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工傷認定申請表主要內(nèi)容(工傷認定申請表包括哪些內(nèi)容)

首頁 > 勞動人事2024-11-10 17:42:30

工傷認定申請表申請人填什么

工傷認定申請人是單位的,則工傷認定申請表里的申請人與受傷害職工關(guān)系填寫 勞動關(guān)系 。工傷認定申請人是個人的,則工傷認定申請表里的申請人與受傷害職工關(guān)系填寫本人。工傷認定申請表包括的主要內(nèi)容有:1、工傷職工基本信息:姓名、性別,年齡、地址、 身份證 號碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經(jīng)過等。2、用人單位基本信息:單位名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等。3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。

法律依據(jù):
《中華人民共和國社會保險法》
第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認定的,享受工傷保險待遇;其中,經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。工傷認定和勞動能力鑒定應(yīng)當簡捷、方便。
第三十七條 職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的,不認定為工傷:(一)故意犯罪;(二)醉酒或者吸毒;(三)自殘或者自殺;(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

工傷認定申請表怎么填

工傷認定申請表式樣及范本

 

編號:

 

 

工 傷 認 定 申 請 表

 

申請人(單位):XXXXX公司(單位蓋章)或XX(個人)

受傷害職工:XXX

申請人與受傷害職工關(guān)系:勞動關(guān)系

申請人地址:XX路XXX街道XX號XX樓

郵政編碼:55XXX

聯(lián)系電話:13XXXXXXXX

填表日期:20XX年X月XX日

 

勞動和社會保障部制

填  表  說  明

1. 用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2. 申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3. 事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4. 傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5. 診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

6. 職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7. 受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明;

(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認定書或其他有效證明;

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;

(4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明;

(5)屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明;

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明;

對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。

8. 受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實。

9. 用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10. 勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況,是否受理的意見。


 

http://www.gzdafang.gov.cn/ggfw/shbz/gsbx/51390.shtml

工傷認定申請事項一欄怎么填?

工傷認定申請表上的“事項一欄”是指需要提供的證明和材料,內(nèi)容包括工傷的基本情況、醫(yī)療證明、勞動關(guān)系證明等,具體填寫要根據(jù)事實情況進行。

工傷認定申請表上的“事項一欄”主要是用來說明需要提供的證明和材料,這些證明和材料是為了證明員工的工傷與工作有關(guān)。具體內(nèi)容包括工傷的基本情況、醫(yī)療證明、勞動關(guān)系證明等。其中,工傷的基本情況包括工傷發(fā)生時間、地點、受傷部位等;醫(yī)療證明包括診斷證明、治療記錄等;勞動關(guān)系證明包括勞動合同、工資單、銀行流水等。在填寫工傷認定申請表中的事項一欄時,需依據(jù)實際情況進行填寫。如果某項證明無法提供,可以在相應(yīng)的欄目里注明原因。同時,應(yīng)注意提供真實、準確的證明和材料,以保證工傷認定的公正性和可行性。

若提交的證明材料不夠充分,工傷認定會受到影響嗎?是的。如果提交的證明材料不夠充分,可能會導(dǎo)致工傷認定的結(jié)果被駁回或者影響到員工的工傷待遇。因此,在申請工傷認定時,應(yīng)提供充分、真實的證明和材料,并且要保證所有證明和材料都與工傷有關(guān)。

工傷認定申請表上的“事項一欄”是用來說明需要提供的證明和材料,以證明員工的工傷與工作有關(guān)。在填寫時,應(yīng)依照實際情況進行填寫,并提供真實、準確的證明和材料,以保證工傷認定的公正性和可行性。同時,也要注意補充必要的證明材料,以免影響到員工的工傷待遇。

【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國工傷保險條例》第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;

工傷認定申請書怎么去填

工傷認定申請表式樣
編號:
工 傷 認 定 申 請 表(以下為填寫內(nèi)容)
申請人(單位):XXXXX公司(單位蓋章)或XX(個人)
受傷害職工:XXX
申請人與受傷害職工關(guān)系:勞動關(guān)系
申請人地址:XX路XXX街道XX號XX樓
郵政編碼:55XXX
聯(lián)系電話:13XXXXXXXX
填表日期:20XX年X月XX日

填表注意事項:
1. 用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
2. 申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。
3. 事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
4. 傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5. 診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。
6. 職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7. 受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:
(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明;
(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認定書或其他有效證明;
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;
(4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明;
(5)屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明;
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明;
對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。
8. 受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內(nèi)容是否真實。
9. 用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10. 勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況,是否受理的意見。

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