一、單位 工傷認定 申請書范本是怎樣的 單位工傷認定申請書范本的內容需要包括申請人的詳細信息，被申請人也就是公司的詳細信息，并且寫明請求事項，陳訴事實與理由。 工傷認定申請表 是 工傷 職工在向勞動部門申請工傷認定時需提供的申請材料。工傷認定申請表樣式基本統一，由勞動和社會保障部制定。 單位工傷認定申請書 申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街， 身份證 號碼：×××，是××公司職工。 聯系電話×××××。 被申請人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務 聯系電話：×××××× 請求事項 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。 事實與理由： 申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。 根據《 工傷保險條例 》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動和社會保障局 申請人(簽字)：×× ××××年××月×× 日 用人單位對受傷職工有賠償的責任，那么勞動者因工受傷的情況，需要進行工傷認定，那么在認定前需要填一份認定申請書，就以上內容可以參考其格式擬寫一份屬于自己的認定申請書，其中需要寫明請求事項和事實與理由，才能更好的進行申請。

工 傷 認 定 申 請 書
申請人：單位名稱（加蓋公章）（或個人姓名）
受傷害職工：Xxx
申請人與受傷害職工關系：勞動關系
申請人地址：臨汾市xx路xx
郵政編碼：141xxx
聯系電話：xxxxxxxx
聯系人：Xxx
填表日期：2016年X月X日
職工姓名 Xxx 性別 男 出生年月日 XXXX年X月X日
身份證號碼 xxxxxxxxxxxxxxxxxx
工作單位 臨汾市xx公司
聯系電話 填寫職工個人聯系電話或手機、小靈通號
職業、工種或工作崗位 XXX
參加工作時 間 XXXX年X月X日
申請工傷或視同工傷 工傷
事故時間 XXXX年X月X日X時X分
診斷時間 XXXX年X月X日 傷害部位或疾病名稱 右手手指骨折
接觸職業病危害時間 接觸職業病危害崗位 職業病名稱
家庭詳細地 址 臨汾市xx路xx號 xx 花園 x 幢 x 單元 x 號
受傷害經過簡述（可附頁）：
XXXX年X月X日Xxx 從家里（ xx 新村 x 幢 x 單元 x 號）騎自行車到單位（xxxx 路xx號）上班（上班時間為9時），8點20分行至南大街新華書店門口時，被一輛由北向南行駛的摩托車撞倒 ，后被120救護車送往臨汾市第一人民醫院，經醫院診斷為右手手指骨折，現右手手指已做固定術，尚未痊愈，仍在住院治療。
本單位于19xx年x月參加工傷保險，Xxx于xx xx 年 x 月參加養老保險。
診斷結論：右手手指骨折
受傷害職工或親屬意見：
我(Xxx )xxxx年x月來臨汾市xx 公司工作。XXXX年X月9日 8 時 20分在上班途中發生交通事故。單位申報情況屬實,本人同意申請工傷認定。
簽字 Xxx
XXXX 年 X月X日

一、 工傷認定 怎么申請書怎么寫? 申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街， 身份證 號碼：×××，是××公司職工。 聯系電話×××××。 被申請人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：××× 職務： 請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為 工傷 。 事實與理由： 申請人是×××公司職工，于××××年××月 簽訂勞動合同 (建立 勞動關系 )，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。 據據《 工傷保險條例 》及《 工傷認定辦法 》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動和社會保障局 附：相關 證據 材料 申請人(簽字)：×× ××××年××月×× 日 二、需要材料 單位和個人申請 工傷鑒定 須提供： 1. 工傷認定申請表 ; 2.受傷害職工的身份證復印件; 3. 勞動合同 文本復印件或其他建立勞動關系的有效證明; 4.醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者 職業病 診斷證明書(或職業病診斷鑒定書)及初次治療病歷復印件。 工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。 工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應當受理。 三、紛爭 訴訟 如果用人單位不認為是工傷或者不認可和勞動者的勞動關系，用人單位負責舉證說明。《工傷保險條例》第五十五條規定：“有下列情形之一的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟： (一)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的; (二)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的; (三)用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的; (四)簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的; (五)工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的 工傷保險 待遇有異議的。 用人單位和勞動者確定勞動公司后，也是需要對方繳納 社會保險 ，其中包括了工傷保險，購買工傷保險也是為了在發生事故后，能夠減輕勞動者和用人單位的損失，那么也需要在發生意外情況后，勞動者也要進行工傷認定，工傷 賠償金 的具體賠償金額會根據工傷鑒定結果來確定。

工傷認定 補充書面 申請書范文 申請人：×××， 性別×，××年××月×日出生， 民族×， 籍貫，住×××市×××街， 身份證 號碼：×××， 是××公司職工。 聯系電話×××××。 被申請人：××公司， 地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務 聯系電話：×××××× 請求事項 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為 工傷 。 事實與理由： 申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。 工傷認定程序 根據《 工傷保險條例 》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。 職工發生傷害事故，用人單位應當自事故發生之日起 3日內向負責工傷認定的區縣(自治縣、市)勞動保障行政部門報告，并填報《事故傷害報告表》;發生死亡事故或一次負傷3人以上(包括3人)的傷害事故，應在內報告。 申請 職工發生事故傷害或者按照 職業病 防治 法規 定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起 30日內，向參保所地的區縣(自治縣、市)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。 用人單位未在規定的期限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起 1年內，也可以直接向參保所地的區縣(自治縣、市)勞動保障行政部門提出工傷認定申請 提供材料 提出工傷認定申請應當填寫《 工傷認定申請表 》。 應提交的材料： (一) 勞動合同 文本復印件或其他建立 勞動關系 的有效證明; (二)醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書); (三)勞動保障行政部門規定的其它材料。 受理 工傷認定由用人單位參保地的區縣 (自治縣、市) 勞動保障行政部門負責。在市經辦機構參保的用人單位職工的工傷認定由其勞動 合同履行 地的區縣(自治縣、市)勞動保障行政部門負責。職工在參保地之外發生事故，可由參保地的勞動保障行政部門委托事故發生地的勞動保障行政部門進行調查核實，由參保地的勞動保障行政部門進行認定。區縣(自治縣、市)勞動保障行政部門因工傷認定 管轄 發生爭議的，由市勞動保障行政部門 指定管轄 。 調查取證 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據需要可以對提供的 證據 進行調查核實，有關單位和個人應當予以協助。用人單位、醫療機構、有關部門及工會組織應當負責安排相關人員配合工作，據實提供情況和證明材料。勞動保障行政部門可以根據工作需要，委托其他統籌地區的勞動保障行政部門或相關部門進行調查核實。