商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付流程如何規(guī)定？
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程為：
1.發(fā)生保險(xiǎn)事故后，及時(shí)通知保險(xiǎn)公司；
2.在保險(xiǎn)公司的協(xié)助下，準(zhǔn)備好申請(qǐng)報(bào)銷所需要的資料：如果是門診，一般需要門診病歷本、門診發(fā)票等；如果住院，則一般需要疾病診斷書、出院小結(jié)、醫(yī)保結(jié)算單、住院費(fèi)用清單，住院費(fèi)用發(fā)票等；若是意外事故，則一般還需要提供意外事故證明等；
3.被保險(xiǎn)人診療完畢，資料準(zhǔn)備齊全，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)報(bào)銷；
4.保險(xiǎn)公司審核通過，則可進(jìn)行報(bào)銷。
理賠流程如下：
1、在保險(xiǎn)合同認(rèn)定的范圍內(nèi)就醫(yī)。一般情況下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)有指定醫(yī)院報(bào)銷的限制，一般在二級(jí)以上的醫(yī)院就診，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠服務(wù)。
2、及時(shí)報(bào)案。被保險(xiǎn)人一旦發(fā)生醫(yī)療理賠的情況，應(yīng)理解撥打保險(xiǎn)公司電話進(jìn)行報(bào)案。一般情況下，報(bào)案時(shí)間最好是控制在3天之內(nèi)，否則會(huì)影響到理賠時(shí)效。
3、保留好原始醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、病歷、票據(jù)等資料。在住院期間內(nèi)，所有的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)有對(duì)應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)清單，住院小結(jié)、病歷、原始發(fā)票等都要妥善保管好。如有遺漏，需要到醫(yī)院補(bǔ)開證明并加蓋醫(yī)院公章。
4、填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險(xiǎn)公司理賠。
5、保險(xiǎn)公司經(jīng)過調(diào)查和審核之后，確定被保險(xiǎn)人的情況屬實(shí)，隨后就會(huì)通知受益人攜帶相關(guān)身份證明及關(guān)系證明，前來辦理領(lǐng)款手續(xù)了。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷準(zhǔn)備材料有哪些？
一般不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付事件所需準(zhǔn)備的材料不同。
商業(yè)門診類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（附門診醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)）；醫(yī)療手冊(cè)，檢查單，處方，化驗(yàn)單等原件；被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件。
商業(yè)住院類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件；醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件；醫(yī)療手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件；病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章（需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印）；出院小結(jié)（由醫(yī)院提供并蓋章）；6．有社保報(bào)銷的需提供社保理賠分割單。
報(bào)銷流程一共四步，詳細(xì)步驟如下：1.發(fā)生保險(xiǎn)事故后，及時(shí)通知保險(xiǎn)公司；
2.在保險(xiǎn)公司的協(xié)助下，準(zhǔn)備好申請(qǐng)報(bào)銷所需要的資料：如果是門診，一般需要門診病歷本、門診發(fā)票等；如果住院，則一般需要疾病診斷書、出院小結(jié)、醫(yī)保結(jié)算單、住院費(fèi)用清單，住院費(fèi)用發(fā)票等；若是意外事故，則一般還需要提供意外事故證明等；
3.被保險(xiǎn)人診療完畢，資料準(zhǔn)備齊全，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)報(bào)銷；
4.保險(xiǎn)公司審核通過，則可進(jìn)行報(bào)銷。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
如何進(jìn)行百萬醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠？
百萬醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的要求是保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的意外或疾病、超過免賠額、在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及如實(shí)告知。
發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)的意外或疾病才賠百萬醫(yī)療險(xiǎn)的賠付只賠發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)意外或疾病，只是需要留意等待期，且需要超過等待期的疾病，意外一般是沒有等待期的限制，通常等待期的天數(shù)有30天或90天，具體以保險(xiǎn)公司的條款為準(zhǔn)。
超過免賠額才賠百萬醫(yī)療險(xiǎn)通常會(huì)有免賠額的限制，比如一般醫(yī)療險(xiǎn)是1萬的免賠，百萬醫(yī)療險(xiǎn)是只對(duì)責(zé)任范圍內(nèi)超過免賠額的部分進(jìn)行賠付。如果治療費(fèi)沒有達(dá)到免賠額，保險(xiǎn)公司是不會(huì)賠付的。比如，醫(yī)療花費(fèi)是5000元，5000元并沒有達(dá)到免賠額，那么百萬醫(yī)療險(xiǎn)是不會(huì)理賠的。因此醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)過社保報(bào)銷后，扣除免賠額后剩下的費(fèi)用，可以經(jīng)過百萬醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷。
在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才可以報(bào)銷百萬醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)就診醫(yī)院有規(guī)定，只有指定醫(yī)院才報(bào)銷。有的是要求二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院才能報(bào)銷，如果是去的私立醫(yī)院就不會(huì)賠付。還有如果是特需醫(yī)療，需要包含有特需醫(yī)療報(bào)銷的險(xiǎn)種才可以，沒有包含就報(bào)不了，具體看條款規(guī)定。
如實(shí)告知才能賠在投保百萬醫(yī)療險(xiǎn)的時(shí)候，需要如實(shí)告知后才可以進(jìn)行賠付，如果不告知，有疾病隱瞞歷史的，在申請(qǐng)理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司是可以拒賠的。
百萬醫(yī)療險(xiǎn)理賠流程，具體如下：
保險(xiǎn)報(bào)案在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，可以致電保險(xiǎn)公司報(bào)案，告知工作人員事情經(jīng)過，治療過程和就醫(yī)醫(yī)院。
準(zhǔn)備齊全理賠資料根據(jù)保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備好理賠報(bào)銷材料。百萬醫(yī)療險(xiǎn)需要的理賠資料通常包括了以下：門診/住院病歷本、醫(yī)療發(fā)票/收據(jù)、意外事故證明（意外醫(yī)療需要）、出院記錄、出院診斷書（疾病診斷書）、住院發(fā)票（可以報(bào)門診的提供門診發(fā)票）、住院費(fèi)用總清單、醫(yī)保結(jié)算單/商業(yè)保險(xiǎn)分割單、如果住院做了CT、超聲、心電圖等檢查的提供相關(guān)檢查報(bào)告、出險(xiǎn)人身份證、銀行卡。
提交資料將準(zhǔn)備齊全的報(bào)銷材料提交給保險(xiǎn)公司。
保險(xiǎn)審核然后賠付保險(xiǎn)公司審核通過后，會(huì)將理賠款打入所留的銀行賬戶中。
醫(yī)保理賠需要什么材料
法律主觀：
每個(gè)人都會(huì)有生病的時(shí)候，誰(shuí)也不能保證意外會(huì)不會(huì)出現(xiàn)，所以購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)是很有必要的。而有了醫(yī)療保險(xiǎn)以后怎么用也是關(guān)鍵。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要什么材料
1、身份證或社會(huì)保障卡的原件；
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；
3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；
4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；
5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；
6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；
7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的流程
首先需要申請(qǐng)人先辦理報(bào)銷申請(qǐng)手續(xù)，隨后，提交報(bào)銷所需要的相關(guān)申請(qǐng)材料，提交材料的地點(diǎn)在參保人所需的社保基金管理局各分區(qū)的社保分局醫(yī)保科。
在接收到申請(qǐng)人的報(bào)銷申請(qǐng)之后，管理局的受理部門將會(huì)在收到材料之日起至5日內(nèi)對(duì)于申請(qǐng)人所提供的的申請(qǐng)材料進(jìn)行核查，并決定最后的受理結(jié)果。
若申請(qǐng)材料有誤或不齊全的話，受理部門將會(huì)通知申請(qǐng)人并告知其在這5日之內(nèi)將所需材料一次性準(zhǔn)備好，并修正材料中有誤的內(nèi)容。
而申請(qǐng)人在收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起的5日之內(nèi)，要將材料補(bǔ)正完畢。超過期限將不予補(bǔ)正，并且撤回申請(qǐng)。
若在期限內(nèi)補(bǔ)正材料完畢，可以在深圳醫(yī)保報(bào)銷的有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
若核查過程無誤，即報(bào)銷申請(qǐng)完成，申請(qǐng)人在領(lǐng)取過《社會(huì)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》后，就可以報(bào)銷了。
綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要身份證、社保卡、疾病診斷證明書原件、門診收費(fèi)收據(jù)原件、就醫(yī)資料原件等等
法律客觀：
《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料： （一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表； （二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料； （三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
平安醫(yī)療保險(xiǎn)怎么理賠
平安醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程：
一、及時(shí)報(bào)案，因事故或疾病造成的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)撥打保險(xiǎn)公司的客服電話。
2、準(zhǔn)備索賠材料。在平安醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)索賠之前，需要準(zhǔn)備索賠材料。常見的索賠材料包括身份證、銀行卡、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，如果住院報(bào)銷的詳細(xì)信息包括住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算表、費(fèi)用清單、疾病診斷證明和病歷、住院檢查報(bào)告、出院總結(jié)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)或其他方式支付住院醫(yī)療費(fèi)用分割表，如果委托他人也需要委托授權(quán)書、委托人身份證。
3.提交索賠材料，可將準(zhǔn)備好的材料提交保險(xiǎn)公司線下網(wǎng)點(diǎn)，或委托銷售人員協(xié)助處理。
4、理賠審查。保險(xiǎn)公司收到理賠信息后，標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)公司將在信息完整之日起5個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案，非標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)公司將按照保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定結(jié)案，通常在30天內(nèi)結(jié)案。
5.保險(xiǎn)公司理賠審核通過后，理賠款將立即到達(dá)。您可以隨時(shí)注意。根據(jù)保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定，您需要在理賠責(zé)任后10天內(nèi)支付保險(xiǎn)費(fèi)。
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