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醫(yī)保報銷有什么限制

首頁 > 社保2021-07-24 13:42:51

報銷醫(yī)保有時間限制嗎

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

有時間限制,必須在次年1月前報銷。
一、門診
(一)使用醫(yī)保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。
(二)無醫(yī)保卡到門診看病,請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》(醫(yī)療藍本)。
1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。
2、門診起付線:一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元。
3、報銷比例:1800元以上的部分,醫(yī)院70%,社區(qū)90%,封頂線:2萬元。
4、所需材料:
身份證原件;
醫(yī)學診斷證明書原件;
門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;
普通門診、急診收費的收據(jù)原件、
門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據(jù)后面)。
5、提交時間:每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。
6、經(jīng)辦流程:一個自然年度內(nèi)累計超過起付標準,單位經(jīng)辦人將所有單據(jù)錄入企業(yè)版軟件,將生成的電子信息及報表申報到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心在30個工作日內(nèi)完成審核,結算,支付報銷費用。

醫(yī)保報銷是有時間限制的,一般情況下限期一年。也就是說在出院之后的一年內(nèi),前往指定的機構去報銷醫(yī)保費用都是可以的,一旦超過一年還沒有報銷,就無法再報了。而且根據(jù)規(guī)定當年醫(yī)療費用都是要當年報銷,不允許隔年報銷。

醫(yī)保報銷有限制有效期嗎?

有時間限制,當年發(fā)生的醫(yī)療費原則上在次年的1月底前必須結清。

報銷范圍:

1、門診報銷:

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院報銷范圍:

A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

3、大病報銷:

(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

擴展資料:

《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》

第二十七條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費,起付標準以上的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付:

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于80%;縣級醫(yī)療機構不低于70%;市級醫(yī)療機構不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支情況合理確定具體支付比例。

第二十八條 參保居民在省級定點醫(yī)療機構住院,起付標準按照上年度各省級定點醫(yī)療機構住院次均費用的10%左右確定,且不低于1500元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費支付比例不低于50%。

具體支付標準由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運行和參保居民就醫(yī)情況合理確定。

第三十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金設置住院最高支付限額。一個結算年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。

參考資料來源:百度百科-醫(yī)保報銷比例

醫(yī)保報銷的手續(xù)和流程一直是報銷的一大難點,不僅僅是因為報銷要提交的證明多,而且可報銷的規(guī)定也很多。想了解更多關于社保的用途可以看看這篇文章:《社保卡里藏了這么多秘密,別說我沒告訴你! 》

那么,醫(yī)保報銷有時間限制嗎?

醫(yī)保報銷是有時間限制的,應在診療后半年之內(nèi)報銷,一般是下半年報銷上半年的,此年上半年報銷上一年度下半年的。實行出院時及時報銷的,在出院時繳納不報銷部分即可,另外各個地方比例不一樣。

1、持卡住院的時候,最后采用醫(yī)保卡進行結算,在出院結算最后的醫(yī)療費用的時候,就都是醫(yī)保報銷后的了,直接的報銷手續(xù),無需再去辦理一次。

2、非持卡住院的情況,需要需攜帶相關資料到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險處開具無卡證明后辦理住院手續(xù),出院時暫不結算,待有卡后到所住醫(yī)院辦理費用結算手續(xù)(具體資料的話查詢一下當?shù)氐那闆r)。


社保報銷有時間限制,不同城市,具體的時間限制略不同,大病通常規(guī)定在6個月至1年的期限,參保人員零星報銷應在就醫(yī)醫(yī)療機構開具收據(jù)之日起的1~3個月內(nèi)申請。
醫(yī)保報銷肯定是有限制,有效期的,不可能說一直等著你報銷再說,一般住院以后馬上就匯報報銷了,不可能再等很長的時間。

醫(yī)保報銷有時間限制嗎

請問 我七月份住的院,保險沒交齊,等保險交齊后,醫(yī)保還能報銷嗎?有沒有時間限制?
醫(yī)療報銷有時間限制。應在診療后半年之內(nèi)報銷。
一般是下半年報銷上半年的,此年上半年報銷上一年度下半年的。
實行出院時及時報銷的,在出院時繳納不報銷部分即可
另外各個地方比例不一樣。
報銷規(guī)定:

一、門診、刀傷跌打、工傷、交通事故、兇殺、打架斗毆、醫(yī)療事故、自殺、自殘等產(chǎn)生的醫(yī)療費用不在農(nóng)村醫(yī)療保險的報銷范圍,只有住院治療才能進行費用報銷。此外,住院也不是所有費用都能報銷的,只有部分檢查項目、手術項目和藥物的費用能報銷。只有正規(guī)醫(yī)院住院才能報銷,一般的門診部的費用不報銷。
二、在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療,費用報銷比例最高,參保地縣級醫(yī)院報銷比例次之,地級醫(yī)院報銷比例更低。有的地方要求必須在參保的地級市內(nèi)醫(yī)院治療才能報銷,如果要到參保地的地級市以外的醫(yī)院治療,需要參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、地級的三級相關醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明,再到其他地方去治療,才能報銷費用。

三、住院治療時,要跟醫(yī)生聲明自己已經(jīng)辦了農(nóng)村醫(yī)療保險,需要進行農(nóng)村醫(yī)保報銷,這樣醫(yī)生會給你辦理相關手續(xù),否則,他們就按普通病人處理,最后報銷的時候你再去重新開各種單證就很麻煩的。出院的時候,必須索要病歷本、醫(yī)藥費清單、住院發(fā)票、出院記錄等報銷所需的憑證,并妥善保管。

四、要找對報銷的部門。負責費用報銷的單位在參保人戶籍地的鄉(xiāng)鎮(zhèn),很多地方是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責費用報銷;有一些地方是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具單證,然后參保人憑單證到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所去進行費用報銷;還有的地方是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出具單證,參保人再持單證到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所蓋章,然后再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的信用社或是銀行去領取報銷費用;還有的地方農(nóng)保報銷在縣級報銷中心。如果在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療,無需專門辦理報銷,在辦理出院的時候,醫(yī)院就會辦妥醫(yī)保報銷。如果是在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外的醫(yī)院治療,則出院后攜帶病歷本、醫(yī)藥費清單、住院發(fā)票、出院記錄、身份證、戶口本等單證到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院辦理報銷。外出工作或是經(jīng)商旅行等,在外地住院治療的報銷,除提供病歷本、醫(yī)藥費清單、住院發(fā)票、出院記錄、身份證、戶口本等單證外,還需要提供工作證明(可由工作單位開具,或是工作單位所在地的村委會或居委會開具),經(jīng)商的需要提供務商證明(可有經(jīng)商地的工商所開具)。如果不能提供這些證明,回參保地很可能無法報銷。
有期限的

1:基本醫(yī)療保險報銷時限一般是當年的要在當個年度報銷。

2:而商業(yè)醫(yī)療保險的報銷時限是兩到五年內(nèi)申請有效(保險合同一直沒有終止),身故類的保險索賠時效是五年,醫(yī)療費用類的保險索賠時效是兩年,即使在外地也可以報。
保險沒交齊?欠費?還是正在辦理?

若是經(jīng)由工作單位辦理的社保參保,在單位繳費后的次月,才有住院統(tǒng)籌資格的。

你這樣的,可能不能報銷。

醫(yī)保卡住院報銷有限制次數(shù)嗎

沒有,有額度限制,36W。
就是說的是社會醫(yī)療保險。有36萬的上限,醫(yī)保卡刷光后有1500元的起付限,就是說1500以下自付。1500以上開始報銷醫(yī)保范圍內(nèi)的比例醫(yī)療費用。建議要求用國產(chǎn)藥,不要聽大夫們說什么藥好使,他們推薦的都是自費藥和器材。國家有明文規(guī)定,常用藥物17萬種,在醫(yī)保范圍內(nèi)為2017種。這點你可以查證的。(喵喵保)

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