1、醫(yī)療保險,不論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療,首先需要按當?shù)蒯t(yī)療保險機構批點的當?shù)囟c醫(yī)療機構進行住院治療。 2、如果需要去其他醫(yī)療機構進行治療,需要到當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者定點醫(yī)療機構出具轉診證明。 3、如果是在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療的,在出院結賬的時候,醫(yī)院會自動給你扣除 醫(yī)療保險報銷 的部分。 4、在當?shù)蒯t(yī)保定點治療但是不是住院的,或者是放療、化療之類的,在醫(yī)院沒有報銷的,可以帶著醫(yī)院出具的正式發(fā)票、醫(yī)療診斷書、用藥詳單、社會保障卡或醫(yī)療卡到當?shù)匦姓罩行尼t(yī)保窗口進行報銷。 5、如果是在其他醫(yī)療機構進行治療的,有轉診證明的,在出院之后,或者沒出院必須在每年的12月31日前所有治療發(fā)票、醫(yī)院診斷書、住院證明、身份證、社會保障卡、用藥詳單、病歷等到戶口(醫(yī)保)所在地的醫(yī)保窗口進行報銷。 6、如果沒有轉診證明或者是直接在異地就醫(yī)的(有時候情況緊急或者距離太遠無法及時出具轉診證明),這種情況,需要到你居住地的社區(qū)出具居住證明,比如說是租住在這里的,還是和兒女一起住等等。報銷時帶著步驟5的所有材料,加上居住證明即可。
法律客觀:《社會保險法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
《社會保險法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)保報銷流程如下:
一、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)保卡結算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結算。
二、如果由自己的定點醫(yī)院轉到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結算,同上。
三、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結算。
四、轉外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
五、做了特殊規(guī)定病種認定的,住院時同上用醫(yī)保卡結算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結算,自己結算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
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