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農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)怎么樣報(bào)銷(農(nóng)村醫(yī)保怎么報(bào)銷流程)

首頁(yè) > 社保2024-03-18 01:44:20

農(nóng)村醫(yī)保怎么報(bào)銷流程

農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷流程為:
1、參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的患者可在入院時(shí)填寫醫(yī)保入院登記表并交回收費(fèi)處,(可在入院時(shí)或入院后填寫),盡量不要在出院時(shí)才填寫,否則會(huì)增加出院結(jié)算等待時(shí)間。
2、憑出院?jiǎn)蔚绞召M(fèi)處辦理出院清賬手續(xù)。
3、到社保(或居委)報(bào)銷(含外地醫(yī)保),出院結(jié)賬后,憑住院發(fā)票、出院證、費(fèi)用清單到社保(或居委)報(bào)銷。
其中農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷方式可以分為以下四種類型:
1、參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的患者可憑本人有效證件、醫(yī)療卡,經(jīng)確認(rèn)身份后,在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報(bào)銷,在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,出院結(jié)帳時(shí)可直接刷卡報(bào)銷。
2、在市外二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)院住院治療的參保患者,應(yīng)在出院后的3個(gè)月內(nèi),由參保人或其家屬帶醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、住院醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)、門診病歷、醫(yī)療卡、患者身份證、戶口簿、經(jīng)辦人身份證到區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。
3、特殊病種門診報(bào)銷可持二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病例以及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書等資料以及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》向新農(nóng)合業(yè)管中心提出申請(qǐng),經(jīng)審核批準(zhǔn)后,其門診醫(yī)藥費(fèi)用可以列入新農(nóng)合基金的報(bào)銷范圍,可按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以年度為單位進(jìn)行報(bào)銷。
4、因意外傷害的住院患者,出院后需要提交有戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認(rèn)證明以及醫(yī)院的病案記錄。對(duì)于無(wú)法提供有效證明及記錄的,不予受理。一旦經(jīng)過(guò)新農(nóng)合調(diào)查、審核之后,一旦屬實(shí)則予以報(bào)銷。如果責(zé)任是由第三方負(fù)責(zé)的,是不予報(bào)銷的。
一、門診費(fèi)用報(bào)銷程序
參加新農(nóng)合的農(nóng)民持合作醫(yī)療證和卡在鄉(xiāng)、寸兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免門診補(bǔ)償費(fèi)用,門診醫(yī)療總費(fèi)用減去門診補(bǔ)償費(fèi)用剩余部分有參保農(nóng)民現(xiàn)金結(jié)算。參保農(nóng)民因患慢性病和重大疾病在省、市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時(shí),所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保農(nóng)民的現(xiàn)金結(jié)算,經(jīng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后上報(bào)至區(qū)合管辦審核,審核后由戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入新農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金,之后經(jīng)區(qū)合管辦審批后直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合資金專戶。
二、住院費(fèi)用報(bào)銷程序:
參保農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,憑合作醫(yī)療證、卡和戶口本預(yù)交一定額度的押金后,辦理住院手續(xù),出院時(shí)只結(jié)清自付部分,補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。到省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,需在相關(guān)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明。到省外公立新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診必須在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明。
外在誤工、上學(xué)的參合人員因病住院治療或住院分娩的,應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確立的公立新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,并在住院之日起7日內(nèi)委托親屬或他人,持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院證明(或傳真復(fù)印件)在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),出院后20日內(nèi)將診斷證明、出院證明、發(fā)票、費(fèi)用清單(原件)及病理復(fù)印件提供給戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,并在鄉(xiāng)、村兩級(jí)政務(wù)公開(kāi)欄公式不少于15天后符合新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入新農(nóng)合系統(tǒng)給予補(bǔ)償。
對(duì)于在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者,費(fèi)用在10000元以上的必須經(jīng)區(qū)和高管班與所住醫(yī)院聯(lián)系審核無(wú)誤,符合新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定的方可公示報(bào)銷。凡是不按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合患者,之后所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均不予補(bǔ)償。
第一步:繳納新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
農(nóng)村每年年末都可以交第二年的新農(nóng)合醫(yī)保費(fèi)用,繳費(fèi)原則是:一年一交,當(dāng)年繳費(fèi),當(dāng)年享受。
如果繳費(fèi)后,多數(shù)會(huì)發(fā)醫(yī)療本或醫(yī)療證的本子,這就是新農(nóng)合醫(yī)療憑證。
第二步:準(zhǔn)備個(gè)人資料
生病住院后需要準(zhǔn)備好這些個(gè)人資料。個(gè)人身份證、戶口簿、新農(nóng)合醫(yī)療本、以及相關(guān)醫(yī)院治療發(fā)票和費(fèi)用清單。假如本人生病,可以由配偶、子女、父母出示證明代辦理。
第三步:2種報(bào)銷
新農(nóng)合報(bào)銷方式有2種。其中最簡(jiǎn)單的就是住院后,個(gè)人拿費(fèi)用資料去醫(yī)院收銀窗口。一般定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院都會(huì)有3個(gè)窗口,分別是:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保。去對(duì)應(yīng)窗口能直接減免報(bào)銷,這種最方便快捷。
另一種拿著個(gè)人資料和住院費(fèi)用清單,去所在地的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理報(bào)銷。記得把住院時(shí)的資料都帶上,省的來(lái)回多跑一趟。提供資料給工作人員,對(duì)方會(huì)審核材料是否齊全、完整。一般是10——15個(gè)工作日。
第四步:審核后領(lǐng)錢
如果審核通過(guò),會(huì)通知你去。對(duì)方會(huì)給你一張表格叫《農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚屇阍谏厦婧炞帧?br>法律依據(jù)
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

農(nóng)村醫(yī)保如何報(bào)銷

1、門診報(bào)銷:
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院報(bào)銷:
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病報(bào)銷:
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。
(2)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程一般包括以下步驟:先向當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)或社保中心報(bào)案,提交相關(guān)證明材料,然后等待審核,審核通過(guò)后,即可獲得報(bào)銷款項(xiàng)。


具體報(bào)銷流程可能因地區(qū)和保險(xiǎn)政策的不同而有所差異,因此建議在報(bào)案前先了解清楚相關(guān)的政策和流程。一般來(lái)說(shuō),農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷需要提交的材料包括醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、身份證等證明材料。在提交材料前,需要先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用。


報(bào)銷的比例和金額也是根據(jù)具體的保險(xiǎn)政策和醫(yī)療費(fèi)用情況而定的。一般來(lái)說(shuō),農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)可以覆蓋一定比例的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用,但具體的報(bào)銷比例和金額需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼吆鸵?guī)定來(lái)確定。


總之,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程需要根據(jù)當(dāng)?shù)卣吆鸵?guī)定來(lái)確定,建議在報(bào)案前先了解清楚相關(guān)的政策和流程,以確保能夠順利獲得報(bào)銷款項(xiàng)。同時(shí),建議在日常生活中注意保留好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和證明材料,以便在需要報(bào)銷時(shí)能夠提供完整的材料。

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