醫保報銷范圍包括哪些項目
醫保報銷范圍包括:
1、搶救期間醫療費用
2、住院期間醫療費
3、手術材料及輔助用具
4、床位費:按當地醫保標準。若因急性-腦外傷、復合性內臟損傷昏迷需住ICU(重癥監護病房)者除外,但脫離危險后應立即轉入普通病房
5、康復理療費:按當地醫保標準。原則上不得超過3種,醫保范圍以外的康復理療不予賠償
6、換藥及康復功能指導訓練:按當地醫保標準結合病情需要核定
7、救護車費:按當地衛生部門及物價部門核定的標準計算
8、其他費用:按照規定的不予賠償的費用不予賠償
9、續醫費:被保險人為提前結案,對傷者未來可確定且必須的續醫費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫生有明確記錄需要繼續治療或半年、一年后取內固定物或是定期復查或是記錄了后續治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了后續費用的才可審核續醫費。審核續醫費根據病情需要, 對明顯超出病情需要的不予賠償。
醫保卡的報銷只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。報銷公式為:(總費用-門楹費-自費-超支費用)×(75+年齡×0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20%~60%。自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定一些檢查費和診療費也不能報銷;醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍(1年內的累計值)。醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屆于報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢;參保人員患大病后,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自付部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%,即報銷金額=自付部分×50%。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服努設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
醫保可以報銷哪些費用
居民醫保的報銷范圍:包括普通門診報銷、大病報銷和特殊門診報銷;
職工醫保的報銷范圍:分為統籌賬戶和個人賬戶,統籌賬戶可報銷住院醫療費用、特殊門診醫療費用等,個人賬戶可直接支付普通門診、定點藥店購藥的費用、住院醫療費用中的個人自付部分等;
醫保報銷項目包括:
1、醫保藥品目錄:醫保藥品目錄內的藥品可以報銷。
2、醫保診療項目:基本醫療保險診療項目內的醫療項目可以報銷。
3、醫療服務設施:基本醫療保險醫療服務設施范圍內的醫療項目可以報銷。
4、醫保門診特定病種:門診特殊病種可以報銷。
5、醫保備案人員及備案手續:需要進行備案的人員及備案手續齊全,可以報銷。
醫保報銷的流程:
1、就醫:到醫院或診所進行看病或治療;
2、繳費:在醫院或診所繳納自己應當繳納的醫療費用;
3、取得費用清單:在就醫的過程中,醫院或診所會提供一份費用清單,上面列明了就醫的具體費用項目和金額;
4、填寫報銷申請表:持費用清單,填寫醫保報銷申請表,填寫時需要提供自己的基本信息、醫療費用清單、醫療保險證等相關資料;
5、交資料:將填好的報銷申請表和相關資料交給醫保經辦機構,可以通過線上或線下方式提交;
6、審核:醫保經辦機構會對提交的申請表和資料進行審核,審核通過后,醫保經辦機構會將報銷款項打入個人銀行賬戶,或者給予現金報銷。
綜上所述是小編對醫保可以報銷哪些費用做出的相關回答,希望可以幫助到您。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
醫保都可以報銷什么費用
醫療保險可以報銷哪些項目具體如下:
1、住院治療:醫療保險可以報銷因病或意外住院的,包括醫療服務費、藥品費、材料費、檢查費等;
2、門診治療:醫療保險可以報銷門診治療的醫療費用,包括掛號費、診查費、檢查費、藥品費等;
3、體檢:醫療保險可以報銷個人自費的體檢費用。
需要注意的是,不同地區和政策的規定可能存在差異,具體報銷范圍和標準以當地政策為準。
醫療保險報銷流程:
1、確認報銷范圍:在治療過程中,需要確認自己的治療項目是否屬于醫療保險報銷范圍內;
2、收集報銷材料:收集相關的治療記錄、藥品收據、醫療費用清單等相關材料;
3、到社保部門辦理報銷:將相關材料提交給當地社保部門,辦理醫療保險報銷手續;
4、等待審核:社保部門會進行相關審核和比對,確認報銷比例和報銷金額;領取報銷款項:審核通過后,可以在指定的銀行領取醫療保險報銷款項。
慢性病醫保報銷標準:
1、甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,由統籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭腎衰竭期患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高十個百分點;
2、乙類慢性病起付線標準:300元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用,在起付線標準以上部分按80%支付,一個醫療年度或有效期內不能超過慢性病最高支付限額;
3、參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據統籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調整。慢性病鑒定標準、細則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。
綜上所述,納入基本醫療保險給付范圍內的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。而且基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門診留觀床位費。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
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