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居民醫療保險報銷比例(居民醫保報銷比例是多少)

首頁 > 社保2024-03-18 08:42:18

居民醫保報銷比例

居民醫保報銷比例因地區和政策不同而異。
以下是一些地區的居民醫保報銷比例:
1、北京:住院醫療費用在10萬元及以下部分,報銷比例為70%;超過10萬元的部分,報銷比例為50%;
2、上海:住院醫療費用在10萬元及以下部分,報銷比例為70%;超過10萬元的部分,報銷比例為50%;
3、廣東:住院醫療費用在10萬元及以下部分,報銷比例為65%;超過10萬元的部分,報銷比例為35%;
4、湖南:住院醫療費用在10萬元及以下部分,報銷比例為70%;超過10萬元的部分,報銷比例為30%。
醫保報銷條件:
1、參保人員必須是符合國家規定的醫療保險參保人員,即在國家醫保制度下繳納了相應的醫療保險費用的人;
2、醫療費用必須是符合國家醫保目錄規定的醫療服務項目,包括藥品、治療項目、檢查項目、手術項目等;
3、醫療費用必須在醫保定點醫療機構進行消費,也就是說,參保人員只能在醫保定點機構享受醫保報銷服務;
4、醫療費用必須在規定的時間內提交醫保報銷申請,一般要求在就醫后的一定時間內提交申請;
5、參保人員的個人賬戶余額必須充足,否則無法享受醫保報銷服務。
綜上所述,不同地區和醫保類型的醫保卡補辦流程可能會有所不同,具體的補辦流程需要根據當地的實際情況和政策規定來確定。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

城鄉居民醫保報銷比例

城鄉居民醫療保險報銷比例具體如下:

1、報銷比例為門檻費以上至3000元報88%;

2、3000-5000元報90%;

3、5000-10000元報92%;

4、10000元以上至最高支付限額內的報95%。

辦理醫療報銷的流程

1、醫療保險,不論是城鎮職工醫療還是城鎮居民醫療,首先需要按當地醫療保險機構批點的當地定點醫療機構進行住院治療;

2、如果需要去其他醫療機構進行治療,需要到當地社區醫院或者社區衛生服務中心或者定點醫療機構出具轉診證明;

3、如果是在當地醫保定點醫療機構住院治療的,在出院結賬的時候,醫院會自動扣除醫療保險報銷的部分;

4、在當地醫保定點治療但是不是住院的,或者是放療、化療之類的,在醫院沒有報銷的,可以帶著醫院出具的相關資料到到當地行政服務中心醫保窗口進行報銷,具體資料如下:

(1)正式發票;

(2)醫療診斷書;

(3)用藥詳單;

(4)社會保障卡或醫療卡。

居民醫療保險報銷比例

居民醫療保險報銷比例,具體如下:
1、門診報銷比例標準:
(1)如果你在當地的村中心衛生室就診看病,報銷比例標準是百分之60,并且屬于醫保就醫范圍的,每次看病就醫的藥費有限制,限制在10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;
(2)如果你在當地的鎮衛生院就診看病,報銷比例標準是百分之40,每次看病所需要的各項檢查費以及手術費限額在50元,處方藥費限額在100元;也就是說你開的醫藥費如果在200到500元之間,只能報銷到100元;
(3)如果你在當地的二級醫院就診看病,報銷比例標準是百分之30,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;
(4)如果你在當地的三級醫院就診看病,報銷比例標準是百分之20,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
2、住院報銷比例標準:
(1)輔助檢查藥費報銷比例標準:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額報銷200元;也就是說如果拍片需要400元,但是最終報銷的時候只能報銷200元;
(2)手術費報銷比例標準:參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷;60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元;
(3)住院各級醫院報銷比例標準:鎮衛生院報銷比例是百分之60;二級醫院報銷比例是百分之40;三級醫院報銷比例是百分之30。
3、大病報銷比例標準:
(1)如果你在當地參加了醫保繳費的,大病報銷比例一次性或者全年全年醫療費用超過5000元以上將分段進行補償,如果醫療費用花費在5001到10000元補償標準為百分之65,如果醫療費用花費在10001到18000元補償標準為百分之70;
(2)如果你在當地參加了醫保繳費的,大病報銷比例一次性或全年醫療費超過5000元以上分段將分段進行補償,如果醫療費用花費在5001到10000元補償標準為百分之65,如果醫療費用花費在10001到18000元補償標準為百分之70;
(3)如果你在當地參加了醫保繳費的,鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償一年報銷比例限額為一點一萬元。
職工醫保報銷的材料:
1、身份證復印件;
2、戶口本首頁及報銷者復印件;
3、疾病診斷證明書(醫院公章蓋章);
4、費用清單(醫院蓋章);
5、醫院出具的票據(醫院蓋章);
6、醫保卡(銀行卡)復印件。
綜上所述,職工生病住院后,職工醫療保險報銷,只要滿足職工醫療保險報銷條件,并且憑借門診醫療開具的住院通知單、身份證直接到醫療保險管理機構登記,出院后職工憑借醫院開具的結算憑證到醫療保險管理中心辦理住院、門診大病報銷。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

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