1.住院的時候,有醫(yī)保的患者需要憑借身份證辦理社保登記手續(xù),隨后到醫(yī)院住院。
2.出院的時候,患者憑住院登記表和身份證到醫(yī)院收費處辦理結算手續(xù),然后把住院單據、收費單據、參保的醫(yī)保卡和身份證到醫(yī)院所設立的醫(yī)保辦進行結算。
【拓展內容】
住院費用醫(yī)保報銷具體方式:
1.若在參保地的社保定點醫(yī)療機構住院,可直接在繳費的時候使用醫(yī)保進行報銷結算,但因為各地醫(yī)保報銷比例等規(guī)定不一樣,因此具體能報銷多少,還要以當地規(guī)定為準;
2.若在異地就醫(yī)住院,則還需要提前辦理異地就醫(yī)備案,可在“異地就醫(yī)備案”小程序上備案、或前往參保地醫(yī)保服務中心備案等,若未提前備案,卻因急病導致在異地住院,則需要先撥打參保地醫(yī)保服務中心熱線溝通,對方同意后再備案。成功備案之后,則在社保定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用,可直接在醫(yī)院報銷結算,若無法在醫(yī)院報銷結算,則可將相關資料(如住院小結、醫(yī)療費用清單等)保管好,等回到參保地后,再前往醫(yī)保服務中心進行報銷。
住院費用醫(yī)保報銷流程如下:
1、準備好身份證原件以及社保卡原件;
2、準備好出院的相關證明,如身份證,社保證,病歷本,處方,費用清單,出院診斷證明書等;
3、去醫(yī)院收費處辦理結算手續(xù),進行報銷。
醫(yī)保卡的辦理條件是:
1、具有本市戶籍,且不屬于職工基本醫(yī)療保險保障范圍的城鄉(xiāng)居民;
2、在本市行政區(qū)域內各類高等學校、科研機構、中等職業(yè)技術學校、技工學校就讀的全日制非本市戶籍在校學生;
3、本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(包括退休人員)。
醫(yī)療保險報銷的方式如下:
1、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)保卡結算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結算。
2、如果由自己的定點醫(yī)院轉到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結算,同上。
3、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結算。
4、轉外地治療的,經醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經社區(qū)勞動保障工作站報銷。
5、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫(yī)保卡結算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結算,自己結算的票據本年度內經社區(qū)勞動保障工作站報銷。
6、有一種特殊情況,就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點醫(yī)院)。不用住院,直接門診手術,仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結算,診治結束后,經社區(qū)勞動保障工作站報銷。
社會醫(yī)療保險的報銷情況分為以下幾種:
1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同
假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注:醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥,乙類為非醫(yī)保用不可報銷)
2、在職員工住院醫(yī)療報銷比例醫(yī)保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分,享受統(tǒng)籌支付比例
醫(yī)院級別不同門檻費不同,享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
3、退休人員補充醫(yī)療保險報銷比例
社會保障卡并沒有調整任何醫(yī)療報銷的比例,根據2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》,70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%。
社會醫(yī)療保險與每個人息息相關,了解的社會醫(yī)療保險的報銷條件,就能更好地利用保險來保障自己的生活和健康。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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