農村合作醫療報銷的常見方式有兩種:在醫療機構支付醫療費用時直接報銷結算;攜帶醫療費用發票、醫療費用清單、住院小結等資料前往當地農村合作醫療社辦理報銷手續。不同地區的農村合作醫療報銷比例有所差異。
以長沙為例,以下是具體的報銷規定:
門診報銷:
村衛生室可報銷70%,個人自負30%;鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心可報銷60%,個人自負40%;院校醫院或醫務室可報銷70%,參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生個人自負30%。一個結算年度內最高支付限額為800元。
住院醫療費用報銷:
鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構,起付線200,可報銷85%;三類收費標準醫療機構,起付線300,可報銷70%;二類收費標準醫療機構,起付線500,可報銷65%;市級一類收費標準醫療機構,起付線1100,可報銷60%。一個結算年度內,累計最高限額為15萬。
生育報銷:
平產最高補助1300;剖宮產最高補助1600;孕產婦因為高危重癥救治所發生的醫保范圍內住院醫療費用,可按照疾病住院標準進行報銷。
大病醫療:
普通群眾起付標準為22324:0至3萬部分可報銷60%;3萬至8萬部分可報銷65%;8萬至15萬部分可報銷75%;15萬以上部分可報銷85%;年度限額為40萬。
困難群眾起付標準為11165:0至3萬部分可報銷65%;3萬至8萬部分可報銷70%;8萬至15萬部分可報銷80%;15萬以上部分可報銷90%;無限額。
購買了醫療保險的公民可以在就醫的時候報銷大部分費用,為公民省下不少的錢財,當然醫療保險的報銷是按照一定比例進行的。一、農村合作醫療報銷比例是多少1、門診補償:(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。2、住院補償(1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。3、大病補償(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。二、不屬于農村合作醫療保險的報銷范圍以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍:1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內,限額以外部分。三、醫療保險的報銷條件《社會保險法》第二十八條規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:(1)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。(3)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。根據法律規定可以得知,農村合作醫療保險在門診就醫或者住院就醫的時候都可以獲得報銷,例如村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%。
法律客觀:《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
農村合作醫療保險比例與就診醫院相關。報銷是有起付線的。1、鄉鎮級(一級醫院)住院報銷的比例是85%,起付線是200元;2、縣級(二級醫院)住院報銷的比例是70%,起付線是500元;3、市級(三級醫院)住院報銷的比例是55%,起付線是700元;4、省級(三級醫院)住院報銷的比例是50%,起付線是1000。
法律客觀:《社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇
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