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工傷保險,是否報銷全部費用?(工傷報銷是全額報銷嗎)

首頁 > 社保2024-01-17 02:48:13

工傷保險醫(yī)療費用是全額報銷嗎

工傷保險醫(yī)療費用是否全額報銷需按照實際情況判斷,具體內(nèi)容如下:
1、工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用符合標準的全額報銷;
2、根據(jù)相關(guān)規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。超過規(guī)定標準的費用自負。
工傷待遇賠償標準如下:
1、醫(yī)療待遇:報銷醫(yī)療費,住院伙食補助由工傷保險基金按當?shù)氐臉藴手Ц叮枰o理,單位沒出人護理的,單位需按當?shù)貥藴手Ц蹲o理費。
法律依據(jù):《社會保險基金財務(wù)制度》第三十條
工傷保險基金支出包括工傷保險待遇支出、勞動能力鑒定支出、工傷預(yù)防費用支出、補助下級支出、上解上級支出、其他支出。工傷保險待遇支出指經(jīng)工傷認定后職工應(yīng)享受由工傷保險基金負擔的支出。
具體包括工傷醫(yī)療待遇支出、傷殘待遇支出和工亡待遇支出。其中,工傷醫(yī)療待遇支出是指治療工傷的醫(yī)療費用、康復(fù)費用、安裝配置傷殘輔助器具所需費用、住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;
傷殘待遇支出是指經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的工傷人員生活護理費、一次性傷殘補助金、一至四級工傷職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、五至十級傷殘職工按規(guī)定領(lǐng)取的一次性工傷醫(yī)療補助金、由工傷保險基金支付的工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后領(lǐng)取的養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼以及一至四級工傷職工傷殘津貼實際額低于當?shù)刈畹凸べY標準由工傷保險基金補充的差額部分;
工亡待遇支出是指職工因工死亡后,由工傷保險基金支付給的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。勞動能力鑒定支出指勞動能力鑒定委員會在進行勞動能力初次鑒定、再次鑒定、復(fù)查鑒定活動中及工傷職工輔助器具使用等確認工作中產(chǎn)生的,應(yīng)由工傷保險基金負擔的支出。工傷預(yù)防費用支出指按規(guī)定用于工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等方面的支出。

工傷醫(yī)藥費是全額報銷嗎

一般來說,在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,相關(guān)醫(yī)療費用是可以全額報銷的,但是,一些自費用藥、進口藥、自費材料、進口材料、重復(fù)多次不必要的檢查、和工傷無關(guān)的疾病治療、過度治療、入院時使用了醫(yī)保卡導(dǎo)致醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付過費用等現(xiàn)象,是不能報銷的。

而且工傷職工治療非工傷范圍的疾病,其醫(yī)療費用不能通過工傷醫(yī)療費予以解決,而是應(yīng)當按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

工傷報銷申請流程

根據(jù)工傷保險條例規(guī)定,單位應(yīng)當在自事故傷害之日起30天內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政的部門申請工傷認定;如果用人單位錯過申請工傷認定時間,受到傷害的勞動者及其近親屬,也可以在受到傷害的一年之內(nèi)申請工傷認定的。申請工傷認定,社保部門受理后,60天內(nèi)作出工傷認定結(jié)論。

工傷參保職員必須在醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi),由用人單位經(jīng)辦人辦理工傷保險醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在資料齊全的情況下,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)30日工作完成費用審核結(jié)算,次月中旬市社保基金中心下?lián)芸铐棥5缬鲇幸蓡枴⒋箢~醫(yī)療費用、需調(diào)查取證的,費用審核結(jié)算則不受30個工作日限制。

工傷產(chǎn)生的費用全部報銷嗎

法律分析:不是的,只有在工傷報銷范圍內(nèi)的治療費用才可以報銷,具體如下: 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

法律依據(jù):《工傷保險條例》 第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

工傷全部報銷嗎

法律分析:工傷保險不一定全部報銷。根據(jù)法律規(guī)定,職工因工負傷,享受工傷醫(yī)療待遇。為了做到公正、客觀,實現(xiàn)規(guī)范化、標準化管理,治療工傷所需費用要符合國家規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。對于不符合規(guī)定和標準的費用,原則上工傷保險基金不予支付。同時,國家勞動保障行政部門會同相關(guān)部門制定假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的項目名稱、材料、性能、質(zhì)量和參考價格,并制定相應(yīng)的安裝程度等管理辦法。因此,工傷基金支付的費用標準要按照國家規(guī)定支付,超出部分不能由工傷基金予以報銷,由工傷職工自行支付。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。

法律依據(jù):《工傷保險條例》 第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。

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