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工傷認定申請表主要內容(工傷認定申請表包括哪些內容)

首頁 > 勞動人事2024-11-10 17:42:30

工傷認定申請表申請人填什么

工傷認定申請人是單位的,則工傷認定申請表里的申請人與受傷害職工關系填寫 勞動關系 。工傷認定申請人是個人的,則工傷認定申請表里的申請人與受傷害職工關系填寫本人。工傷認定申請表包括的主要內容有:1、工傷職工基本信息:姓名、性別,年齡、地址、 身份證 號碼、聯系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經過等。2、用人單位基本信息:單位名稱、地址、聯系人、聯系電話以及用人單位意見等。3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。

法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第三十六條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病,且經工傷認定的,享受工傷保險待遇;其中,經勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。工傷認定和勞動能力鑒定應當簡捷、方便。
第三十七條 職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的,不認定為工傷:(一)故意犯罪;(二)醉酒或者吸毒;(三)自殘或者自殺;(四)法律、行政法規規定的其他情形。

工傷認定申請表怎么填

工傷認定申請表式樣及范本

 

編號:

 

 

工 傷 認 定 申 請 表

 

申請人(單位):XXXXX公司(單位蓋章)或XX(個人)

受傷害職工:XXX

申請人與受傷害職工關系:勞動關系

申請人地址:XX路XXX街道XX號XX樓

郵政編碼:55XXX

聯系電話:13XXXXXXXX

填表日期:20XX年X月XX日

 

勞動和社會保障部制

填  表  說  明

1. 用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2. 申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3. 事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4. 傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5. 診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

6. 職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7. 受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。

屬于下列情況應提供相關的證明材料:

(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明;

(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明;

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論;

(4)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明;

(5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有效證明;

(6)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明;

對因特殊情況,無法提供相關證明材料的,應書面說明情況。

8. 受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實。

9. 用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10. 勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況,是否受理的意見。


 

http://www.gzdafang.gov.cn/ggfw/shbz/gsbx/51390.shtml

工傷認定申請事項一欄怎么填?

工傷認定申請表上的“事項一欄”是指需要提供的證明和材料,內容包括工傷的基本情況、醫療證明、勞動關系證明等,具體填寫要根據事實情況進行。

工傷認定申請表上的“事項一欄”主要是用來說明需要提供的證明和材料,這些證明和材料是為了證明員工的工傷與工作有關。具體內容包括工傷的基本情況、醫療證明、勞動關系證明等。其中,工傷的基本情況包括工傷發生時間、地點、受傷部位等;醫療證明包括診斷證明、治療記錄等;勞動關系證明包括勞動合同、工資單、銀行流水等。在填寫工傷認定申請表中的事項一欄時,需依據實際情況進行填寫。如果某項證明無法提供,可以在相應的欄目里注明原因。同時,應注意提供真實、準確的證明和材料,以保證工傷認定的公正性和可行性。

若提交的證明材料不夠充分,工傷認定會受到影響嗎?是的。如果提交的證明材料不夠充分,可能會導致工傷認定的結果被駁回或者影響到員工的工傷待遇。因此,在申請工傷認定時,應提供充分、真實的證明和材料,并且要保證所有證明和材料都與工傷有關。

工傷認定申請表上的“事項一欄”是用來說明需要提供的證明和材料,以證明員工的工傷與工作有關。在填寫時,應依照實際情況進行填寫,并提供真實、準確的證明和材料,以保證工傷認定的公正性和可行性。同時,也要注意補充必要的證明材料,以免影響到員工的工傷待遇。

【法律依據】:
《中華人民共和國工傷保險條例》第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;

工傷認定申請書怎么去填

工傷認定申請表式樣
編號:
工 傷 認 定 申 請 表(以下為填寫內容)
申請人(單位):XXXXX公司(單位蓋章)或XX(個人)
受傷害職工:XXX
申請人與受傷害職工關系:勞動關系
申請人地址:XX路XXX街道XX號XX樓
郵政編碼:55XXX
聯系電話:13XXXXXXXX
填表日期:20XX年X月XX日

填表注意事項:
1. 用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。
2. 申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。
3. 事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。
4. 傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5. 診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。
6. 職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。
7. 受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。
屬于下列情況應提供相關的證明材料:
(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明;
(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的,提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明;
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論;
(4)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明;
(5)屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有效證明;
(6)屬于因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷復發的,提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明;
對因特殊情況,無法提供相關證明材料的,應書面說明情況。
8. 受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實。
9. 用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10. 勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況,是否受理的意見。

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