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醫(yī)療報銷的相關流程(醫(yī)保報銷流程)

首頁 > 社保2024-02-28 09:22:03

住院醫(yī)保怎么報銷流程

1.住院的時候,有醫(yī)保的患者需要憑借身份證辦理社保登記手續(xù),隨后到醫(yī)院住院。
2.出院的時候,患者憑住院登記表和身份證到醫(yī)院收費處辦理結算手續(xù),然后把住院單據、收費單據、參保的醫(yī)保卡和身份證到醫(yī)院所設立的醫(yī)保辦進行結算。
【拓展內容】
住院費用醫(yī)保報銷具體方式:
1.若在參保地的社保定點醫(yī)療機構住院,可直接在繳費的時候使用醫(yī)保進行報銷結算,但因為各地醫(yī)保報銷比例等規(guī)定不一樣,因此具體能報銷多少,還要以當地規(guī)定為準;
2.若在異地就醫(yī)住院,則還需要提前辦理異地就醫(yī)備案,可在“異地就醫(yī)備案”小程序上備案、或前往參保地醫(yī)保服務中心備案等,若未提前備案,卻因急病導致在異地住院,則需要先撥打參保地醫(yī)保服務中心熱線溝通,對方同意后再備案。成功備案之后,則在社保定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用,可直接在醫(yī)院報銷結算,若無法在醫(yī)院報銷結算,則可將相關資料(如住院小結、醫(yī)療費用清單等)保管好,等回到參保地后,再前往醫(yī)保服務中心進行報銷。

住院醫(yī)療保險怎么報銷

住院費用醫(yī)保報銷流程如下:

1、準備好身份證原件以及社保卡原件;

2、準備好出院的相關證明,如身份證,社保證,病歷本,處方,費用清單,出院診斷證明書等;

3、去醫(yī)院收費處辦理結算手續(xù),進行報銷。

醫(yī)保卡的辦理條件是:

1、具有本市戶籍,且不屬于職工基本醫(yī)療保險保障范圍的城鄉(xiāng)居民;

2、在本市行政區(qū)域內各類高等學校、科研機構、中等職業(yè)技術學校、技工學校就讀的全日制非本市戶籍在校學生;

3、本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(包括退休人員)。

醫(yī)療保險報銷的方式如下:

1、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)保卡結算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結算。

2、如果由自己的定點醫(yī)院轉到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結算,同上。

3、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結算。

4、轉外地治療的,經醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經社區(qū)勞動保障工作站報銷。

5、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫(yī)保卡結算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結算,自己結算的票據本年度內經社區(qū)勞動保障工作站報銷。

6、有一種特殊情況,就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點醫(yī)院)。不用住院,直接門診手術,仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結算,診治結束后,經社區(qū)勞動保障工作站報銷。

社會醫(yī)療保險的報銷情況分為以下幾種:

1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同

假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注:醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥,乙類為非醫(yī)保用不可報銷)

2、在職員工住院醫(yī)療報銷比例醫(yī)保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分,享受統(tǒng)籌支付比例

醫(yī)院級別不同門檻費不同,享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

3、退休人員補充醫(yī)療保險報銷比例

社會保障卡并沒有調整任何醫(yī)療報銷的比例,根據2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》,70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%。

社會醫(yī)療保險與每個人息息相關,了解的社會醫(yī)療保險的報銷條件,就能更好地利用保險來保障自己的生活和健康。

《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)療保險報銷有哪些流程?

不同的報銷規(guī)定適用于醫(yī)保報銷、購藥、門診及住院。
1.購藥
持卡人可以攜帶醫(yī)療保險卡到指定醫(yī)療機構或藥店購買藥品,直接刷醫(yī)療保險卡。值得注意的是,購買藥品不包括在社會協(xié)調中,也就是說,所有費用都是通過個人賬戶支付的。個人賬戶中的錢用完后,必須用現金支付。
不是每個藥店都能刷醫(yī)保卡,一定是指定藥店。
與藥店購藥不同的是,去社區(qū)醫(yī)院購藥,只要藥品在醫(yī)保目錄中,就可以享受補貼,一般比例為45%。
2.門診
首先,持卡人看病時一定要帶上醫(yī)保卡,如果不帶,就不享受任何醫(yī)療報銷。
其次,看完病后,一定要保留醫(yī)生出具的疾病診斷證明原件、病歷和檢查報告,以及門診費用原件。
一般來說,年底報銷結算更好,也更方便,必須帶收集到當地社會保障中心報銷申請,審核后立即辦理。
但需要注意的是,申請人在辦理門診醫(yī)療報銷時,應先扣除社保年度內劃入醫(yī)療保險個人賬戶的金額,剩余部分進行會計報銷。
自費部分可以累計,如果你拿著醫(yī)保卡,通常醫(yī)院會直接結算,不需要走報銷流程。
3.住院
住院醫(yī)療報銷有起付線,每個城市都不一樣。所謂起付線,就是持卡人需要支付的費用,超過這個費用后才能報銷。
報銷比例根據當地情況和項目情況確定,但個人住院時必須提前支付醫(yī)療費用押金,出院結賬后或多或少。
但未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費用不納入報銷范圍。
需要注意的三點是:起付線、限額、范圍。
起付線已經解釋過,限額是指每個人一年可以報銷的錢是有限的。如果醫(yī)生超過這個限額,他們只能報銷這部分。
范圍是指只有醫(yī)療保險范圍內的藥品和治療方法才能報銷,也就是說,很多進口藥品不報社保。
整容手術、體檢、疾病護理、減肥美容、近視、牙科等都不能報銷。
醫(yī)療保險報銷制度給人們的生活帶來了極大的便利,醫(yī)療費用在報銷制度后得到了保障。然而,醫(yī)療保險仍有一些限制,如一些進口藥品不能通過醫(yī)療保險報銷,以及一些特殊治療方法不能報銷的問題。隨著社會醫(yī)療保險制度的不斷發(fā)展,醫(yī)療保險制度將越來越完善。

醫(yī)保報銷怎么報銷流程

醫(yī)保報銷的報銷流程如下:
1、確認報銷范圍:在治療過程中,需要確認自己的治療項目是否屬于醫(yī)療保險報銷范圍內;
2、收集報銷材料:收集相關的治療記錄、藥品收據、醫(yī)療費用清單等相關材料;
3、到社保部門辦理報銷:將相關材料提交給當地社保部門,辦理醫(yī)療保險報銷手續(xù);
4、等待審核:社保部門會進行相關審核和比對,確認報銷比例和報銷金額;領取報銷款項:審核通過后,可以在指定的銀行領取醫(yī)療保險報銷款項。
綜上所述,各個地區(qū)醫(yī)保的報銷比例都不相同,城鄉(xiāng)居民長期在異地居住的,男滿60周歲、女滿55周歲的城鄉(xiāng)居民及在異地務工的城鄉(xiāng)居民、隨其生活的學生兒童,辦理了異地就醫(yī)登記備案的,在登記備案就醫(yī)地住院起付線標準為一級醫(yī)院400元,二級800元,三級2000元,報銷比例執(zhí)行本地定點醫(yī)院報銷比例。
醫(yī)療保險報銷標準:
1、住院治療:醫(yī)療保險可以報銷因病或意外住院的,包括醫(yī)療服務費、藥品費、材料費、檢查費等;
2、門診治療:醫(yī)療保險可以報銷門診治療的醫(yī)療費用,包括掛號費、診查費、檢查費、藥品費等;
3、體檢:醫(yī)療保險可以報銷個人自費的體檢費用。
需要注意的是,不同地區(qū)和政策的規(guī)定可能存在差異,具體報銷范圍和標準以當地政策為準。
綜上所述,首先要確認報銷范圍,并收集材料,提交后等待審核即可。醫(yī)療保險通過用人單位與個人繳費,并建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構給予經濟補償,可使患者從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費用負擔。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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