法律主觀：

保險(xiǎn)理賠是指在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí)，或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出現(xiàn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的行為，是直接體現(xiàn)保險(xiǎn)職能和履行保險(xiǎn)責(zé)任的工作。保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)人依據(jù) 保險(xiǎn)合同 或有關(guān)法律 法規(guī) 的規(guī)定，受理被保險(xiǎn)人提出的保險(xiǎn)賠償請(qǐng)求，進(jìn)行查勘、定損、理算和實(shí)行賠償?shù)臉I(yè)務(wù)活動(dòng)，是 保險(xiǎn)法 律制度中十分重要的一環(huán)，是保險(xiǎn)人履行其義務(wù)的主要形式。理賠是保險(xiǎn)公司履行合同義務(wù)的行為，它的依據(jù)是保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)相關(guān)法律、同業(yè)規(guī)定和國際慣例 , 其他任何理由或解釋均不能作為理賠的依據(jù)。理賠程序： 1、 立案 查勘； 2、審核證明和資料； 3、核定保險(xiǎn)責(zé)任； 4、履行賠付義務(wù)。 《中華人民共和國保險(xiǎn)法》 第二十二條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。 保險(xiǎn)人按照合同的約定，認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。 第二十三條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有 約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或 者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。 保險(xiǎn)人未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險(xiǎn)人或者受益人因此受到的損失。 任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)保險(xiǎn)人履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)，也不得限制被保險(xiǎn)人或者受益人取得保險(xiǎn)金的權(quán)利。 《 機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn) 條例》第二十一條 《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第二十二條 《機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)條例》第二十九條

法律客觀：

《保險(xiǎn)法》
第二十二條
保險(xiǎn)事故發(fā)生后，按照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

《保險(xiǎn)法》
第二十三條
保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定；
情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)賠償或者給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

法律主觀：

醫(yī)保 報(bào)銷部分需要侵權(quán)人賠償，不應(yīng)將原告已通過醫(yī)保報(bào)銷的 醫(yī)療費(fèi) 從被告應(yīng)承擔(dān)的賠償數(shù)額中予以扣除。 關(guān)于 社保 部分已經(jīng)報(bào)銷的部分，可在法院生效判決作出后，侵權(quán)人履行完賠付義務(wù)后，由社保部門以不具備《 社會(huì)保險(xiǎn)法 》第三十條規(guī)定的“第三人不支付”這一前提條件為由向受害人直接追償。

法律客觀：

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍： （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

當(dāng)時(shí)人身意外險(xiǎn)一般可以按以下幾點(diǎn)賠付:
1.報(bào)告:被保險(xiǎn)人/受益人在人身意外險(xiǎn)范圍內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故后，需要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司報(bào)告；
2.準(zhǔn)備材料：根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求，準(zhǔn)備理賠報(bào)銷所需的材料，如意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷一般需要準(zhǔn)備醫(yī)療費(fèi)用清單和發(fā)票、住院總結(jié)、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算表、意外事故說明書等醫(yī)療相關(guān)材料；意外死亡索賠一般需要準(zhǔn)備死亡證明、火化證明、注銷證明，但是，有些保險(xiǎn)公司只需要其中兩個(gè)；一般來說，殘疾鑒定表格需要準(zhǔn)備好意外殘疾理賠；
3.提交材料：被保險(xiǎn)人出院后，向保險(xiǎn)公司提交報(bào)銷材料。如果是死亡或殘疾索賠，可以在準(zhǔn)備索賠材料后提交；
4.調(diào)查：如果案件異常，如被保險(xiǎn)人剛投保，事故金額巨大，保險(xiǎn)公司一般需要調(diào)查；
5.審核：保險(xiǎn)公司審核員將審核被保險(xiǎn)人/受益人提交的材料，并確定索賠計(jì)劃。例如，意外醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷一般在扣除其他醫(yī)療保障報(bào)銷的金額和免賠額后，按照保險(xiǎn)合同約定的比例報(bào)銷剩余醫(yī)療費(fèi)用。如果是殘疾理賠，一般是根據(jù)殘疾等級(jí)對(duì)應(yīng)的比例*理賠基本保額；死亡理賠一般是直接理賠基本保額；
6.報(bào)告結(jié)果:保險(xiǎn)公司審核員會(huì)報(bào)告審核結(jié)果，并由專人簽字批準(zhǔn)；
7.理賠:保險(xiǎn)公司通知被保險(xiǎn)人/受益人領(lǐng)取保險(xiǎn)金；
8.結(jié)案:理賠完成后，保險(xiǎn)公司將結(jié)案。