工傷保險(xiǎn)公司賠付流程
職工發(fā)生工傷以后,可以根據(jù)用人單位交納的工傷保險(xiǎn)向相關(guān)的保險(xiǎn)公司申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)的理賠。工傷保險(xiǎn)理賠需要嚴(yán)格按照相關(guān)的流程進(jìn)行。下面是我整理的工傷保險(xiǎn)公司賠付流程,歡迎大家閱讀!
工傷保險(xiǎn)賠償程序:
1、首先用人單位應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)向勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
2、如果單位不申請(qǐng)的話,自己寫份工傷認(rèn)定申請(qǐng),向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)局申請(qǐng)工傷認(rèn)定。提交的資料包括:工傷認(rèn)定申請(qǐng)表; 與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。
3、勞動(dòng)局做出工傷認(rèn)定決定。
4、傷者去有資質(zhì)的醫(yī)院做傷殘鑒定(骨折的話最低也是10級(jí)傷殘)
5、把醫(yī)院的傷殘鑒定交給勞動(dòng)局和用人單位(最好自己復(fù)印一份保存),勞動(dòng)局會(huì)發(fā)“工傷認(rèn)定通知書”給用人單位。
6、單位開始賠償,主要包括傷殘補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)。
7、每月20日-30日辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)。
工傷相關(guān)知識(shí):
工傷類型
1、按照《條例》第十四條的規(guī)定,工傷主要有以下類型:
1.1在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;這里,要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或?yàn)?zāi)禍”,有漸進(jìn)性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種,不可拘泥于突發(fā)性一種情況。
1.2工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
1.3在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
1.4患職業(yè)病的;
1.5因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
1.6在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;
1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
2、《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:
2.1在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
2.2在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
2.3職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
3、但是如果有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
3.2醉酒導(dǎo)致傷亡的;
3.3自殘或者自殺的。
工傷保險(xiǎn)辦理流程
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定用人單位批準(zhǔn)成立后就應(yīng)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù),初次參加工傷保險(xiǎn)的單位需準(zhǔn)備該單位的營業(yè)執(zhí)照原件、復(fù)印件,單位的組織機(jī)構(gòu)代碼證書原件、復(fù)印件,單位法人的身份證原件、復(fù)印件,該單位所有員工的勞務(wù)合同,身份證復(fù)印件。資料備齊后到社保局填寫社會(huì)保險(xiǎn)登記表、繳費(fèi)工資申報(bào)花名冊(cè),并繳納職工的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。單位參保繳費(fèi)后有人員變動(dòng)及時(shí)將變動(dòng)人員名單報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),單位初次參保交費(fèi)的次月新發(fā)生工傷的職工按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定開始享受工傷保險(xiǎn)待遇。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,工傷保險(xiǎn)的適用范圍包括中國境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。
各類企業(yè)包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)等。有雇工的個(gè)體工商戶,是指在工商部門登記注冊(cè),雇傭勞動(dòng)者為其從事個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。
有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。
具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)等辦法,由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財(cái)政部門等部門參照本條例另行規(guī)定,報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后施行。
單位工傷保險(xiǎn)索賠流程
工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一種,深深影響著企業(yè)的發(fā)展。當(dāng)職工因工作導(dǎo)致受傷,則可認(rèn)定為工傷,進(jìn)行工傷認(rèn)定及工傷鑒定,而后即可享受工傷保險(xiǎn)待遇。那么單位工傷保險(xiǎn)索賠流程是怎樣的呢?
一、工傷認(rèn)定
1、申請(qǐng)人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會(huì)組織都有權(quán)向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)、登記,并領(lǐng)取《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》等有關(guān)須知和材料。市、縣級(jí)市勞動(dòng)保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
2、申請(qǐng)材料。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)》表和《工傷申報(bào)證據(jù)清單》,并提交相應(yīng)材料。
3、申請(qǐng)時(shí)間。用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生工傷之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門申報(bào)。用人單位不按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者職工被確診為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
4、所需材料:1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);4、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。點(diǎn)這免費(fèi)下載施工技術(shù)資料
5、認(rèn)定流程:社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
二、工傷鑒定
1、職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
2、申請(qǐng)材料:1、工傷認(rèn)定決定;2、職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
3、工傷鑒定:設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。不服的,可以在15日內(nèi)向上一級(jí)申請(qǐng)重新鑒定,此為最終鑒定。
三、辦理材料
1、工傷認(rèn)定通知書、診斷證明;
2、工傷者本人身份證復(fù)印件;
3、工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章;
4、工傷鑒定書原件復(fù)印件一份;
5、身份證原件正反復(fù)印件一份簽好名;
6、銀行卡復(fù)印件一份簽好名;
7、門診病歷復(fù)印件、收費(fèi)發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單據(jù)復(fù)印件;
8、住院病歷復(fù)印件,住院證、出院證;
9、出院費(fèi)用清單、每日清單、住院收費(fèi)發(fā)票;
10、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
11、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書;
12、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。
四、審核
勞動(dòng)保障行政部門對(duì)申請(qǐng)人上報(bào)的材料進(jìn)行審核,作出是否受理決定:
1、工傷申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在15個(gè)工作日內(nèi)出具《提交補(bǔ)正材料通知書》;
2、職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,提交勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的裁決書。
五、受理
1、申請(qǐng)人提供材料完整或按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,勞動(dòng)保障行政部門則予以受理,并開具《受理通知書》;
2、經(jīng)審查申請(qǐng)人提供的材料 不符合勞動(dòng)保障行政部門受理范圍的, 則書面出具《不予受理通知書》。
六、調(diào)查核實(shí)
1、根據(jù)需要對(duì)申請(qǐng)人上報(bào)的材料存有疑問的,則進(jìn)行調(diào)查核實(shí);
2、當(dāng)勞動(dòng)者與用人單位因工傷發(fā)生爭(zhēng)議的,勞動(dòng)保障行政部門開出《舉證通知書》,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
七、行政決定
勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出是否為工傷的`行政決定。
八、送達(dá)
按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。
九、注意
1、用人單位注冊(cè)地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一地區(qū)的,單位在哪個(gè)地方參加了工傷保險(xiǎn)的,就在哪個(gè)地方申報(bào)工傷認(rèn)定。單位原則上在注冊(cè)地參加工傷保險(xiǎn);未在注冊(cè)地參加工傷保險(xiǎn)的,可以在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險(xiǎn);單位在注冊(cè)地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險(xiǎn)的,職工發(fā)生傷殘后,可在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定,并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。
2、在境外工作的,國外要求參保的,國內(nèi)的終止;國外不要求的,國內(nèi)不終止,適用國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
工傷保險(xiǎn)報(bào)銷流程
一、發(fā)生工傷24小時(shí)內(nèi)要向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送工傷報(bào)告表。
二、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向勞動(dòng)科提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
三、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料
(一)工傷認(rèn)定決定書(過行政復(fù)議期后)。
(二) 發(fā)票原件(本人簽字)。
(三) 費(fèi)用明細(xì),住院病歷,門診病歷要求原件、復(fù)印件。
(四) 工傷待遇審批表。
(五) 工傷職工如果放棄傷殘等級(jí)鑒定,需本人書寫放棄傷殘等級(jí)鑒定聲明,單位蓋章。點(diǎn)這免費(fèi)下載施工技術(shù)資料
(六) 工傷職工如需要評(píng)殘,需到醫(yī)保處填寫勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定申報(bào)表。
申報(bào)工傷保險(xiǎn)流程與工傷認(rèn)定申請(qǐng)
工傷保險(xiǎn)是對(duì)工人人身安全的保證,員工發(fā)生傷害事故,屬于工傷范圍的,單位或職工及其親屬應(yīng)當(dāng)在事故傷害發(fā)生之日起15天內(nèi),及時(shí)與業(yè)務(wù)部聯(lián)系。單位應(yīng)在30日之內(nèi)向區(qū)縣勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。勞動(dòng)保障行政部門自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)做出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工。
工傷保險(xiǎn)申報(bào)流程
一、辦理工傷認(rèn)定申請(qǐng)
需提交材料:
1.填寫《職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》一式四份;
2.攜帶職工與企業(yè)的勞動(dòng)合同書;
3.搶救醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次(當(dāng)天及連續(xù)治療)診斷證明;
4.受傷人員的身份證,單位證明;
5. 交通事故傷害或暴力傷害的,提交公安部門的責(zé)任裁 定書和相關(guān)處理證明,下落不明的,提交司法部門裁定書;(原件及復(fù)印件)
6.工傷證明材料;
7.用人單位營業(yè)執(zhí)照;
8.繳納工傷保險(xiǎn)證明材料;
9.受傷職工個(gè)人照片1x1
二、工傷員工勞動(dòng)能力鑒定
職工因工受傷進(jìn)行工傷認(rèn)定后,工傷醫(yī)療期滿或在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈、傷情穩(wěn)定后,應(yīng)到區(qū)縣勞動(dòng)鑒定委員會(huì) 進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,評(píng)定傷殘等級(jí)。
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。
評(píng)定傷殘等級(jí)。評(píng)為1至4級(jí)的,享受傷定期殘撫恤金待遇;評(píng)為5至10級(jí)的,按傷殘等級(jí)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金。
需提交材料:
1.到朝陽勞動(dòng)局領(lǐng)取《勞動(dòng)能力鑒定、確定申請(qǐng)表》一張,受傷職工填寫,填寫完整,單位蓋章本人簽字;
2. 攜帶《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》一張;
3. 攜帶工傷職工本人《工傷證》(原件)
4. 確認(rèn)工傷的首診證明(復(fù)印件);
5. 工傷住院病例復(fù)印件;
三、傷殘保險(xiǎn)待遇
職工經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門已認(rèn)定為工傷,勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)已進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定、傷殘等級(jí)達(dá)到一至十級(jí)的,企業(yè)在接到勞動(dòng)鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)辦理受傷職工工傷保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)手續(xù)。由單位負(fù)責(zé)人報(bào)送到朝陽區(qū)社保中心。
辦理工傷職工的待遇核準(zhǔn)需提交材料:
1.工傷證;(原件)
2.《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》;
3.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;
4.工傷職工受傷前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資證明;
5.參統(tǒng)人員花名冊(cè);
6.填寫工傷人員登記表。
以上由區(qū)社保中心對(duì)證明材料審核,審核合格后,在三日內(nèi)完成工傷保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)。核準(zhǔn)的傷殘待遇是根據(jù)以下工傷保險(xiǎn)待遇簡(jiǎn)明來表計(jì)算的。
如何申請(qǐng)工傷鑒定
醫(yī)療期終結(jié)后,單位拒絕進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的,受傷職工可以自行申請(qǐng)傷殘。受傷職工自工傷醫(yī)療期滿之日起計(jì)算鑒定申訴期為半年。具體程序如下:
1、凡申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的受傷職工,須向市勞動(dòng)保障局指定的勞動(dòng)能力鑒定服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱服務(wù)機(jī)構(gòu))遞交書面申請(qǐng),并按要求詳細(xì)填寫《傷病職工勞動(dòng)能力鑒定個(gè)人申請(qǐng)表》(一式三份),與市勞動(dòng)保障局指定的勞動(dòng)能力鑒定服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂《傷病職工個(gè)人申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定協(xié)議書》;
2、傷病職工在市勞動(dòng)保障局指定的勞動(dòng)能力鑒定服務(wù)機(jī)構(gòu)登記后,由服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫《鑒定表》(一式三份)中的個(gè)人情況和傷病情況及醫(yī)療經(jīng)過,貼上申請(qǐng)人小一寸免冠半身近照,并蓋服務(wù)機(jī)構(gòu)的騎縫章;
3、傷病職工按本人的傷病性質(zhì)持《鑒定表》到指定診斷醫(yī)院作診斷結(jié)論并由醫(yī)院有關(guān)科室蓋章后,連同有關(guān)病歷、檢驗(yàn)結(jié)果交回服務(wù)機(jī)構(gòu),由服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)送市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì);
4、傷病職工向服務(wù)機(jī)構(gòu)送齊《鑒定表》等所需資料之日起15日后,到服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
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