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醫(yī)療保險的報銷流程(醫(yī)保報銷流程)

首頁 > 社保2024-02-27 02:22:28

醫(yī)保怎么報銷

醫(yī)保卡報銷流程如下:
1、持醫(yī)療保險手冊和醫(yī)保卡;
2、醫(yī)院醫(yī)保辦登記;
3、審驗證卡;
4、交住院押金;
5、住院;
6、對自費項目需經(jīng)患者同意并簽字;
7、現(xiàn)金或醫(yī)保卡。
醫(yī)保卡的適用范圍如下:
1、用于購藥:參保人員在定點藥店買藥時,可以用醫(yī)保卡支付;
2、用于報銷:去醫(yī)院看病,不管是門診還是住院,達到醫(yī)療保險起付線且在醫(yī)保報銷范圍的,可以使用醫(yī)保卡報銷;
3、用于看病:參合人員患病時,可以用醫(yī)保卡和醫(yī)保手冊去定點醫(yī)院掛號、就診。
綜上所述,參保者一定要妥善保管好醫(yī)保卡,若不慎丟失,記得要及時到單位開具證明信并到醫(yī)保處蓋章確認,然后攜帶身份證到開戶儲蓄所申請掛失,并辦理補卡手續(xù),一般7天后可領取新卡。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)保是怎樣報銷的流程

法律主觀:

1、醫(yī)療保險,不論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療,首先需要按當?shù)蒯t(yī)療保險機構批點的當?shù)囟c醫(yī)療機構進行住院治療。 2、如果需要去其他醫(yī)療機構進行治療,需要到當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者定點醫(yī)療機構出具轉診證明。 3、如果是在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療的,在出院結賬的時候,醫(yī)院會自動給你扣除 醫(yī)療保險報銷 的部分。 4、在當?shù)蒯t(yī)保定點治療但是不是住院的,或者是放療、化療之類的,在醫(yī)院沒有報銷的,可以帶著醫(yī)院出具的正式發(fā)票、醫(yī)療診斷書、用藥詳單、社會保障卡或醫(yī)療卡到當?shù)匦姓罩行尼t(yī)保窗口進行報銷。 5、如果是在其他醫(yī)療機構進行治療的,有轉診證明的,在出院之后,或者沒出院必須在每年的12月31日前所有治療發(fā)票、醫(yī)院診斷書、住院證明、身份證、社會保障卡、用藥詳單、病歷等到戶口(醫(yī)保)所在地的醫(yī)保窗口進行報銷。 6、如果沒有轉診證明或者是直接在異地就醫(yī)的(有時候情況緊急或者距離太遠無法及時出具轉診證明),這種情況,需要到你居住地的社區(qū)出具居住證明,比如說是租住在這里的,還是和兒女一起住等等。報銷時帶著步驟5的所有材料,加上居住證明即可。

法律客觀:

《社會保險法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

《社會保險法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)保報銷流程

醫(yī)保報銷流程如下:

一、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)保卡結算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結算。

二、如果由自己的定點醫(yī)院轉到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結算,同上。

三、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結算。

四、轉外地治療的,經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

五、做了特殊規(guī)定病種認定的,住院時同上用醫(yī)保卡結算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結算,自己結算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。

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