位當(dāng)天電話通知原告一家噩耗。母子三人分別從×××縣、×××省奔喪。時(shí)值初夏，晴天多氣溫高，尸體不耐存放。母子三人缺乏 法律知識(shí) ，被告用人單位拿出與2010年10月國務(wù)院修訂的《 工傷保險(xiǎn)條例 》相抵觸的、已經(jīng)失效的《××省工傷保險(xiǎn)條例》(2007年5月31日審議通過)第二十九條進(jìn)行欺詐，狡辯法律適用問題。母子三人在急需安葬的緊迫心理下違心地與用人單位簽訂私了協(xié)議。被告用人單位抓住母子三人的心理弱點(diǎn)，起初只答應(yīng)給付各種補(bǔ)償金合計(jì)30萬。經(jīng)過三天哀求，還送給中間調(diào)解人兩條煙，被告用人單位才答應(yīng)給付35萬的補(bǔ)償金。 《 勞動(dòng)法 》第57條、《 工傷認(rèn)定辦法 》第4條、《工傷保險(xiǎn)條例》第17條、《 安全生產(chǎn)法 》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》第6條等法律條文都規(guī)定，工傷發(fā)生后被告用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主管部門上報(bào)，向勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)認(rèn)定工亡。本案中，被告用人單位既未向主管部門上報(bào)，又未向勞動(dòng)保障部門申請(qǐng)認(rèn)定工傷，在這種情況下私下與原告簽訂賠償?shù)膮f(xié)議是無效的。因?yàn)樵撔袨閷匐[瞞不報(bào)，逃脫了勞動(dòng)監(jiān)管部門的監(jiān)管，最終破壞了國家的勞動(dòng)安全制度，也損害了勞動(dòng)者的健康權(quán)利，違反了法律強(qiáng)制性和禁止性規(guī)定。這些協(xié)議簽訂是在用人單位欺詐原告母子三人不懂法律的情況下簽訂的，存在重大誤解，顯失公平。根據(jù)《中華人民共和國 合同法 》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理 勞動(dòng)爭(zhēng)議 案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規(guī)定，前述協(xié)議自始無效，請(qǐng)求法院依法撤銷這些協(xié)議。根據(jù)法律、行政法規(guī)的規(guī)定判決給予原告母子三人合理的賠償。 二、 證據(jù) 與證據(jù)來源 1、×××縣人民醫(yī)院提交的××× 死亡證明 ; 2、被告用人單位在2013年×月×日打來電話的話費(fèi)清單; 3、被告用人單位賬戶付給受害人家屬賬戶的 賠償金 單據(jù)。 4、《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》，《工傷保險(xiǎn)條例》第39條、第66條，《中華人民共和國勞動(dòng)法》第57條、《工傷認(rèn)定辦法》第4條、《工傷保險(xiǎn)條例》第17條、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》第6條，《中華人民共和國合同法》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條。 5、×××市人力資源和社會(huì)保障局提供的×××市在崗職工2012年度平均工資為42452元。 6、《中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，《公報(bào)》公布2012年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元，根據(jù)該數(shù)據(jù)計(jì)算，2012年一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為491300元。 7、 證人 名單：×××，×××，×××，×××。 此致 ××縣人民法院 代理 起訴人：××× 20××年××月××日 發(fā)生工傷之后，經(jīng)過 工傷認(rèn)定 和 工傷鑒定 ，最后一步就是要求用人單位和相關(guān)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償，如果對(duì)方拒絕的話，可以到法院進(jìn)行起訴，當(dāng)然，這種起訴是需要有一個(gè)起訴狀，在起訴狀當(dāng)中需要寫明自己的訴訟請(qǐng)求以及，提供相應(yīng)的證據(jù)和正確的來源。

你好，對(duì)于你提出的 工傷死亡賠償 金 起訴狀 可以參考下面的內(nèi)容， 甲方：×xxx公司 法定代表人：×，職務(wù)：×乙方：1、×，×之妻。 身份證 號(hào)碼：?。2、×，×之子， 身份證 號(hào)碼：?。3、×，×之父。 身份證 號(hào)碼：?。4、×，×之母。 身份證 號(hào)碼：?。乙方×之夫×系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日發(fā)生 工傷事故 ，因醫(yī)治無效于xxxx年x月xx日死亡。Xx，性別，歲， 身份證 號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況： 父親：XX，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；母親：XX，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；配偶：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；子女：年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址：；為妥善解決×死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國 勞動(dòng)法 》、《 工傷保險(xiǎn)條例 》等有關(guān)法律 法規(guī) ，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議： 一、 賠償金 額： 甲方向乙方支付各項(xiàng) 賠償金 共計(jì) 萬元，該費(fèi)用包含依照《 工傷保險(xiǎn)條例 》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、 供養(yǎng)親屬撫恤金 、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。乙方及其近親屬自愿放棄基于xxx 工傷死亡 所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、 訴訟 的權(quán)利，不得再就 工傷 賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。二、付款方式和期限：甲方于xxxx年x月xx日前支付乙方全部 賠償金 ，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款 收條 。該款項(xiàng)在乙方的分配方式為：xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，xxx人民幣 元，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。三、 違約責(zé)任 ： 1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣 元作為 違約金 。2、因任何一方違約而導(dǎo)致 訴訟 、仲裁或申請(qǐng) 強(qiáng)制執(zhí)行 的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、 律師 費(fèi)等。3、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為xxx的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。四、其他 1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院 訴訟 解決。2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。3、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效。甲方(簽章)：乙方簽字： 年 月 日 年 月 日

一、工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書怎么寫
1、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書格式：
（1）要寫明申請(qǐng)方、被申請(qǐng)方的基本情況，如：姓名、企業(yè)一方除寫企業(yè)名稱外，還要寫法定代表人、性別、出生年月、民族、身份證號(hào)碼、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等；
（2）寫明申請(qǐng)事項(xiàng)。寫明事實(shí)和理由，應(yīng)敘述雙方發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、事件、方式、手段和后果等，主要把引發(fā)雙方發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的關(guān)鍵性事實(shí)客觀地交代清楚。何時(shí)入職、做什么工作、約定工資。
2、法律依據(jù)：《中華人民共和國勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》 第二條
中華人民共和國境內(nèi)的用人單位與勞動(dòng)者發(fā)生的下列勞動(dòng)爭(zhēng)議，適用本法：
（1）因確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生的爭(zhēng)議；
（2）因訂立、履行、變更、解除和終止勞動(dòng)合同發(fā)生的爭(zhēng)議；
（3）因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭(zhēng)議；
（4）因工作時(shí)間、休息休假、社會(huì)保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)以及勞動(dòng)保護(hù)發(fā)生的爭(zhēng)議；
（5）因勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金等發(fā)生的爭(zhēng)議；
（6）法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動(dòng)爭(zhēng)議。
二、工傷鑒定材料范文怎么寫
工傷鑒定申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：________，性別________，________________年________________月________日出生，民族________，住________市________街，身份證號(hào)碼：________，是________________公司職工，聯(lián)系電話________________________；
被申請(qǐng)人：________________公司，地址：________________________；
法定代表人：________職務(wù)；
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在________（時(shí)間）受傷為工傷；
事實(shí)與理由：申請(qǐng)人是________公司職工，于________________年________________月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在________________崗位工作。在________________年______________月_____________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生________________工作事故，致使申請(qǐng)人________________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在________________市________________醫(yī)院治療，診斷為________________，現(xiàn)已住院治療________________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)________________元。
據(jù)據(jù)工傷保險(xiǎn)條例及工傷認(rèn)定辦法之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
________________縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保局

起訴書是自己寫好后交給法院,但要按照固定格式的文本式樣書寫，

民事起訴狀
原告：名稱：＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿性別：＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿工作單位：＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話：＿＿＿
被告：名稱：＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿性別：＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿
民族：＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿工作單位：＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話：＿＿＿
訴訟請(qǐng)求_________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
事實(shí)與理由_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
此致
_______人民法院

具狀人 （姓名）

年 月 日
附：合同副本＿＿＿＿份。
本訴狀副本＿＿＿份。
其它證明文件＿＿份。

證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址
注：
①事實(shí)和理由中應(yīng)寫清合同簽訂的經(jīng)過、具體內(nèi)容、糾紛產(chǎn)生的原因、訴訟請(qǐng)求及有關(guān)法律、政策依據(jù)。
②原告應(yīng)向法院列舉所有可供證明的證據(jù)。證人姓名和住所，書證、物證的來源及由誰保管，并向法院提供復(fù)印件，以便法院調(diào)查。
③本訴狀適用于被告為法人或其它組織。
如何寫民事起訴狀
（1）標(biāo)題。單列一行在正中寫“民事起訴狀”或“民事訴狀”。
（2）訴訟參與人身份等基本情況。如原告是公民的，寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、工作單位和住址。如果原告是不滿18周歲的未成年人，則需寫明法定代理人的姓名，以及與原告的關(guān)系。原告如是機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位的，原告寫單位名稱、地址。次一行寫法定代表人姓名及職務(wù)，法定代表人應(yīng)為單位的主要負(fù)責(zé)人。原告不論是公民或者法人，如有委托代理人的，在原告的下一項(xiàng)還要寫明委托代理人的姓名、職務(wù)以及與原告的關(guān)系。被告欄的事項(xiàng)與寫法與原告欄的事項(xiàng)和寫法相同。
（3）訴訟請(qǐng)求。這一部分主要寫明請(qǐng)求人民法院依法解決原告一方要求的有關(guān)民事權(quán)益爭(zhēng)議的具體問題。如要求損害賠償、債務(wù)清償、履行合同、產(chǎn)權(quán)歸還等。訴訟請(qǐng)求應(yīng)寫得明確、具體、簡(jiǎn)明扼要。
（4）事實(shí)和理由。這一部分是民事訴狀的 正文和核心部分，是請(qǐng)求人民法院裁決當(dāng)事人之間權(quán)益糾紛和爭(zhēng)議的重要根據(jù)。一般是先寫事實(shí)，后寫理由。事實(shí)部分，主要是寫明被告侵權(quán)行為的具體事實(shí)或當(dāng)事人雙方權(quán)益爭(zhēng)執(zhí)的具體內(nèi)容，以及被告人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。包括發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、情節(jié)和事實(shí)經(jīng)過都應(yīng)具體寫明，其中，應(yīng)著重寫清楚被告侵權(quán)行為所造成的后果和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任以及雙方當(dāng)事人爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)和實(shí)質(zhì)性分歧。事實(shí)寫清楚以后，提供充分的人證、物證、書證及其它足以證明原告起訴有理的證據(jù)。理由部分，就是根據(jù)事實(shí)和證據(jù)，寫明認(rèn)定被告侵權(quán)或違法行為的性質(zhì)和所造成的后果及應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；同時(shí)寫明提出請(qǐng)求的政策和法律依據(jù)，但必須注意援引法律應(yīng)準(zhǔn)確、適當(dāng)。
（5）訴狀所遞交的人民法院名稱。可以這樣寫：“為此，特向你院起訴，請(qǐng)依法判決！此致××××人民法院”。
（6）具狀人簽名或者蓋章，并注明提交訴狀的年月日。
（7）附項(xiàng)。應(yīng)依次寫明本訴狀副本的份數(shù)；書證、物證的名稱、件數(shù)；證人的姓名和住址。 年 月 日