法律主觀：

醫(yī)保報銷條件：1.新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費滿6個月(不含補繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;2.連續(xù)繳費不滿6個月的，不享受基本醫(yī)療保險待遇;3.中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費后按規(guī)定享受待遇;4.中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫(yī)療保險待遇。

法律客觀：

隨著社會基本醫(yī)療保險制度在全市的逐步建立，各企事業(yè)單位職工也面臨著新的醫(yī)療保障需求。補充醫(yī)療保險成為社會發(fā)展的必然產(chǎn)物，由社會醫(yī)療保險管理機構開辦自愿參保的補充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的補充，除具有得天獨厚的優(yōu)勢外，也符合廣大職工和單位的愿望。以下是補充醫(yī)療保險中的關于報銷的相關規(guī)定：第六條補充醫(yī)療保險的報銷范圍及內(nèi)容與北京市基本醫(yī)療保險的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應當符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄以及服務項目目錄?；踞t(yī)療規(guī)定的自費項目或自負部分補充醫(yī)療保險亦不予報銷。第七條參保人門(急)診、住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險和(或)大額醫(yī)療互助基金報銷后，由補充醫(yī)療保險按與用人單位合同約定的補充醫(yī)療保險方案所述報銷比例、免賠、限額等標準報銷。第八條根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國家、政府有關計劃生育規(guī)定的生育費用(包括：普通住院費、檢查費、手術費、接生費、藥費等，其中自費藥品、自費項目除外)，按照北京市生育保險和其它相關規(guī)定報銷，生育保險和補充醫(yī)療保險合計報銷限額為8000元(合同另有約定報銷限額的按約定辦理)。第九條根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計劃生育規(guī)定且具有中國國籍的18周歲以下獨生子女(包括雙胞胎或多胞胎),醫(yī)療費用按50%的比例報銷，報銷項目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級)以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學生兒童大病醫(yī)療保險的子女，住院醫(yī)療費用需經(jīng)北京市學生兒童大病醫(yī)療保險結算完畢后再由補充醫(yī)療報銷。子女報銷依據(jù)《基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《北京市公費醫(yī)療管理規(guī)定》、《北京市學生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定》和《中智公司子女藥品目錄》等政策和文件的規(guī)定執(zhí)行。子女就醫(yī)應符合一年一地的原則(以一個自然年內(nèi)子女第一筆報銷就診地為準)。第十一條根據(jù)與用人單位的合同約定，選擇健康返還福利的，參保人及子女在一個補充醫(yī)療年度內(nèi)沒有醫(yī)療費用(含生育、計劃生育費用)支出的，可在該補充醫(yī)療年度結束后的三個月內(nèi)向中智公司員工健康服務中心提出申請，經(jīng)審核后符合條件者可以領取健康鼓勵費。第十二條發(fā)生以下情況的醫(yī)療費，本補充醫(yī)療保險不予支付：(一)自費藥、基本醫(yī)療保險要求之外的外購藥;(二)與診斷不相符的藥品費用;(三)非本人定點醫(yī)療機構的門診、住院的全部醫(yī)療費用;(四)不符合或超過基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準的醫(yī)療費用;(五)交通事故、醫(yī)療事故等各種責任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費用;(六)吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費用;(七)自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費用;(八)境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用(包括臺、港、澳地區(qū));(九)在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費用;(十)診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、預防用藥的全部醫(yī)療費用;(十一)按照國家和本市規(guī)定應當由個人自費的醫(yī)療費用。第十三條本補充醫(yī)療保險實行基本醫(yī)療先行賠付的原則。一個自然年度內(nèi)，參保人因患病發(fā)生的累計超過基本醫(yī)療保險起付標準的門(急)診醫(yī)療費或住院發(fā)生的醫(yī)療費用，應由基本醫(yī)療保險先行報銷。憑醫(yī)保中心開具的分割單及原始單據(jù)復印件或醫(yī)院出具的分割后的醫(yī)療費用票據(jù)、明細清單、診斷證明原件等相關材料，由補充醫(yī)療保險對屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)由員工個人按比例支付的醫(yī)療費再行報銷。結算年度與基本醫(yī)療保險同步(按自然年)。第十四條參保人門(急)診醫(yī)療費年底累計不超過基本醫(yī)療保險起付標準的，憑醫(yī)療費用單據(jù)原件、醫(yī)保專用處方底方、門診病歷本、費用明細清單等原始資料，于當年底至次年第一季度前由補充醫(yī)療保險報銷;若補充醫(yī)療保險報銷后當年度又產(chǎn)生醫(yī)療費用，超過起付線以上的部分，補充醫(yī)療保險不再報銷。第十五條參保人住院醫(yī)療費應在出院后一個月內(nèi)到中智公司辦理報銷手續(xù)。女員工符合國家計劃生育規(guī)定的生育費用在生育后三個月內(nèi)到中智公司辦理報銷手續(xù)。員工子女醫(yī)療費用可在當年內(nèi)隨時辦理報銷手續(xù)。第十六條參保人需按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定提供相關報銷材料。報銷材料不符合基本醫(yī)療規(guī)定的，補充醫(yī)療保險亦不予支付。第十七條藥費報銷按基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥量：急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規(guī)定時，超出部分由參保人自付。所開藥物應與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費均不予報銷。第十八條在外地工作并參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險的參保人，報銷門(急)診及住院費用時應先由當?shù)鼗踞t(yī)療保險先行報銷，辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補充醫(yī)療報銷手續(xù);當?shù)鼗踞t(yī)療保險不報銷門急診費用的，可隨時交由中智公司辦理補充醫(yī)療報銷手續(xù)。

醫(yī)療保險報銷范圍：就藥品使用范圍而言，包括醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄。如果屬于三個目錄，納入醫(yī)療保險報銷范圍。具體情況如下：
1.醫(yī)保藥品目錄為甲類藥品目錄和乙類藥品目錄。甲類是臨床治療所必需的，應用廣泛，療效好，同類藥品價格較低。報銷可全額納入報銷范圍，然后按規(guī)定比例報銷。乙類藥物可用于臨床治療，療效好，價格高于甲類藥物，需要個人支付一定比例，其余部分納入報銷范圍，然后按規(guī)定比例報銷。
2、診斷和治療項目是臨床診斷和治療所必需的，安全有效，成本合適，價格部門制定了收費標準。未報銷的診療項目為登記費、病歷費、各種美容、健美項目、非功能性整形手術、矯形手術等。
3.醫(yī)療服務設施目錄是指指指定點醫(yī)療機構在診斷、治療和護理過程中提供的必要服務設施。不能報銷的醫(yī)療服務設施包括急救車費、住院護理費、洗手費和娛樂活動費。
醫(yī)保范圍包括：
1.門診費用。對于大型門診，部分職工醫(yī)療保險可以報銷。例如，北京在職職工大型門診付線1800，報銷比例50%
2.住院費用。也就是說，可以報銷與住院相關的藥品費和床位費。
3、特殊門診。對于門診特殊疾病或門診慢性病，可申請惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等特殊門診，隨后到門診復查或購買藥品享受住院治療。個人需要在具有特殊門診審計資格的醫(yī)院與主治醫(yī)生簽字，選擇后續(xù)醫(yī)院和醫(yī)療保險部門蓋章。不同省市的慢性病范圍不同。
4.兩病門診。也就是說，高血壓和糖尿病患者可以報銷部分藥物。
一般醫(yī)療費用是醫(yī)療保險報銷費用和自費費用的總和。其中，醫(yī)療保險報銷費用的一般計算公式甲類藥品的總費用 乙類藥品扣除自付部分 符合醫(yī)療保險規(guī)定的其他費用)-起付線×報銷比例。報銷比例、起付線、封頂線在醫(yī)療保險報銷中有所不同。醫(yī)療機構的級別不同報銷比例也會不同，基層社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院的報銷比例比三甲綜合性醫(yī)院報銷比例高；參保人身份不同影響報銷比例，大體上退休職工醫(yī)保報銷比例高于在職職工醫(yī)保報銷比例，然后這兩個都高于居民醫(yī)保參保報銷比例。

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險機構報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

一、醫(yī)療保險的報銷條件      符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。      根據(jù)我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險機構報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，一般要符合以下條件:      (1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。      (2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。      (3)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。二、醫(yī)療保險的法律依據(jù)      《社會保險法》      第二十三條      職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。      根據(jù)法律規(guī)定可以得知，用人單位及其職工欠繳醫(yī)療保險費的，從欠費的次月1日起暫停享受醫(yī)療保險待遇，所有要及時補交。