1.住院的時候,有醫保的患者需要憑借身份證辦理社保登記手續,隨后到醫院住院。
2.出院的時候,患者憑住院登記表和身份證到醫院收費處辦理結算手續,然后把住院單據、收費單據、參保的醫??ê蜕矸葑C到醫院所設立的醫保辦進行結算。
【拓展內容】
住院費用醫保報銷具體方式:
1.若在參保地的社保定點醫療機構住院,可直接在繳費的時候使用醫保進行報銷結算,但因為各地醫保報銷比例等規定不一樣,因此具體能報銷多少,還要以當地規定為準;
2.若在異地就醫住院,則還需要提前辦理異地就醫備案,可在“異地就醫備案”小程序上備案、或前往參保地醫保服務中心備案等,若未提前備案,卻因急病導致在異地住院,則需要先撥打參保地醫保服務中心熱線溝通,對方同意后再備案。成功備案之后,則在社保定點醫療機構發生的住院費用,可直接在醫院報銷結算,若無法在醫院報銷結算,則可將相關資料(如住院小結、醫療費用清單等)保管好,等回到參保地后,再前往醫保服務中心進行報銷。
住院費用醫保報銷流程如下:
1、準備好身份證原件以及社??ㄔ?;
2、準備好出院的相關證明,如身份證,社保證,病歷本,處方,費用清單,出院診斷證明書等;
3、去醫院收費處辦理結算手續,進行報銷。
醫??ǖ霓k理條件是:
1、具有本市戶籍,且不屬于職工基本醫療保險保障范圍的城鄉居民;
2、在本市行政區域內各類高等學校、科研機構、中等職業技術學校、技工學校就讀的全日制非本市戶籍在校學生;
3、本市行政區域內的城鎮各類企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下統稱用人單位)及其職工(包括退休人員)。
醫療保險報銷的方式如下:
1、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫???、病歷本到自己的定點醫院,即可用醫??ńY算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫保中心和醫院結算。
2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的,用醫保卡結算,同上。
3、病情危急,在非自己的定點醫院住院搶救的,5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫??ㄔ趽尵柔t院結算。
4、轉外地治療的,經醫院、醫保中心同意,辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經社區勞動保障工作站報銷。
5、做了特殊規定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫??ńY算。門診治療拿藥時,仍然使用醫??ǎ葌€人自費結算,自己結算的票據本年度內經社區勞動保障工作站報銷。
6、有一種特殊情況,就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫院(不一定是自己的定點醫院)。不用住院,直接門診手術,仍然使用醫???,先個人自費結算,診治結束后,經社區勞動保障工作站報銷。
社會醫療保險的報銷情況分為以下幾種:
1、就診醫院不同醫療保險報銷比例不同
假如一個人在醫院用了10000元,如果是在一級醫院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。(注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷)
2、在職員工住院醫療報銷比例醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例
醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
3、退休人員補充醫療保險報銷比例
社會保障卡并沒有調整任何醫療報銷的比例,根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》,70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%。
社會醫療保險與每個人息息相關,了解的社會醫療保險的報銷條件,就能更好地利用保險來保障自己的生活和健康。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
相關推薦: