個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)表填寫時(shí)候要把個(gè)人身份信息還有工傷事故的具體情況及時(shí)間都寫清楚,用人單位的信息也要具體。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表具體內(nèi)容:
1、工傷職工基本信息:姓名、性別,年齡、地址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時(shí)間、申請(qǐng)工傷時(shí)間、事故時(shí)間、受傷害部位、受傷經(jīng)過等。傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
2、用人單位基本信息:?jiǎn)挝幻Q、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等。
3、勞動(dòng)保障行政部門審查資料情況和受理意見。
4,必須要在合同時(shí)間范圍內(nèi)并且及時(shí)申報(bào)。
5、鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚無涂改。申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱處加蓋公章。事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
6、受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述,應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
擴(kuò)展資料:
工傷認(rèn)定注意事項(xiàng)
工傷認(rèn)定技巧
一、迅速確定工傷發(fā)生單位名稱
單位沒有為員工購買工傷保險(xiǎn),用人單位承擔(dān)全部工傷賠償責(zé)任,基本上不可能主動(dòng)為員工申請(qǐng)工傷認(rèn)定,甚至百般逃避工傷賠償責(zé)任。即使購買了工傷保險(xiǎn),用人單位仍然需要承擔(dān)部分賠償責(zé)任,也存在不會(huì)積極主動(dòng)的去申請(qǐng)工傷認(rèn)定的可能性。
作為工傷員工,如果不知道用人單位的準(zhǔn)確名稱,就無法確定追索的對(duì)象。因?yàn)閷?shí)踐中不乏存在不知道自己?jiǎn)挝幻Q的職工,尤其是工程層層分包的情況。像包工頭自己招用的農(nóng)民工,很難知道自己的用人單位是誰。因此確定用人單位、確定工傷賠償責(zé)任主體是工傷認(rèn)定最基本的條件。
二、收集、提供證明勞動(dòng)關(guān)系、工傷發(fā)生事實(shí)的證據(jù)材料
工傷認(rèn)定最基本、也是最核心的兩個(gè)條件是證明勞動(dòng)關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實(shí)。那么是否有單位簽訂的勞動(dòng)合同或工作證、上崗證等勞動(dòng)關(guān)系證明?是否有現(xiàn)場(chǎng)目擊工傷發(fā)生的工友愿意作證。
這些證明材料,是申請(qǐng)工傷認(rèn)定必備材料。沒有這些材料,勞動(dòng)保障行政部門甚至不會(huì)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)。雖然工傷職工可能能夠收集到部分證明材料,但是更多情況下,工傷職工無力自己收集提供相關(guān)證明材料。
如有必要,可以由專業(yè)工傷律師調(diào)查收集證明勞動(dòng)關(guān)系和證明工傷發(fā)生事實(shí),并通過律師尋求媒體和相關(guān)部門的幫助。
三、用人單位不申請(qǐng)工傷認(rèn)定,自己必須申請(qǐng)
不管是否參加工傷保險(xiǎn),工傷認(rèn)定都是處理工傷非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。工傷認(rèn)定首先是用人單位的義務(wù),在用人單位不在規(guī)定期限內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,工傷職工、近親屬等可以在一年內(nèi)申請(qǐng)。
由于申請(qǐng)工傷認(rèn)定有確定的期限,超過期限勞動(dòng)保障行政部門將不予受理,追索工傷保險(xiǎn)待遇也將得不到仲裁、法院的支持。
所以,不要輕信用人單位沒有虛假的或沒有誠(chéng)意的承諾,以免錯(cuò)過申請(qǐng)工傷認(rèn)定的期限。
四、調(diào)解需了解傷殘級(jí)別和計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
協(xié)商解決多發(fā)生在單位沒有參加工傷保險(xiǎn)的情形下。由于申報(bào)工傷有可能影響單位將來的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)比例或受到相關(guān)部門的處罰,用人單位往往不申請(qǐng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定,就直接要求協(xié)商賠償數(shù)額,工傷職工或其親屬為了使工傷賠償早日處理完畢,也多采取迎合的態(tài)度。
但此時(shí)沒有勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論,傷殘級(jí)別及后期治療費(fèi)用無法確定,甚至不清楚工傷賠償?shù)挠?jì)算標(biāo)準(zhǔn),所以,應(yīng)多咨詢醫(yī)療專家、律師等,條件允許的,最好由律師出面談判工傷賠償事宜、簽訂賠償協(xié)議。
參考資料:百度百科-工傷認(rèn)定申請(qǐng)表
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表中的事故經(jīng)過,就是事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因,造成的后果,在場(chǎng)人員等的一個(gè)簡(jiǎn)單敘述。下表可以參考:
《工傷保險(xiǎn)條例》
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
法律分析:工傷鑒定等級(jí)申請(qǐng)書應(yīng)該按以下內(nèi)容寫:1、工傷職工基本信息:姓名,年齡、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時(shí)間、申請(qǐng)工傷時(shí)間、受傷害部位、等;2、用人單位基本信息:?jiǎn)挝幻Q、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話以及用人單位意見等;3、勞動(dòng)保障行政部門審查資料情況和受理意見。4、必須要在合同時(shí)間范圍內(nèi)并且及時(shí)申報(bào)。
法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》
第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
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