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醫療報銷的規定(醫療保險報銷范圍和標準)

首頁 > 社保2024-02-28 19:36:50

醫療保險報銷范圍和標準

醫保報銷范圍包括:1、搶救期間醫療費用2、住院期間醫療費3、手術材料及輔助用具4、床位費:按當地醫保標準。若因急性-腦外傷、復合性內臟損傷昏迷需住ICU(重癥監護病房)者除外,但脫離危險后應立即轉入普通病房5、康復理療費:按當地醫保標準。原則上不得超過3種,醫保范圍以外的康復理療不予賠償6、換藥及康復功能指導訓練:按當地醫保標準結合病情需要核定7、救護車費:按當地衛生部門及物價部門核定的標準計算8、其他費用:按照《城鎮職工社會醫療保險政策法規及其問答》規定的不予賠償的費用不予賠償9、續醫費:被保險人為提前結案,對傷者未來可確定且必須的續醫費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫生有明確記錄需要繼續治療或半年、一年后取內固定物或是定期復查或是記錄了后續治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了后續費用的才可審核續醫費。審核續醫費根據病情需要, 對明顯超出病情需要的不予賠償。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

農村合作醫療怎么報銷比例是多少

以下是我了解到的:
一、鄉(鎮)衛生院醫療費報銷比例
1、300元以下報銷30%。
2、300元(不含)以上2000元以下報銷70%。
3、2000元(不含)以上報銷50%。
二、縣級定點醫療機構醫療費報銷比例
1、500元以下報銷25%。
2、500元(不含)以上10000元以下報銷65%。
3、10000元(不含)以上報銷50%。
三、二級醫院醫療費報銷比例
1、500元以下報銷25%。
2、500元(不含)以上10000元以下報銷55%。
3、10000元(不含)以上報銷50%。
四、三級醫院醫療費報銷比例
1、1000元以下報銷20%。
2、1000元(不含)以上10000元以下報銷45%。
3、10000元以上(不含)報銷40%。    

國家機關公費醫療報銷規定

一、國家機關公費醫療報銷規定
公費醫療是指醫療衛生部門按規定向享受人員提供免費醫療及預防服務的一項社保制度。其報銷比例根據就診人群和費用的不同而有所不同。
(1)在職人員門診費用報銷比例(年度內校內、校外醫藥費合并計算):
≤3000元:公費醫療報銷80%,個人負擔20%;
>3000元:公費醫療報銷90%,個人負擔10%;
在職人員住院費用報銷比例(年度內):
≤10000元:公費醫療報銷90%,個人負擔10%;
>10000元:公費醫療報銷94%,個人負擔6%;
(2)退休人員門診費用報銷比例(年度內校內、校外醫藥費合并計算):
≤3000元:公費醫療報銷90%,個人負擔10%;
>3000元:公費醫療報銷95%,個人負擔5%;
退休人員住院費用報銷比例(年度內):
≤10000元:公費醫療報銷95%,個人負擔5%;
>10000元:公費醫療報銷97%,個人負擔3%;
(3)享受公費醫療的學生門診費用報銷90%,個人負擔10%;住院費用報銷95%,個人負擔5%。
(4)離休人員、醫療照顧人員的報銷比例按原有關規定執行。
二、公費醫療報銷需提交材料:
1、門診材料:發票、明細、處方,在發票上寫上學號/病歷號/工作證號、電話。學生學校發的建行卡號如有變更,在發票上寫上新建行卡號。
2、住院材料:發票、明細清單、出院診斷證明書原件,并寫明學號/病歷號/工作證號、電話;學生還需提供學生證或者學生卡、身份證、建行卡復印件,建行卡復印件上寫學號、姓名、電話。
法律依據
《工傷保險條例》
第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。

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