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生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么)

首頁(yè) > 社保2024-02-29 06:56:45

社保中的生育險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么

社保中的生育險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:生育險(xiǎn)參保人員在醫(yī)院產(chǎn)科分娩時(shí),可以報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用,包括分娩費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)、產(chǎn)后檢查費(fèi)、剖腹產(chǎn)手術(shù)費(fèi)、新生兒留觀費(fèi)等。報(bào)銷比例一般為70%至90%,具體比例和報(bào)銷金額根據(jù)地區(qū)政策和醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而有所不同;
2、生育津貼發(fā)放:生育險(xiǎn)參保人員在生育后可以領(lǐng)取生育津貼,一般標(biāo)準(zhǔn)為生育醫(yī)療費(fèi)用的一定比例,具體比例和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地區(qū)政策而有所不同。生育險(xiǎn)參保人員還可以領(lǐng)取一次性生育補(bǔ)貼和生育保健手冊(cè)等福利待遇。
社保中的生育險(xiǎn)報(bào)銷流程如下:
1、辦理生育險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù):生育險(xiǎn)參保人員在醫(yī)院產(chǎn)科分娩時(shí),需要提供本人的身份證和參保證明等材料,辦理生育險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。具體手續(xù)和材料要求可能因地區(qū)和醫(yī)院而有所不同,需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的意見;
2、繳納醫(yī)療費(fèi)用:生育險(xiǎn)參保人員在醫(yī)院產(chǎn)科分娩時(shí)需要繳納相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用,包括分娩費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)、產(chǎn)后檢查費(fèi)、剖腹產(chǎn)手術(shù)費(fèi)、新生兒留觀費(fèi)等。一般情況下,生育險(xiǎn)參保人員可以選擇先墊付醫(yī)療費(fèi)用,然后再辦理報(bào)銷手續(xù),也可以直接在醫(yī)院辦理報(bào)銷手續(xù),由醫(yī)院代為墊付醫(yī)療費(fèi)用;
3、提交報(bào)銷申請(qǐng):生育險(xiǎn)參保人員需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交生育險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng),一般以生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算完畢后30天內(nèi)為準(zhǔn)。報(bào)銷申請(qǐng)需要包括相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療證明等材料,一般需要填寫生育險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)表格;
4、審核和報(bào)銷:社保機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)生育險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核,核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和材料的真實(shí)性和合法性。審核通過后,社保機(jī)構(gòu)會(huì)安排相應(yīng)的報(bào)銷手續(xù)和金額,將報(bào)銷金額劃入?yún)⒈H藛T的銀行賬戶。
綜上所述,不同地區(qū)的生育險(xiǎn)報(bào)銷流程和政策規(guī)定可能存在差異,建議在參保前了解當(dāng)?shù)氐纳U(xiǎn)政策和報(bào)銷流程,以便在需要時(shí)及時(shí)享受生育險(xiǎn)的相關(guān)待遇。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十三條
職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第五十四條
用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

生育險(xiǎn)的報(bào)銷比例如何計(jì)算

法律主觀:

生育保險(xiǎn)報(bào)銷 比例以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。其中: 1、順產(chǎn)為270%; 2、難產(chǎn)為320%; 3、剖腹產(chǎn)為420%。由于國(guó)家并沒有對(duì)生育保險(xiǎn)的報(bào)銷比例進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定,生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例,每個(gè)地區(qū)都有差異,因此參保人應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)厣绫>郑援?dāng)?shù)厣绫V行臑闇?zhǔn)。

法律客觀:

《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第八條
女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付;對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的,按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。
女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用,按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的,由生育保險(xiǎn)基金支付;對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的,由用人單位支付。

社保生育險(xiǎn)報(bào)銷條件

生育保險(xiǎn)報(bào)銷的條件有用人單位為其職工連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上的,并且職工在職;生育符合國(guó)家和該省人口與計(jì)劃生育規(guī)定的等條件。生育保險(xiǎn)費(fèi)用不用職工繳納,由單位為其繳納,就可享受生育保險(xiǎn)待遇。

女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金按照以下定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
(1)妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)早產(chǎn)、順產(chǎn)和實(shí)施助產(chǎn)手續(xù)生產(chǎn)的,按每次生育2000元定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
(2)分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的,按每次生育3500元定額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
符合享受生育保險(xiǎn)待遇的用人單位的男職工,其配偶生育第一胎,且配偶沒有參加生育保險(xiǎn)的,從生育保險(xiǎn)基金中給予一次性醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為定額標(biāo)準(zhǔn)的50%。(順產(chǎn)2000塊,剖腹3500,女的沒交生育險(xiǎn),男的交了,可以領(lǐng)上述金額的一般)

須在小孩出生25天內(nèi)提供如下資料:
1、結(jié)婚證復(fù)印件(一定要復(fù)印有照片和有鋼印的那頁(yè),鋼印最好清晰);
2、雙方身份證復(fù)印件;
3、醫(yī)院正式發(fā)票原件;
4、配偶戶口所在地勞動(dòng)保障所或者居委會(huì)出具配偶無工作單位(無業(yè))證明;
5、準(zhǔn)生證原件和復(fù)印件;
6、出院小結(jié)(需醫(yī)院加蓋章)、門診病歷和產(chǎn)前檢查發(fā)票(不少于250元,含B超、胎心護(hù)檢查等);
7、出生證原件和復(fù)印件;
8、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(需醫(yī)院加蓋章);
9、男職工醫(yī)保卡復(fù)印件;
10、婦幼保建卡原件(有名字一頁(yè)、出診頁(yè)、產(chǎn)檢頁(yè))。

希望以上內(nèi)容能對(duì)您有所幫助,如果還有問題請(qǐng)咨詢專業(yè)律師。

【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條
用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十六條
職工有下列情形之一的,可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

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