人身保險傷殘評定標準
人身保險傷殘評定標準人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。
拓展資料：
1、2013年6月8日，中國保險協會與中國法醫學協會聯合發布了《人壽保險殘疾評定標準》，該標準將成為商業保險事故保險領域殘疾支付的新行業標準。
2、報道而言，新標準改變了原標準的情況下關注肢體殘疾和關節功能喪失，增加神經和燃燒殘疾，殘疾等的范圍擴大胸部和腹部器官損傷和精神發育遲滯和覆蓋8類別包括神經系統、眼睛和耳朵，語音和語音、呼吸系統、消化系統、泌尿和生殖系統、運動、皮膚等結構和功能。對胸、腹、心、肺、肝、脾、胃、胰腺等臟器、腸結構損傷增加殘疾狀態項目20余種。事故引起的燒傷等皮膚殘疾也包括在內。此外，在殘疾等級設置方面，增加了原標準中未包括的8 - 10級輕度殘疾保護項目100余項，將大大提高保險消費者的殘疾保護程度。新標準將于2014年1月1日正式使用。
3、在制定本標準的過程中，參照世界衛生組織《國際功能、殘疾與健康分類》的理論和方法，建立了新殘疾標準的理論框架、術語體系和分類方法。在制定本標準的過程中，參照了國內勞動能力評價、工傷和職業病殘疾等級評定、道路交通事故受傷人員殘疾評定等重要殘疾評定標準，符合國內有關殘疾政策。同時，也參考了其他國際殘疾分級原則和標準。
4、該標準確立了保險行業殘疾評定和保險費支付比例的依據。各保險公司應根據自身業務特點和本標準的方法、內容和結構，開發保險產品和提供保險服務。本標準規定了人身保險中傷殘程度評定的原則和方法以及保險賠付比例。人身保險中傷殘程度分為一至十級，保險給付比例為100%至10%。
人身保險傷殘評定標準
1 神經系統的結構和精神功能
1．1腦膜的結構損傷
外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10級
1．2腦的結構損傷，智力功能障礙
顱腦損傷導致極度智力缺損(智商小于等于20)，日常生活完全不能自理，
處于完全護理依賴狀態 1級
顱腦損傷導致重度智力缺損(智商小于等于34)，日常生活需隨時有人幫助
才能完成，處于完全護理依賴狀態 2級
顱腦損傷導致重度智力缺損(智商小于等于34)，不能完全獨立生活，需經
常有人監護，處于大部分護理依賴狀態 3級
顱腦損傷導致中度智力缺損(智商小于等于49)，日常生活能力嚴重受限，
間或需要幫助，處于大部分護理依賴狀態
4級
注：①護理依賴：應用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護理依賴程度。
②基本日常生活活動是指：(1)穿衣：自己能夠穿衣及脫衣：(2)移動：自己從一個房間到另一個房間：(3)行動：自己上下床或上下輪椅：(4)如廁：自己控制進行大小便：(5)進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中：(6)洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
③護理依賴的程度分三級：(1)完全護理依賴指生活完全不能自理，上述六項基本日常生活活動均需護理者：(2)大部分護理依賴指生活大部不能自理，上述六項基本日常生活活動中三項或三項以上需要護理者：(3)部分護理依賴指部分生活不能自理，上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護理者。
1．3意識功能障礙
意識功能是指意識和警覺狀態下的一般精神功能，包括清醒和持續的覺醒狀態。本標準中的意識功能障礙是指顱腦損傷導致植物狀態。
顱腦損傷導致植物狀態 1級
注：植物狀態指由于嚴重顱腦損傷造成認知功能喪失，無意識活動，不能執行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運動，丘腦下部及腦干功能基本保存。2 眼，耳和有關的結構和功能
2．1眼球損傷或視功能障礙
視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關的感覺功能。本標準中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。
雙側眼球缺失 1級 一側眼球缺失，且另一側眼盲目5級 1級 一側眼球缺失，且另一側眼盲目4級 2級 一側眼球缺失，且另一側眼盲目3級 3級 一側眼球缺失，且另一側眼低視力2級 4級 一側眼球缺失，且另一側眼低視力1級 5級 一側眼球缺失 7級
2．2視功能障礙
除眼盲目和低視力外，本標準中的視功能障礙還包括視野缺損。
雙眼盲目5級 2級 雙眼視野缺損，直徑小于5° 2級 雙眼盲目大于等于4級 3級 雙眼視野缺損，直徑小于10° 3級 雙眼盲目大于等于3級 4級 雙眼視野缺損，直徑小于20° 4級 雙眼低視力大于等于2級 5級 雙眼低視力大于等于1級 6級 雙眼視野缺損，直徑小于60° 6級 一眼盲目5級 7級 一眼視野缺損，直徑小于5° 7級 一眼盲目大于等于4級 8級 一眼視野缺損，直徑小于10° 8級 一眼盲目大于等于3級 9級 一眼視野缺損，直徑小于20° 9級 一眼低視力大于等于1級。 10級 一眼視野缺損，直徑小于60° 10級
注：①視力和視野
級別
低視力及盲目分級標準 最好矯正視力 最好矯正視力低于 最低矯正視力等于或優于
低視力
1
0．3
0．1
20．1 0.05(三米指數)
盲目
30．05 0．02(一米指數) 40．02 光感 5 無光感
如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級：如直徑小于10°者為盲目4級。
本標準視力以矯正視力為準，經治療而無法恢復者。
②視野缺損指因損傷導致眼球注視前方而不轉動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學習或其他活動。
2．3眼球的晶狀體結構損傷
外傷性白內障 10級
注：外傷性白內障：凡未做手術者，均適用本條：外傷性白內障術后遺留相關視功能障礙，參照有關條款評定傷殘等級。
2．4眼險結構損傷
雙側眼瞼顯著缺損 8級 雙側眼瞼外翻 8級 雙側眼瞼閉合不全 8級 一側眼瞼顯著缺損 9級 一側眼瞼外翻 9級 一側眼瞼閉合不全 9級
注：眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。
2．5耳廓結構損傷或聽功能障礙
聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調、音量和音質有關的感覺功能。
雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側耳廓缺失 2級 雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側耳廓缺失 3級 一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺
失，另一側耳廓缺失大于等于50％ 3級
雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側耳廓缺失 3級 雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失 4級 雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側耳廓缺失 4級 一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失大于等于50％
4級
雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側耳廓缺失大于等于50％ 5級 雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側耳廓缺失 5級 雙側耳廓缺失 5級 一側耳廓缺失，且另一側耳廓缺失大于等于50％ 6級 一側耳廓缺失 8級 一側耳廓缺失大于等于50％ 9級
2．6聽功能障礙
雙耳聽力損失大于等于91dB 4級 雙耳聽力損失大于等于81dB 5級 一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于7ldB 5級 雙耳聽力損失大于等于71dB 6級 一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB 6級 一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB 7級 一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB 7級 一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB 8級 一耳聽力損失大于等于91dB 8級 一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB 9級 一耳聽力損失大于等于71dB 9級 雙耳聽力損失大于等于26dB 10級 一耳聽力損失大于等于56dB 10級
人身保險傷殘評定標準
將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。
評定原則
1、確定傷殘類別：評定傷殘時，應根據人體的身體結構與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。
2、確定傷殘等級：應根據傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級。
3、確定保險金給付比例：應根據傷殘等級對應的百分比，確定保險金給付比例。
4、多處傷殘的評定原則：當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；
如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。
擴展資料
理賠流程
1、認清權益
仔細閱讀保險條款，確切了解保障事項：保險的有效期限，保險責任，保險免除責任和保險金給付辦法等。
2、及時報案
在合同約定的時間內（一般為出險后7天內），向保險公司理賠部門報案（可電話報案或直接到保險公司報案）。投保人在報案時應說明如下內容：
A：被保險人姓名、身份證號碼（或被保險人出生年、月、日）；
B：投保險種、保險金額、保險期限、保險單號碼；
C：事故發生的時間、地點、事故的原因及損害狀況，被保險人現狀；
D：報案人的聯絡方法。
3、收集證明
提供上述內容后保險公司理賠人員將告訴您索賠應該提供的證明材料名稱及件數。然后注意收集所需的證明材料，在合同約定的時間內（人壽保險為5年，健康險和意外險為2年）由索賠權利人（被保險人或受益人）向保險公司提出索賠申請。
也可以由索賠權利人委托其代理人辦理索賠。代理人需出具索賠權利人的委托書和身份證明以及代理人本人的身份證明。
4、注意給付時限
理賠部人員收到索賠申請書并點收齊全所需的證明材料后即可進入核實事故辦理給付的過程。對于事實清楚、證明材料充分、保險責任明確的申請件，一般在證明收集齊全后，保險公司應于規定的時間內給付。
5、領取賠償金
為了充分發揮保險保障作用和有效地保護被保險人和受益人的利益，特作如下理賠保險金的給付規定。
（1）為了投保人的方便給付方式可選擇現金給付、現金支票、轉帳支票和銀行匯款等方式。
（2）投保人要求銀行匯款時，應簽定同意委托銀行劃帳合同書。
（3）被保險人或受益人領取保險金時需提供本人身份證明。
（4）委托他人領取時，領取人需提供被保險或受益人的委托書、身份證明和領取人身份證明。
（5）受益人為法定繼承人時，領取人必須是第一順序繼承人（配偶、子女、父母）在領取以前要簽署書面保證，保證由領款人通知到其他第一順序繼承人。
（6）受益人為指定時，則按指定順序給付保險金。
（7）受益人為無民事行為能力人時，由其監護人領取保險金。
（8）受益人與被保險同時死亡時，保險金按被保險人的遺產處理。
（9）對于醫療費用的重復投保，保險公司按照《保險法》第四十條的規定，按保險金額與保險金額總和的比例承擔賠償責任或按第一家保險公司賠付的差額計算給付金額。
（10）集體投保人身保險，如果指定投保人為受益人，需經被保險人書面同意。受益人為法定繼承人或為指定受益人，投保人要求領取理賠保險金額時按照委托他人領取辦理。
參考資料來源：百度百科-人身保險傷殘評定標準
參考資料來源：百度百科-人身保險
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