農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍主要包括以下幾個方面:
1. 住院治療的醫(yī)療費用:包括因意外傷害、疾病等原因在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療所發(fā)生的符合當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用。
2. 特殊病種門診治療的醫(yī)療費用:包括因患特殊病種,在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療所發(fā)生的符合當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用。
3. 符合規(guī)定的意外傷害門診治療費用:因意外傷害等原因所發(fā)生的符合當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費用。
4. 慢性病和重癥疾病的門診檢查費用和藥品費用:對于患有慢性病和重癥疾病的患者,可以在定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診檢查和購買特定藥品,并享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
5. 符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用:因生育所發(fā)生的符合當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用,可以享受相應(yīng)的報銷待遇。需要注意,農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍會因地區(qū)和政策不同而有所差異,具體的報銷范圍和比例請咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。此外,對于不符合醫(yī)保規(guī)定的不予報銷。
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍是什么?
新農(nóng)合的報銷范圍為:參保人員在統(tǒng)籌期間因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等,符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分。一般分為門診補償、住院補償、大病補償三個部分。
要注意的是,新農(nóng)合也設(shè)立了起付標準和最高限額,在起付標準以下的住院費用由個人支付,若是在同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的,住院兩次及以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。
我們來看看最常用到的門診補償標準:
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。
二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍
1、農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍
(1)參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的費、化驗費、檢查費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分。
(2)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標準與支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有限額。
2、農(nóng)村合作醫(yī)療不可以報銷情況
(1)鑲牙、口腔正畸、助聽器、驗光配鏡、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用。
(2)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫(yī)療費用。
(3)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購品所產(chǎn)生的費用。
(4)存在第三方責(zé)任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)費依法由第三責(zé)任方承擔(dān),如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等。
(5)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)費。
(6)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用。
(7)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的品和項目。
(8)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。
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