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醫(yī)療保險報銷比例(醫(yī)療保險報銷比例是多少)

首頁 > 社保2024-03-14 19:27:24

醫(yī)保一般能報銷多少

法律主觀:

不同身份報銷比例如下:學生、兒童:在一個結算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。年滿70周歲及以上:在一個結算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。其他城鎮(zhèn)居民:在一個結算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。

法律客觀:

《社會保險法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)保報銷是怎么報銷比例

法律主觀:

1、如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。 2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。 3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。 4、住院的費用,2009年一個年度內(nèi)首次使用 基本醫(yī)療保險 支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。 5、而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關,如住的是三級醫(yī)院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

法律客觀:

《社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第三十條
下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

醫(yī)保報銷比例為多少

醫(yī)保報銷的比例標準為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例為百分之六十,二級醫(yī)院的報銷比例為百分之四十,三級醫(yī)院的報銷比例為百分之三十。大病一次報銷或者年醫(yī)療費用超過五千元時,醫(yī)療費用需要分段進行報銷。如果醫(yī)療費用的金額在五千零一元到一萬元之間的,醫(yī)療保險的賠償標準為百分之六十五。如果醫(yī)療費用的金額在一萬零一元到一萬八千元之間的,醫(yī)療保險的賠償標準為百分之七十。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

醫(yī)??▓箐N多少比例

醫(yī)??▓箐N比例要視情況而定,具體如下:
1、職工醫(yī)保的報銷比例在85%至95%之間;
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例在50%至80%之間;
3、對于退休職工,其醫(yī)保報銷比例通常較高,例如建國前參加工作及離休干部的退休職工的醫(yī)療費用可以全額報銷。
看病報銷醫(yī)保材料:
1、醫(yī)??ǎ撼钟杏行У尼t(yī)??ǎ?br>2、就診記錄:需要提供就診記錄,包括就診科室、就診日期、診斷結果、治療方案等;
3、處方箋:需要提供處方箋原件及復印件,包括藥品的名稱、用量、用法、用時等信息;
4、收據(jù):需要提供藥品購買或治療費用收據(jù)原件及復印件,包括藥品名稱、數(shù)量、單價、金額等信息;
5、住院記錄:如果是住院治療,需要提供住院病歷記錄、出院小結等住院記錄;
6、其他相關材料:如門診醫(yī)療費用結算單、住院醫(yī)療費用結算單、醫(yī)院開具的檢查報告、化驗報告等。
綜上所述,不同地區(qū)的醫(yī)保報銷流程可能略有不同,具體操作步驟可根據(jù)當?shù)氐恼咭?guī)定和實際情況進行調(diào)整。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利。
第三條
社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針,社會保險水平應當與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。
第四條
中華人民共和國境內(nèi)的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經(jīng)辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇,有權監(jiān)督本單位為其繳費情況。

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