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醫(yī)療保險的報銷范圍(醫(yī)保報銷范圍)

首頁 > 社保2024-03-14 23:15:51

醫(yī)保報銷范圍包括哪些項目

醫(yī)保報銷范圍包括:
1、搶救期間醫(yī)療費用
2、住院期間醫(yī)療費
3、手術(shù)材料及輔助用具
4、床位費:按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性-腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護病房)者除外,但脫離危險后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房
5、康復(fù)理療費:按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償
6、換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練:按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定
7、救護車費:按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計算
8、其他費用:按照規(guī)定的不予賠償?shù)馁M用不予賠償
9、續(xù)醫(yī)費:被保險人為提前結(jié)案,對傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據(jù)病情需要, 對明顯超出病情需要的不予賠償。
醫(yī)保卡的報銷只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費用。報銷公式為:(總費用-門楹費-自費-超支費用)×(75+年齡×0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20%~60%。自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規(guī)定一些檢查費和診療費也不能報銷;醫(yī)保卡的報銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內(nèi)的累計值)。醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屆于報銷范疇,因為醫(yī)保卡里的錢就是醫(yī)保個人賬戶的錢;參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自付部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%,即報銷金額=自付部分×50%。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的,可以繳費至國家規(guī)定年限。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服努設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

醫(yī)保可以報銷哪些費用

居民醫(yī)保的報銷范圍:包括普通門診報銷、大病報銷和特殊門診報銷;
職工醫(yī)保的報銷范圍:分為統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶,統(tǒng)籌賬戶可報銷住院醫(yī)療費用、特殊門診醫(yī)療費用等,個人賬戶可直接支付普通門診、定點藥店購藥的費用、住院醫(yī)療費用中的個人自付部分等;

醫(yī)保報銷項目包括:
1、醫(yī)保藥品目錄:醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品可以報銷。
2、醫(yī)保診療項目:基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)的醫(yī)療項目可以報銷。
3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施:基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的醫(yī)療項目可以報銷。
4、醫(yī)保門診特定病種:門診特殊病種可以報銷。
5、醫(yī)保備案人員及備案手續(xù):需要進行備案的人員及備案手續(xù)齊全,可以報銷。

醫(yī)保報銷的流程:
1、就醫(yī):到醫(yī)院或診所進行看病或治療;
2、繳費:在醫(yī)院或診所繳納自己應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療費用;
3、取得費用清單:在就醫(yī)的過程中,醫(yī)院或診所會提供一份費用清單,上面列明了就醫(yī)的具體費用項目和金額;
4、填寫報銷申請表:持費用清單,填寫醫(yī)保報銷申請表,填寫時需要提供自己的基本信息、醫(yī)療費用清單、醫(yī)療保險證等相關(guān)資料;
5、交資料:將填好的報銷申請表和相關(guān)資料交給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),可以通過線上或線下方式提交;
6、審核:醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會對提交的申請表和資料進行審核,審核通過后,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會將報銷款項打入個人銀行賬戶,或者給予現(xiàn)金報銷。

綜上所述是小編對醫(yī)保可以報銷哪些費用做出的相關(guān)回答,希望可以幫助到您。

【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

醫(yī)保都可以報銷什么費用

醫(yī)療保險可以報銷哪些項目具體如下:
1、住院治療:醫(yī)療保險可以報銷因病或意外住院的,包括醫(yī)療服務(wù)費、藥品費、材料費、檢查費等;
2、門診治療:醫(yī)療保險可以報銷門診治療的醫(yī)療費用,包括掛號費、診查費、檢查費、藥品費等;
3、體檢:醫(yī)療保險可以報銷個人自費的體檢費用。
需要注意的是,不同地區(qū)和政策的規(guī)定可能存在差異,具體報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
醫(yī)療保險報銷流程:
1、確認報銷范圍:在治療過程中,需要確認自己的治療項目是否屬于醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi);
2、收集報銷材料:收集相關(guān)的治療記錄、藥品收據(jù)、醫(yī)療費用清單等相關(guān)材料;
3、到社保部門辦理報銷:將相關(guān)材料提交給當(dāng)?shù)厣绫2块T,辦理醫(yī)療保險報銷手續(xù);
4、等待審核:社保部門會進行相關(guān)審核和比對,確認報銷比例和報銷金額;領(lǐng)取報銷款項:審核通過后,可以在指定的銀行領(lǐng)取醫(yī)療保險報銷款項。
慢性病醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn):
1、甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭腎衰竭期患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點;
2、乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn):300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付,一個醫(yī)療年度或有效期內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額;
3、參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。
綜上所述,納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。而且基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費或門診留觀床位費。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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