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北京市公費醫療報銷范圍(北京公費醫療報銷規定)

首頁 > 社保2024-02-26 03:08:39

北京公務員醫療保險報銷比例是多少

北京公務員醫療保險報銷比例一般是分以下幾種情況:
1、在職人員門診費用報銷比例,小于等于3000元,公費醫療報銷80%,個人負擔20%;
2、大于3000元的,公費醫療報銷90%,個人負擔10%;
住院費用報銷比例為:
1、小于等于10000元:公費醫療報銷90%,個人負擔10%;
2、大于10000元:公費醫療報銷94%,個人負擔6%。
北京醫保報銷需要的材料如下:
1、社保卡(由持有社保卡的被保險人提供);
2、門急診的處方底方(遇上緊急治療需要緊急處方底方);
3、受傷費用需提供受傷原因,加蓋單位公章和緊急情況;
4、機印收費單原件(加蓋財務印章);
5、檢查、處理、材料和實驗室費用詳情表;
6、北京市醫療保險轉診(醫院)表(由轉診人員提供這份材料);
7、急診診斷證明原件;
8、《北京市醫療保險手冊保險費用審核表》或《北京市醫療保險門診上傳費用審核表》;
9、《北京市基本醫療保險手冊報銷費用明細表》或《北京市基本醫療保險門診上傳費用明細表》;
10、提供材料(通常電子檔也可以)。
綜上所述,北京公務員醫療保險報銷比例一般是分以下幾種情況:
1、在職人員門診費用報銷比例,小于等于3000元,公費醫療報銷80%,個人負擔20%;
2、大于3000元的,公費醫療報銷90%,個人負擔10%;
住院費用報銷比例為:
1、小于等于10000元:公費醫療報銷90%,個人負擔10%;
2、大于10000元:公費醫療報銷94%,個人負擔6%。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》 第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

北京市醫保報銷標準

北京市的報銷比例最低為85%,最高可達到97%,其中的規律是,醫院等級越低,報銷比例越高。住院費用越高,報銷比例越高。不過住院大額補助是個例外,為85%。另外近期設立的醫事服務費,采取的是定額報銷制度,會根據所選醫院級別和醫師級別給與相應的固定金額補助。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

1、補充醫療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫療中報銷。比如,門診1800以內部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。

2、補充醫療能報銷多少是根據單位自己選擇而定的,比如,門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等,住院也一樣,可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等,這而比例在投保時進行選擇。

北京補充醫療保險待遇:

1、門急診醫療費用

符合基本醫療保險報銷范圍的以下醫療費用由單位補充醫療保險予以支付:

(1)門、急診年度內累計超過1300 元以上部分的醫療費用中,退休人員個人負擔高于5% ,在職職工個人負擔高于10%的部分,由單位補充醫療保險予以支付。

(2)門、急診診療費由醫療保險基金定額支付2元,其余費用由參保人員現金交納,單位補充醫療保險不再予以支付。參保人員在外地發生低于2元的門、急診診療費,由醫療保險基金全額支付。

2、住院醫療費用

住院起付標準以下部分的醫療費用中退休人員個人負擔高于5%,在職職工個人負擔高于10%的部分,由單位補充醫療保險予以支付。

起付標準以上部分的醫療費用,退休人員個人負擔高于3%的部分由單位補充醫療保險予以支付。基本醫療保險報銷部分個人負擔低于3%的,按基本醫療保險政策執行。

起付標準以上部分的醫療費用,在職人員個人負擔6%的部分由單位補充醫療保險予以支付。基本醫療保險報銷部分個人負擔低于6%的,按基本醫療保險政策執行。

急診留觀費用、特殊病門診醫療費用(惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、再生障礙性貧血、血友病、腎移植、肝移植、肝腎聯合移植后抗排異治療)按照住院標準執行。

二、醫療保褲模答險的概念

醫療保險指通過國家立法,按照強制性社碼枯會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人賬戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例:用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納,職工按照本人工資的2%+120塊錢的大病統籌繳納。

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

以上就是小編以北京市為例為大家講述的關于北京醫保報銷比例是多少的相關問題。從以上內容我們可以看出,北京醫療保險報銷比例是按照門診和住院不同而具體規定的。而且北京市為了保障北京市居民的利益,還加以補充了一些報銷項目。其實,全國各地的醫療保險報銷比例都是差不多的,只是各地根據自身的經濟水胡慧平所補充的報銷項目有所不同。

醫療保險報銷標準

法律主觀:

醫療保險報銷標準如下:1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。5、住院醫療。注意事項:醫保繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。

法律客觀:

隨著社會基本醫療保險制度在全市的逐步建立,各企事業單位職工也面臨著新的醫療保障需求。補充醫療保險成為社會發展的必然產物,由社會醫療保險管理機構開辦自愿參保的補充醫療保險作為基本醫療保險的補充,除具有得天獨厚的優勢外,也符合廣大職工和單位的愿望。以下是補充醫療保險中的關于報銷的相關規定:第六條補充醫療保險的報銷范圍及內容與北京市基本醫療保險的規定完全相同。參保人的醫療支出應當符合本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療目錄以及服務項目目錄。基本醫療規定的自費項目或自負部分補充醫療保險亦不予報銷。第七條參保人門(急)診、住院醫療費用經基本醫療保險和(或)大額醫療互助基金報銷后,由補充醫療保險按與用人單位合同約定的補充醫療保險方案所述報銷比例、免賠、限額等標準報銷。第八條根據與用人單位的合同約定,女員工符合國家、政府有關計劃生育規定的生育費用(包括:普通住院費、檢查費、手術費、接生費、藥費等,其中自費藥品、自費項目除外),按照北京市生育保險和其它相關規定報銷,生育保險和補充醫療保險合計報銷限額為8000元(合同另有約定報銷限額的按約定辦理)。第九條根據與用人單位的合同約定,參保人有符合國家計劃生育規定且具有中國國籍的18周歲以下獨生子女(包括雙胞胎或多胞胎),醫療費用按50%的比例報銷,報銷項目和上限額度根據合同約定執行。子女需在區縣(二級)以上醫院或公立兒童醫院就醫,參加北京市學生兒童大病醫療保險的子女,住院醫療費用需經北京市學生兒童大病醫療保險結算完畢后再由補充醫療報銷。子女報銷依據《基本醫療保險規定》、《北京市公費醫療管理規定》、《北京市學生兒童大病醫療保險規定》和《中智公司子女藥品目錄》等政策和文件的規定執行。子女就醫應符合一年一地的原則(以一個自然年內子女第一筆報銷就診地為準)。第十一條根據與用人單位的合同約定,選擇健康返還福利的,參保人及子女在一個補充醫療年度內沒有醫療費用(含生育、計劃生育費用)支出的,可在該補充醫療年度結束后的三個月內向中智公司員工健康服務中心提出申請,經審核后符合條件者可以領取健康鼓勵費。第十二條發生以下情況的醫療費,本補充醫療保險不予支付:(一)自費藥、基本醫療保險要求之外的外購藥;(二)與診斷不相符的藥品費用;(三)非本人定點醫療機構的門診、住院的全部醫療費用;(四)不符合或超過基本醫療保險報銷范圍及標準的醫療費用;(五)交通事故、醫療事故等各種責任事故引發的全部醫療費用;(六)吸毒、打架斗毆等違法行為引發的全部醫療費用;(七)自殺、自殘、酗酒等引發的全部醫療費用;(八)境外發生的全部醫療費用(包括臺、港、澳地區);(九)在特需門診就醫和特需病房住院的全部醫療費用;(十)診治不孕不育癥的全部醫療費用、孕前檢查的全部醫療費用、預防用藥的全部醫療費用;(十一)按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。第十三條本補充醫療保險實行基本醫療先行賠付的原則。一個自然年度內,參保人因患病發生的累計超過基本醫療保險起付標準的門(急)診醫療費或住院發生的醫療費用,應由基本醫療保險先行報銷。憑醫保中心開具的分割單及原始單據復印件或醫院出具的分割后的醫療費用票據、明細清單、診斷證明原件等相關材料,由補充醫療保險對屬于基本醫療保險范圍內由員工個人按比例支付的醫療費再行報銷。結算年度與基本醫療保險同步(按自然年)。第十四條參保人門(急)診醫療費年底累計不超過基本醫療保險起付標準的,憑醫療費用單據原件、醫保專用處方底方、門診病歷本、費用明細清單等原始資料,于當年底至次年第一季度前由補充醫療保險報銷;若補充醫療保險報銷后當年度又產生醫療費用,超過起付線以上的部分,補充醫療保險不再報銷。第十五條參保人住院醫療費應在出院后一個月內到中智公司辦理報銷手續。女員工符合國家計劃生育規定的生育費用在生育后三個月內到中智公司辦理報銷手續。員工子女醫療費用可在當年內隨時辦理報銷手續。第十六條參保人需按照基本醫療保險的規定提供相關報銷材料。報銷材料不符合基本醫療規定的,補充醫療保險亦不予支付。第十七條藥費報銷按基本醫療保險規定的藥量:急性病不得超過三日藥量,慢性病不超過七日藥量,外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規定時,超出部分由參保人自付。所開藥物應與就診疾病相符,發現有不相符的,所有醫療費均不予報銷。第十八條在外地工作并參加當地基本醫療保險的參保人,報銷門(急)診及住院費用時應先由當地基本醫療保險先行報銷,辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補充醫療報銷手續;當地基本醫療保險不報銷門急診費用的,可隨時交由中智公司辦理補充醫療報銷手續。

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