一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序

1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診，門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特)，對(duì)未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門診慢性病、門特)，按有關(guān)政策刷卡購藥，因特殊情況由他人代購藥品時(shí)，須出示參保人員及代購人的身份證，并由藥店登記備案。

3、門診統(tǒng)籌實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;專科醫(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制。

門診慢性病補(bǔ)助限額使用完以后，從下一筆費(fèi)用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇，在原門慢定點(diǎn)醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并使用普通病歷，方可享受門診統(tǒng)籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統(tǒng)籌待遇。

二、職工醫(yī)保報(bào)銷比例

第一，在三級(jí)醫(yī)院所發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：

1．對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到3萬元的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，職工個(gè)人支付15%；

2．對(duì)于大于3萬元至4萬元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)到90%，職工個(gè)人需要支付10%；

3．超過4萬元的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金可支付95%，職工個(gè)人支付5%。

第二，在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：

1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達(dá)87%，職工個(gè)人支付達(dá)到13%；

2．當(dāng)大于3萬元至4萬元的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，由統(tǒng)籌基金支付92%，職工個(gè)人支付8%；

3．超過4萬元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)97%之高，職工個(gè)人支付只有3%。

第三，在一級(jí)醫(yī)院和家庭病床所發(fā)生的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為：

1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%，職工個(gè)人支付10%；

2．對(duì)于超過3萬元乃至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付可達(dá)95%之高，職工個(gè)人支付只有5%；

3．超過4萬元的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付97%，職工個(gè)人支付3%。

第四，退休人員的個(gè)人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。

若是第一款的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整，需要由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

擴(kuò)展資料：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個(gè)直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。

所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參考資料：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保百度百科

帶社保卡掛號(hào)就醫(yī),直接結(jié)算,不用事后報(bào)銷。

如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急內(nèi)診看病后，2000元以上的醫(yī)容療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。報(bào)銷范圍是參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。

報(bào)銷流程如下：出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

擴(kuò)展資料

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的組成（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療）之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

參考資料職工醫(yī)保_百度百科

職工醫(yī)保怎么報(bào)銷？

一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的部分按90%;二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至內(nèi)一萬容元(含)的部分按85%、一萬元以上至最高限額的部分按90%;三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至五千元(含)的部分按80%、五千至一萬部分按85%、一萬元以上至最高限額的部分按90%。

相關(guān)報(bào)銷材料要準(zhǔn)備好，本人身份證、原始發(fā)票、就醫(yī)賬單、醫(yī)保卡、用藥清單、病歷本和入/出院證明等其他材料，然后到當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療管理中心的醫(yī)保結(jié)賬窗口報(bào)銷即可。

門診醫(yī)保報(bào)銷比例

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；

二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；

三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

一、住院

報(bào)銷范圍：

藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；

手術(shù)費(fèi)（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

二、大病

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

參考資料來源：

百度百科-醫(yī)保報(bào)銷比例

招商信諾-職工醫(yī)保報(bào)銷流程

1.在門診醫(yī)符合條件的治療項(xiàng)目，治療費(fèi)用需超過報(bào)銷的起付線。2.開具的相關(guān)證明材料要符合門診醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字蓋章等相關(guān)材料開具好，需簽字和蓋章。4.機(jī)構(gòu)審核材料準(zhǔn)備齊全后，即可辦理。