根據我國相關法律的規定可知,在職職工應當繳納基本醫療保險,一般是由用人單位和職工共同繳納,只有達到一定條件的才能享受基本醫療保險待遇。
醫保的報銷比例一般是多少
一、門診報銷比例
(1)職工醫保:
1、在職職工到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例為在社區醫院90%、其他定點醫院70%,最高限額可報20000元。
2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是85%(非社區醫院)、90%(社區醫院)。
3、70周歲以上的退休人員,1300元以上無論什么醫院,都可以報銷90%。
4、無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
(2)大學生:
1、醫療費用不滿1000元的部分,報銷35%;
2、醫療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;
3、醫療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;
4、醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。
二、職工醫保:住院費用報銷比例
1、起付標準:一個醫療保險年度內,第一次住院的起付標準為1300元,第二次及以后均為650元。
2、報銷比例:采取分段計算、累加支付的辦法,支付比例按醫院級別分別計算。
3、支付限額:基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元,大額互助資金累計最高支付限額20萬元,共30萬元。
法律規定:
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條規定:“參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
醫療保險主要可以分為基本醫保和商業醫療保險。其中,基本醫保又包括了城鄉居民醫保、城鎮職工醫保等。商業醫療保險則包括了百萬醫療險、小額醫療險、防癌醫療險等。那么,醫療保險報銷比例是多少?醫療保險報銷是怎么報銷的?
一:基本醫保。
基本醫療保險報銷比例是多少?還需要看當地政策是如何規定的,以西安為例。
1.城鄉居民醫保:
(1)住院醫療費用:一級定點醫療機構及社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院可報銷90%;二級醫療機構可報銷80%、三級醫療機構可報銷70%、三級特等醫療機構可報銷60%;
(2)門診統籌費用:實行按人頭付費,一個醫保年度內,一級定點醫院、鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心可報銷60%;定點村衛生室、社區衛生服務站及門診部可報銷70%等。
2.城鎮職工醫保:
(1)三級特等醫院第一次住院起付線為850、第二次住院起付線為800、第三次住院起付線為550,第四次及以上無起付線;三級醫院第一次住院起付線為650、第二次住院起付線為550、第三次住院起付線為350,第四次及以上無起付線;二級醫院第一次住院起付線為400、第二次住院起付線為300、第三次住院起付線為150,第四次及以上無起付線;一級醫院及社區衛生機構第一次住院起付線為200、第二次住院起付線為150、第三次住院起付線為100,第四次及以上無起付線。
(2)扣除起付線后,職工在三級醫院發生的醫療費用若在1萬以內則可報銷88%;若在1萬至5萬則可報銷91%;若在5萬以上至40萬則可報銷95%。二級醫院1萬以內可報銷90%、1萬至40萬可報銷95%。一級醫院及社區衛生服務中心1萬以內可報銷92%、1萬至40萬可報銷95%。
二:商業醫療保險。
商業醫療保險報銷比例是多少,就還要以具體產品為準。一般來說,商業醫療保險報銷住院醫療費用時,一般可報銷90%-100%,報銷門診醫療費用時,一般可報銷60%-90%。
需要注意的是,參加商業醫療保險的被保險人,若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,那么報銷比例可能會有所降低,不過一般也還能報銷60%-80%。需要注意的是,商業醫療保險報銷之前還需要先扣除免賠額,比如小額醫療險的免賠額通常為幾百到上千,有的則沒有免賠額;百萬醫療險的免賠額則通常為1萬。
關于“醫療保險報銷比例是多少?醫療保險報銷是怎么報銷的?”就說到這里,希望對你有所幫助。
居民醫保的報銷比例根據醫療費用、醫療機構和參保人年齡等因素在50%~90%之間。
不同費用和機構會影響報銷比例,同時兒童和學生報銷比例通常較高。
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