一般來說,在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,相關(guān)醫(yī)療費用是可以全額報銷的,但是,一些自費用藥、進口藥、自費材料、進口材料、重復(fù)多次不必要的檢查、和工傷無關(guān)的疾病治療、過度治療、入院時使用了醫(yī)保卡導(dǎo)致醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付過費用等現(xiàn)象,是不能報銷的。
而且工傷職工治療非工傷范圍的疾病,其醫(yī)療費用不能通過工傷醫(yī)療費予以解決,而是應(yīng)當按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。
工傷報銷申請流程
根據(jù)工傷保險條例規(guī)定,單位應(yīng)當在自事故傷害之日起30天內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政的部門申請工傷認定;如果用人單位錯過申請工傷認定時間,受到傷害的勞動者及其近親屬,也可以在受到傷害的一年之內(nèi)申請工傷認定的。申請工傷認定,社保部門受理后,60天內(nèi)作出工傷認定結(jié)論。
工傷參保職員必須在醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi),由用人單位經(jīng)辦人辦理工傷保險醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在資料齊全的情況下,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)30日工作完成費用審核結(jié)算,次月中旬市社保基金中心下?lián)芸铐棥5缬鲇幸蓡枴⒋箢~醫(yī)療費用、需調(diào)查取證的,費用審核結(jié)算則不受30個工作日限制。
法律分析:不是的,只有在工傷報銷范圍內(nèi)的治療費用才可以報銷,具體如下: 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
法律依據(jù):《工傷保險條例》 第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
法律分析:工傷保險不一定全部報銷。根據(jù)法律規(guī)定,職工因工負傷,享受工傷醫(yī)療待遇。為了做到公正、客觀,實現(xiàn)規(guī)范化、標準化管理,治療工傷所需費用要符合國家規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。對于不符合規(guī)定和標準的費用,原則上工傷保險基金不予支付。同時,國家勞動保障行政部門會同相關(guān)部門制定假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的項目名稱、材料、性能、質(zhì)量和參考價格,并制定相應(yīng)的安裝程度等管理辦法。因此,工傷基金支付的費用標準要按照國家規(guī)定支付,超出部分不能由工傷基金予以報銷,由工傷職工自行支付。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。
法律依據(jù):《工傷保險條例》 第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。
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