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醫(yī)療保險的報銷比例(醫(yī)療保險報銷比例是多少)

首頁 > 社保2024-02-27 03:38:18

醫(yī)保報銷比例為多少

醫(yī)保報銷的比例標準為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例為百分之六十,二級醫(yī)院的報銷比例為百分之四十,三級醫(yī)院的報銷比例為百分之三十。大病一次報銷或者年醫(yī)療費用超過五千元時,醫(yī)療費用需要分段進行報銷。如果醫(yī)療費用的金額在五千零一元到一萬元之間的,醫(yī)療保險的賠償標準為百分之六十五。如果醫(yī)療費用的金額在一萬零一元到一萬八千元之間的,醫(yī)療保險的賠償標準為百分之七十。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

醫(yī)療保險報銷比例是多少?

醫(yī)療保險主要可以分為基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險。其中,基本醫(yī)保又包括了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等。商業(yè)醫(yī)療保險則包括了百萬醫(yī)療險、小額醫(yī)療險、防癌醫(yī)療險等。那么,醫(yī)療保險報銷比例是多少?醫(yī)療保險報銷是怎么報銷的?

一:基本醫(yī)保。

基本醫(yī)療保險報銷比例是多少?還需要看當?shù)卣呤侨绾我?guī)定的,以西安為例。

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:

(1)住院醫(yī)療費用:一級定點醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可報銷90%;二級醫(yī)療機構可報銷80%、三級醫(yī)療機構可報銷70%、三級特等醫(yī)療機構可報銷60%;

(2)門診統(tǒng)籌費用:實行按人頭付費,一個醫(yī)保年度內,一級定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心可報銷60%;定點村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站及門診部可報銷70%等。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:

(1)三級特等醫(yī)院第一次住院起付線為850、第二次住院起付線為800、第三次住院起付線為550,第四次及以上無起付線;三級醫(yī)院第一次住院起付線為650、第二次住院起付線為550、第三次住院起付線為350,第四次及以上無起付線;二級醫(yī)院第一次住院起付線為400、第二次住院起付線為300、第三次住院起付線為150,第四次及以上無起付線;一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生機構第一次住院起付線為200、第二次住院起付線為150、第三次住院起付線為100,第四次及以上無起付線。

(2)扣除起付線后,職工在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用若在1萬以內則可報銷88%;若在1萬至5萬則可報銷91%;若在5萬以上至40萬則可報銷95%。二級醫(yī)院1萬以內可報銷90%、1萬至40萬可報銷95%。一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心1萬以內可報銷92%、1萬至40萬可報銷95%。

二:商業(yè)醫(yī)療保險。

商業(yè)醫(yī)療保險報銷比例是多少,就還要以具體產品為準。一般來說,商業(yè)醫(yī)療保險報銷住院醫(yī)療費用時,一般可報銷90%-100%,報銷門診醫(yī)療費用時,一般可報銷60%-90%。

需要注意的是,參加商業(yè)醫(yī)療保險的被保險人,若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,那么報銷比例可能會有所降低,不過一般也還能報銷60%-80%。需要注意的是,商業(yè)醫(yī)療保險報銷之前還需要先扣除免賠額,比如小額醫(yī)療險的免賠額通常為幾百到上千,有的則沒有免賠額;百萬醫(yī)療險的免賠額則通常為1萬。

關于“醫(yī)療保險報銷比例是多少?醫(yī)療保險報銷是怎么報銷的?”就說到這里,希望對你有所幫助。

醫(yī)療保險報銷多少比例

醫(yī)療保險報銷比例如下:
1、住院:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%,二級醫(yī)院報銷40%,三級醫(yī)院報銷30%。
2、大病:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
3、門診:村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元,鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元,二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元,三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元,中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

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