醫(yī)療保險(xiǎn) 是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，下面就是小編為大家整理的 福州 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,希望對(duì)大家有幫助! 城鎮(zhèn)居民及大學(xué)生報(bào)銷比例： (一)普通門診補(bǔ)償待遇 報(bào)銷比例50%： 年度最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算400元/人) 注：大學(xué)生年度最高支付限額(含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用)：2000元/人 (二)特殊病種門診補(bǔ)償待遇 特殊病種門診報(bào)銷比例60%， 重病特殊病種門診費(fèi)用(6萬元以內(nèi)(含6萬元)：70%;6萬元以上至14萬元(含14萬元報(bào)銷比例40%) (三)住院補(bǔ)償待遇 基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤6萬元(報(bào)銷比例在55%—90%不等) 6萬元<基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤14萬元(40%) 多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。 職工報(bào)銷比例： 年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付： 起付線1500元及以下：由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由現(xiàn)金支付。 1500元以上-6000元(含)以下 在職員工：60%—65%，退休員工：70%—75% 參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診使用國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用取消起付線，直接由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。 職工醫(yī)保門診特殊病種 (1)起付線和封頂線 門診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線：800元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬元 住院統(tǒng)籌基金 首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)： 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元二級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元) 年度內(nèi)多次住院：每次遞減200元直至降為零 (2)統(tǒng)籌基金支付比例 參保對(duì)象 在職人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：85%—90% 在職人員住院醫(yī)療費(fèi)用 退休人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%—94%。 退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用 (3)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn) 12萬元<比例90%≤34萬元 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。 報(bào)銷條件 1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī); 3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。 辦理材料 1、原始收費(fèi) 收據(jù) ; 2、費(fèi)用明細(xì)清單; 3、門診病歷; 4、疾病診斷證明書; 5、社會(huì)保障卡; 6、 身份證 ; 7、銀行賬戶。 辦理流程 申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料 提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū) 社保 分局醫(yī)?？啤?社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請(qǐng) 1、受理部門自收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。 2、申請(qǐng)材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。 3、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。 4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。 5、但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。 申請(qǐng)完成 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。 報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。 1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。 2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。 3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。 城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)等關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知》
第八條
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費(fèi)用按以在下原則支付。使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。個(gè)人自付的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障行政部門備案。使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

醫(yī)保的報(bào)銷流程：
1、當(dāng)事人憑醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C、戶口薄等有效證件到醫(yī)院辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，出院時(shí)直接辦理結(jié)算手續(xù)；
2、或者是帶齊相關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，審核完成后符合條件的，可以即時(shí)進(jìn)行結(jié)算。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律分析：一、學(xué)生、兒童(18萬元以下)

1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%；

2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%；

3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。

二、70周歲以上老年人(10萬元以下)

1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%；

2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%；

3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。

三、其他城鎮(zhèn)居民(10萬元以下)

1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%；

2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%；

3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。