醫(yī)保報(bào)銷怎么報(bào)銷流程
醫(yī)保報(bào)銷的報(bào)銷流程如下:
1、確認(rèn)報(bào)銷范圍:在治療過程中,需要確認(rèn)自己的治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi);
2、收集報(bào)銷材料:收集相關(guān)的治療記錄、藥品收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單等相關(guān)材料;
3、到社保部門辦理報(bào)銷:將相關(guān)材料提交給當(dāng)?shù)厣绫2块T,辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù);
4、等待審核:社保部門會(huì)進(jìn)行相關(guān)審核和比對(duì),確認(rèn)報(bào)銷比例和報(bào)銷金額;領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng):審核通過后,可以在指定的銀行領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷款項(xiàng)。
綜上所述,各個(gè)地區(qū)醫(yī)保的報(bào)銷比例都不相同,城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期在異地居住的,男滿60周歲、女滿55周歲的城鄉(xiāng)居民及在異地務(wù)工的城鄉(xiāng)居民、隨其生活的學(xué)生兒童,辦理了異地就醫(yī)登記備案的,在登記備案就醫(yī)地住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院400元,二級(jí)800元,三級(jí)2000元,報(bào)銷比例執(zhí)行本地定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
1、住院治療:醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷因病或意外住院的,包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)等;
2、門診治療:醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷門診治療的醫(yī)療費(fèi)用,包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等;
3、體檢:醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷個(gè)人自費(fèi)的體檢費(fèi)用。
需要注意的是,不同地區(qū)和政策的規(guī)定可能存在差異,具體報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
綜上所述,首先要確認(rèn)報(bào)銷范圍,并收集材料,提交后等待審核即可。醫(yī)療保險(xiǎn)通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),并建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,可使患者從社會(huì)獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)保報(bào)銷流程詳細(xì)步驟
醫(yī)保報(bào)銷流程詳細(xì)步驟如下:
1、醫(yī)保戶要準(zhǔn)備好住院、醫(yī)保報(bào)銷的材料:個(gè)人在出院前,主治醫(yī)師會(huì)開具相關(guān)的診斷書、病案單等等;
2、出院結(jié)賬:住院的發(fā)票清單一定要保存好;
3、將這些要報(bào)銷的內(nèi)容材料拿到用戶所在地的醫(yī)保報(bào)銷機(jī)構(gòu)去報(bào)銷;
4、醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)用戶提交的資料進(jìn)行審查,確認(rèn)無誤會(huì)將報(bào)銷金額匯入用戶賬戶內(nèi)。
醫(yī)保報(bào)銷條件:
1、參保人員必須是符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,即在國(guó)家醫(yī)保制度下繳納了相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的人;
2、醫(yī)療費(fèi)用必須是符合國(guó)家醫(yī)保目錄規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,包括藥品、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目等;
3、醫(yī)療費(fèi)用必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi),也就是說,參保人員只能在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷服務(wù);
4、醫(yī)療費(fèi)用必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng),一般要求在就醫(yī)后的一定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng);
5、參保人員的個(gè)人賬戶余額必須充足,否則無法享受醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
綜上所述,不同地區(qū)和醫(yī)保類型的醫(yī)??ㄑa(bǔ)辦流程可能會(huì)有所不同,具體的補(bǔ)辦流程需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和政策規(guī)定來確定。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條
國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
醫(yī)保報(bào)銷流程
醫(yī)保報(bào)銷流程分兩種情況:本地醫(yī)保報(bào)銷、異地醫(yī)保報(bào)。
1、本地醫(yī)保報(bào)銷
符合醫(yī)保報(bào)銷條件的人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后,可直接使用醫(yī)??ㄔ卺t(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。
2、異地醫(yī)保報(bào)
銷若參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)難確診或無治療手段的,可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治,填寫異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表,報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。
若參保人在異地突發(fā)急病需住院治療的,可在入院后及時(shí)(一般為三天內(nèi))向市醫(yī)保中心的電話備案,轉(zhuǎn)院和異地急診醫(yī)療費(fèi)用還需要參保人先個(gè)人自付,出院后前往市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)即可,建議一個(gè)月之內(nèi)辦理好報(bào)銷手續(xù)。
醫(yī)保報(bào)銷注意事項(xiàng)
1、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。
未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
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