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重大疾病保險(xiǎn)規(guī)定(保險(xiǎn)法規(guī)定重疾理賠時(shí)間是多久)

首頁 > 社保2023-12-23 19:28:47

銀保監(jiān)規(guī)定的28種重疾是什么

銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定的28種重疾包括了惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、終末期腎病等(詳情見下圖)。

 

大家在買重疾險(xiǎn)的時(shí)候,可能也發(fā)現(xiàn)了很多產(chǎn)品的重疾種類都不止28種,像有的重疾險(xiǎn)的重疾種類為100種,有的為120種等,那其實(shí),除了銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定的28種重疾外,其余的重疾種類都是保險(xiǎn)公司自行添加的。

而可能有的朋友會(huì)覺得,重疾的種類越多越好,但事實(shí)上,銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定的28種重大疾病,已經(jīng)占到了重疾理賠的95%以上,至于其它的疾病,發(fā)生的概率并不是特別大,因此大家不要覺得重疾種類多的重疾險(xiǎn),就一定是一款好的重疾險(xiǎn)。

這里學(xué)姐也給大家準(zhǔn)備了一份干貨,里面會(huì)提到應(yīng)該如何判斷一款重疾險(xiǎn)好不好:好的重疾險(xiǎn)原來長這樣!你被騙了這么多年...

此外,大家配置重疾險(xiǎn)時(shí),不應(yīng)過于在意重疾有多少種,而是應(yīng)重點(diǎn)留意產(chǎn)品有哪些保障內(nèi)容,能否給予自己有力的保障,因?yàn)楝F(xiàn)在市面上有的重疾險(xiǎn)產(chǎn)品只提供了重疾保障,這類產(chǎn)品的保障責(zé)任就較為單一了,也無法讓被保人享受到較為全面的保障。

那究竟怎么買重疾險(xiǎn)才不會(huì)出錯(cuò)呢?看完這篇文章就知道了:重疾險(xiǎn)哪個(gè)好,怎么買劃算,手把手教你避開保險(xiǎn)的這些坑

最后,投保重疾險(xiǎn)還要注意保額的問題,因?yàn)槿绻蠹疫x擇的保額太低,那出險(xiǎn)時(shí)拿到手的保險(xiǎn)金可能連治療費(fèi)用都解決不了,但保額太高的話,相對(duì)應(yīng)的保費(fèi)也會(huì)較貴一些,容易給自己造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以,大家選擇保額時(shí)應(yīng)主要考慮這三方面的因素:治療費(fèi)用、康復(fù)理療費(fèi)用、3-5年的收入損失。

假如實(shí)在不知道怎么選,可以看看這篇文章:保險(xiǎn)買多少保額合適?說說里面的門道

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保險(xiǎn)重大疾病的理賠的法律規(guī)定

重大疾病保險(xiǎn)理賠怎么弄?

重大疾病保險(xiǎn)理賠流程:

1、確診重大疾病后,應(yīng)該第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案,說明罹患的疾病種類,就診的醫(yī)院,然后咨詢所需要準(zhǔn)備的理賠資料。

2、重疾險(xiǎn)的理賠,與醫(yī)療險(xiǎn)不同,不需要等到出院后才理賠,在確診疾病或者達(dá)到合同約定的某種狀態(tài)以及進(jìn)行了符合重疾險(xiǎn)定義的某種手術(shù)后,就可以申請(qǐng)理賠,重疾險(xiǎn)需要準(zhǔn)備的理賠資料通常包括了出險(xiǎn)人身份證、出險(xiǎn)人名下的銀行卡、保險(xiǎn)合同、診斷證明書、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)及明細(xì)清單、病理檢查報(bào)告。

3、資料準(zhǔn)確齊全后,提交給保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)提交的理賠資料進(jìn)行審核,若碰到較為復(fù)雜的情況,還進(jìn)行理賠調(diào)查。

4、保險(xiǎn)公司審核后,屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的,根據(jù)保險(xiǎn)合同進(jìn)行理賠給付,若不屬于的,則會(huì)拒賠,會(huì)有相關(guān)的拒賠理由說明。

疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種

疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種是指通過為投保人支付一定的保險(xiǎn)費(fèi),在投保人出現(xiàn)意外傷害或患病時(shí),保險(xiǎn)公司按照約定給予給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種有很多種,有重大疾病保險(xiǎn)、惡性腫瘤保險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、癌癥保險(xiǎn)、住院醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等。本文將詳細(xì)介紹這些保險(xiǎn)險(xiǎn)種的概念、特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)。


1、重大疾病保險(xiǎn)


重大疾病保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人的投保年齡、性別等因素,對(duì)其身體出現(xiàn)的重大疾病提供一定的給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)險(xiǎn)種。重大疾病保險(xiǎn)的給付保險(xiǎn)金一般是投保人本人投保的保險(xiǎn)金額的一定比例,通常是50%,100%或200%,也有一些保險(xiǎn)公司提供更高的給付比例。重大疾病保險(xiǎn)的給付范圍一般包括惡性腫瘤、心臟病、中風(fēng)、腦梗塞、腎衰竭、糖尿病、肝硬化、結(jié)核病等。


2、惡性腫瘤保險(xiǎn)


惡性腫瘤保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人的投保年齡、性別等因素,對(duì)被保險(xiǎn)人身體出現(xiàn)惡性腫瘤提供一定的給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)險(xiǎn)種。惡性腫瘤保險(xiǎn)的給付保險(xiǎn)金一般是投保人本人投保的保險(xiǎn)金額的一定比例,通常是50%,100%或200%,也有一些保險(xiǎn)公司提供更高的給付比例。惡性腫瘤保險(xiǎn)的給付范圍一般包括惡性腫瘤、癌癥、淋巴瘤、膀胱癌、胃癌、肝癌、肺癌等。


3、重疾險(xiǎn)


重疾險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人的投保年齡、性別等因素,對(duì)其身體出現(xiàn)的重疾提供一定的給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)險(xiǎn)種。重疾險(xiǎn)的給付保險(xiǎn)金一般是投保人本人投保的保險(xiǎn)金額的一定比例,通常是50%,100%或200%,也有一些保險(xiǎn)公司提供更高的給付比例。重疾險(xiǎn)的給付范圍一般包括惡性腫瘤、心臟病、中風(fēng)、腦梗塞、腎衰竭、糖尿病、肝硬化、結(jié)核病等。


4、癌癥保險(xiǎn)


癌癥保險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人的投保年齡、性別等因素,對(duì)其身體出現(xiàn)的癌癥提供一定的給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)險(xiǎn)種。癌癥保險(xiǎn)的給付保險(xiǎn)金一般是投保人本人投保的保險(xiǎn)金額的一定比例,通常是50%,100%或200%,也有一些保險(xiǎn)公司提供更高的給付比例。癌癥保險(xiǎn)的給付范圍一般包括惡性腫瘤、癌癥、淋巴瘤、膀胱癌、胃癌、肝癌、肺癌等。


5、住院醫(yī)療險(xiǎn)


住院醫(yī)療險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人的投保年齡、性別等因素,對(duì)其因病住院治療提供一定的給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)險(xiǎn)種。住院醫(yī)療險(xiǎn)的給付保險(xiǎn)金一般是投保人本人投保的保險(xiǎn)金額的一定比例,通常是50%,100%或200%,也有一些保險(xiǎn)公司提供更高的給付比例。住院醫(yī)療險(xiǎn)的給付范圍一般包括住院治療費(fèi)用、住院津貼、藥品費(fèi)用等。


6、意外險(xiǎn)


意外險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人的投保年齡、性別等因素,對(duì)其因意外傷害而發(fā)生的損失提供一定的給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)險(xiǎn)種。意外險(xiǎn)的給付保險(xiǎn)金一般是投保人本人投保的保險(xiǎn)金額的一定比例,通常是50%,100%或200%,也有一些保險(xiǎn)公司提供更高的給付比例。意外險(xiǎn)的給付范圍一般包括意外傷害費(fèi)用、死亡費(fèi)用、殘疾費(fèi)用等。


疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種是指通過為投保人支付一定的保險(xiǎn)費(fèi),在投保人出現(xiàn)意外傷害或患病時(shí),保險(xiǎn)公司按照約定給予給付保險(xiǎn)金的一種保險(xiǎn)。疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種有重大疾病保險(xiǎn)、惡性腫瘤保險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、癌癥保險(xiǎn)、住院醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等,它們的特點(diǎn)是給付保險(xiǎn)金一般是投保人本人投保的保險(xiǎn)金額的一定比例,具有安全、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì),但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng),因此投保時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇。


本文詳細(xì)介紹了疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種的概念、特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng),包括重大疾病保險(xiǎn)、惡性腫瘤保險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)、癌癥保險(xiǎn)、住院醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等,它們的特點(diǎn)是給付保險(xiǎn)金一般是投保人本人投保的保險(xiǎn)金額的一定比例,具有安全、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì),但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng),因此投保時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇。

重疾險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)間限制是多久?

大病保險(xiǎn)的理賠時(shí)間一般在7-30天內(nèi),具體情況還是要結(jié)合產(chǎn)品。
大病保險(xiǎn)理賠時(shí)間將在保險(xiǎn)公司收到理賠材料后5天內(nèi)核實(shí),判斷被保險(xiǎn)人的情況是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。如果大病理賠案件特別復(fù)雜,也將在30天內(nèi)核實(shí)。當(dāng)保險(xiǎn)公司確認(rèn)被保險(xiǎn)人的情況屬于保險(xiǎn)責(zé)任時(shí),保險(xiǎn)公司將在10天內(nèi)支付保險(xiǎn)費(fèi)。不同的保險(xiǎn)公司可能有不同的期限,具體的索賠時(shí)間以保險(xiǎn)公司的實(shí)際情況為準(zhǔn)。
《保險(xiǎn)法》明確規(guī)定,保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)需要對(duì)嚴(yán)重疾病理賠進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。保險(xiǎn)公司在事故發(fā)生后提交理賠申請(qǐng)后,需要在30天內(nèi)進(jìn)行核實(shí),即保險(xiǎn)公司需要在賠償或不賠償后回復(fù),保險(xiǎn)公司需要在達(dá)成賠償協(xié)議后10天內(nèi)支付保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)責(zé)任賠償范圍內(nèi),則需要在3天內(nèi)通知拒絕賠償?shù)睦碛伞?br />重疾險(xiǎn)報(bào)銷流程:
1.投保人在合同中發(fā)現(xiàn)疾病時(shí),應(yīng)撥打保險(xiǎn)公司客服熱線,及時(shí)通知保險(xiǎn)公司報(bào)案。
2、根據(jù)保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備報(bào)銷索賠材料,根據(jù)不同事故類型準(zhǔn)備不同材料,如重病保險(xiǎn)報(bào)銷被保險(xiǎn)人身份證、銀行卡、門診病歷、門診發(fā)票、疾病診斷、相關(guān)檢查報(bào)告,如為癌癥需要病理檢查報(bào)告,構(gòu)成殘疾,重病保險(xiǎn)有死亡責(zé)任進(jìn)行殘疾鑒定。
3.準(zhǔn)備好理賠材料,到保險(xiǎn)公司提交報(bào)銷理賠材料。
4.等待保險(xiǎn)公司審核。
5、保險(xiǎn)公司根據(jù)提交的信息進(jìn)行索賠審查。屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的,按照合同約定支付,索賠將直接進(jìn)入剩余的銀行賬戶。

大病醫(yī)保范圍有什么規(guī)定

城保參保人員的門診大病治療項(xiàng)目包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查。

重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

大病醫(yī)保范圍不包括哪些

1、 沒有經(jīng)過批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外); 

2、由于患職業(yè)病、因工負(fù)傷或工傷舊病復(fù)發(fā)的; 

3、由于交通事故造成傷害的; 

4、由于自身違反國家法律法規(guī)造成傷害的; 

5、由于責(zé)任事故而導(dǎo)致食物中毒的; 

6、由于自身自殺造成治療的(精神病發(fā)作除外); 

7、由于醫(yī)療事故而致傷害的; 

8、依據(jù)國家及本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由自身支付的。

擴(kuò)展資料:

大病醫(yī)保實(shí)施原則:

(一)堅(jiān)持以人為本,統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位,切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用,加強(qiáng)制度之間的銜接,形成合力。

(二)堅(jiān)持政府主導(dǎo),專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì),支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

(三)堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān),持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用,形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則,合理測(cè)算、穩(wěn)妥起步,規(guī)范運(yùn)作,保障資金安全,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

(四)堅(jiān)持因地制宜,機(jī)制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在國家確定的原則下,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定開展大病保險(xiǎn)的具體方案。鼓勵(lì)地方不斷探索創(chuàng)新,完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度,完善支付制度,引導(dǎo)合理診療,建立大病保險(xiǎn)長期穩(wěn)健運(yùn)行的長效機(jī)制。

參考資料:社保大病保險(xiǎn)——百度百科

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