異地醫(yī)保怎樣報銷?
異地醫(yī)保可以報銷。
但必須要滿需以下情況:
一是經過審批的市外轉診轉院診療;
二是職工醫(yī)保參保人短期和長期異地就診(外出3個月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續(xù),選定當地定點醫(yī)療機構(藥店),并需要在其選定的醫(yī)療機構就診;
三是異地突發(fā)急病就診。
在上三種異地就醫(yī)報銷條件的參保人,要保留好報銷所需的所有材料,通過審核即可按異地就醫(yī)標準結算。
《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第二十二條規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決:
(一)雙方自愿協商;
(二)申請人民調解;
(三)申請行政調解;
(四)向人民法院提起訴訟;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。
醫(yī)保異地就醫(yī)如何報銷
一、醫(yī)保異地就醫(yī)應該怎么報銷
首先,必須自己先墊付就醫(yī)費用,出院時在就醫(yī)單位索要原始發(fā)票渣豎,用藥清單,病歷本。然后,帶齊本人身份證、醫(yī)保卡、原始清單、用藥清單、病歷本等材料,到當地醫(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構醫(yī)保結賬窗口進行報銷。
二、異地就醫(yī)的定義
參保人在本市統籌區(qū)以外的境內其他地區(qū)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū),以下簡稱異地)的就醫(yī)行為統稱異地就醫(yī),具體包括:
(一)長期異地就醫(yī):參保人在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上,因病在異地選定的當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(以下簡稱異地醫(yī)療機構)就醫(yī)。
(二)異地急診:參保人在境內異地醫(yī)療機構急診住院或急診留觀。
(三)學生異地就醫(yī):在校學生休假、因病休學期間,回到戶籍所在地;或在異地分校學習、實習期間在異地醫(yī)療機構就醫(yī)。
(四)異地轉診:本市參保病人經審批后轉外地治療的。
(五)政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。
三、異地就醫(yī)申請需準備材料
用人單位及個人申辦異地就醫(yī)時應提供如下資料:
(一)屬長期異地居住的應提供:
1.居住地為戶籍所在地的,提供有關戶籍證明復印件;居住地屬非戶籍所在地的,提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續(xù)孫困居住6個月以上證明原件或暫住證復印件;
2.申請人身份證復印件,委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。
(二)屬長期異地工作、學習的應提供:
參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復印件及《廣州市基本醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)申報名冊表》或單位外派學習的證明及有關材料(均須加蓋單位公章)。
(三)視情況應提供的有關證明材料:
1.在用人單位異地分支機構工作的,需提供該分支機構的單位組織機構代碼證或稅務登記證復印件(須加蓋單位公章)。
2.用人單位為非勞務派遣性質,但未在異地設置分支機構的,需提供用人單位項目(施工)合同、有關購置或租賃柜臺或房屋的證明(如租柜協議、購房合同、租房合同等)復印件(須加蓋單位公章)等材料,并提供書面情況說明。
3.用人單位為非勞務派遣性質,異地工作地點變如凱大動頻繁或無固定異地工作點(如駐外施工、航海等)的,需提供項目(施工)合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
4.用人單位屬勞務派遣性質的,需提供用人單位的營業(yè)執(zhí)照、資質證明材料、與用工單位簽訂的派遣協議及被派遣人員名單復印件(須加蓋用人單位公章),用工單位出具的異地項目合同、用工協議及駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
5.屬人力資源服務機構代理用人單位辦理社保業(yè)務的,相關申請除需按以上規(guī)定辦理外,還提供用人單位委托該機構代理用人單位辦理社保業(yè)務的相關資料復印件。
異地醫(yī)保報銷怎么報
異地醫(yī)保報銷的流程如下:
1、參保人先行墊付相關醫(yī)療費用,然后攜帶上述資料前往社保機構或醫(yī)療機構辦理報銷手續(xù)即可。
2、審核通過后,部分省份已經開通省內異地就醫(yī)結算系統,參保人可以直接出院結算,跨省異地就醫(yī)正在試點。
異地醫(yī)保報銷條件:
1、參保身份:異地醫(yī)保報銷只適用于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療等醫(yī)保制度的人員;
2、繳費記錄:申請異地報銷時,申請人必須已經繳納了醫(yī)保費用,并且符合繳費時間和標準的要求;
3、報銷范圍:異地醫(yī)保報銷范圍以及報銷比例等政策,以參保地的相關政策和規(guī)定為準。需要注意的是,不同地區(qū)的異地醫(yī)保報銷政策可能會有所不同,申請人需要根據當地的政策和規(guī)定進行辦理;
4、醫(yī)院選擇:異地就醫(yī)時,申請人必須選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構,否則無法享受醫(yī)保報銷待遇;
5、報銷申請材料:申請人需要準備齊全的報銷申請材料,包括醫(yī)療票據、費用清單、異地就醫(yī)證明、報銷申請表等。
綜上所述,異地醫(yī)保報銷的報銷比例和報銷范圍也可能會有所不同,一般而言,異地醫(yī)保報銷的報銷比例可能會比本地醫(yī)保報銷的比例要低,具體信息可以在當地醫(yī)保部門進行查詢。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。
異地社保怎么報銷醫(yī)療費用
異地社保報銷醫(yī)療費用的流程一般如下:
1、就醫(yī):在異地就醫(yī)時,需要保留好醫(yī)療費用發(fā)票和醫(yī)療證明等相關材料;
2、報銷申請:回到本地后,需要在規(guī)定的時間內向本地社保機構申請醫(yī)療費用報銷。可以通過社保卡、醫(yī)保APP等方式進行線上申報,也可以到社保機構窗口進行線下申報;
3、資料審核:社保機構會對申報的資料進行審核,包括醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療證明、報銷申請表等材料,以確定是否符合報銷條件和標準;
4、報銷處理:審核通過后,社保機構會將符合標準的醫(yī)療費用進行報銷,一般會直接將報銷款項轉入個人銀行卡中。
社保醫(yī)療保險報銷范圍如下:
1、居民醫(yī)保的報銷范圍:包括普通門診報銷、大病報銷和特殊門診報銷;
2、職工醫(yī)保的報銷范圍:分為統籌賬戶和個人賬戶,統籌賬戶可報銷住院醫(yī)療費用、特殊門診醫(yī)療費用等,個人賬戶可直接支付普通門診、定點藥店購藥的費用、住院醫(yī)療費用中的個人自付部分等。
綜上所述,不同地區(qū)的異地社保報銷流程和標準可能存在差異,具體要求應以當地社保機構的規(guī)定為準。同時,建議在異地就醫(yī)前,提前了解當地的醫(yī)保政策和報銷標準,以便避免不必要的費用支出。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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