居民醫(yī)保報銷比例
居民醫(yī)保報銷比例因地區(qū)和政策不同而異。
以下是一些地區(qū)的居民醫(yī)保報銷比例:
1、北京:住院醫(yī)療費用在10萬元及以下部分,報銷比例為70%;超過10萬元的部分,報銷比例為50%;
2、上海:住院醫(yī)療費用在10萬元及以下部分,報銷比例為70%;超過10萬元的部分,報銷比例為50%;
3、廣東:住院醫(yī)療費用在10萬元及以下部分,報銷比例為65%;超過10萬元的部分,報銷比例為35%;
4、湖南:住院醫(yī)療費用在10萬元及以下部分,報銷比例為70%;超過10萬元的部分,報銷比例為30%。
醫(yī)保報銷條件:
1、參保人員必須是符合國家規(guī)定的醫(yī)療保險參保人員,即在國家醫(yī)保制度下繳納了相應(yīng)的醫(yī)療保險費用的人;
2、醫(yī)療費用必須是符合國家醫(yī)保目錄規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目,包括藥品、治療項目、檢查項目、手術(shù)項目等;
3、醫(yī)療費用必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行消費,也就是說,參保人員只能在醫(yī)保定點機構(gòu)享受醫(yī)保報銷服務(wù);
4、醫(yī)療費用必須在規(guī)定的時間內(nèi)提交醫(yī)保報銷申請,一般要求在就醫(yī)后的一定時間內(nèi)提交申請;
5、參保人員的個人賬戶余額必須充足,否則無法享受醫(yī)保報銷服務(wù)。
綜上所述,不同地區(qū)和醫(yī)保類型的醫(yī)保卡補辦流程可能會有所不同,具體的補辦流程需要根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況和政策規(guī)定來確定。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例具體如下:
1、報銷比例為門檻費以上至3000元報88%;
2、3000-5000元報90%;
3、5000-10000元報92%;
4、10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%。
辦理醫(yī)療報銷的流程
1、醫(yī)療保險,不論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療,首先需要按當?shù)蒯t(yī)療保險機構(gòu)批點的當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療;
2、如果需要去其他醫(yī)療機構(gòu)進行治療,需要到當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明;
3、如果是在當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,在出院結(jié)賬的時候,醫(yī)院會自動扣除醫(yī)療保險報銷的部分;
4、在當?shù)蒯t(yī)保定點治療但是不是住院的,或者是放療、化療之類的,在醫(yī)院沒有報銷的,可以帶著醫(yī)院出具的相關(guān)資料到到當?shù)匦姓?wù)中心醫(yī)保窗口進行報銷,具體資料如下:
(1)正式發(fā)票;
(2)醫(yī)療診斷書;
(3)用藥詳單;
(4)社會保障卡或醫(yī)療卡。
居民醫(yī)療保險報銷比例
居民醫(yī)療保險報銷比例,具體如下:
1、門診報銷比例標準:
(1)如果你在當?shù)氐拇逯行男l(wèi)生室就診看病,報銷比例標準是百分之60,并且屬于醫(yī)保就醫(yī)范圍的,每次看病就醫(yī)的藥費有限制,限制在10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;
(2)如果你在當?shù)氐逆?zhèn)衛(wèi)生院就診看病,報銷比例標準是百分之40,每次看病所需要的各項檢查費以及手術(shù)費限額在50元,處方藥費限額在100元;也就是說你開的醫(yī)藥費如果在200到500元之間,只能報銷到100元;
(3)如果你在當?shù)氐亩夅t(yī)院就診看病,報銷比例標準是百分之30,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元;
(4)如果你在當?shù)氐娜夅t(yī)院就診看病,報銷比例標準是百分之20,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
2、住院報銷比例標準:
(1)輔助檢查藥費報銷比例標準:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額報銷200元;也就是說如果拍片需要400元,但是最終報銷的時候只能報銷200元;
(2)手術(shù)費報銷比例標準:參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷;60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元;
(3)住院各級醫(yī)院報銷比例標準:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例是百分之60;二級醫(yī)院報銷比例是百分之40;三級醫(yī)院報銷比例是百分之30。
3、大病報銷比例標準:
(1)如果你在當?shù)貐⒓恿酸t(yī)保繳費的,大病報銷比例一次性或者全年全年醫(yī)療費用超過5000元以上將分段進行補償,如果醫(yī)療費用花費在5001到10000元補償標準為百分之65,如果醫(yī)療費用花費在10001到18000元補償標準為百分之70;
(2)如果你在當?shù)貐⒓恿酸t(yī)保繳費的,大病報銷比例一次性或全年醫(yī)療費超過5000元以上分段將分段進行補償,如果醫(yī)療費用花費在5001到10000元補償標準為百分之65,如果醫(yī)療費用花費在10001到18000元補償標準為百分之70;
(3)如果你在當?shù)貐⒓恿酸t(yī)保繳費的,鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償一年報銷比例限額為一點一萬元。
職工醫(yī)保報銷的材料:
1、身份證復(fù)印件;
2、戶口本首頁及報銷者復(fù)印件;
3、疾病診斷證明書(醫(yī)院公章蓋章);
4、費用清單(醫(yī)院蓋章);
5、醫(yī)院出具的票據(jù)(醫(yī)院蓋章);
6、醫(yī)保卡(銀行卡)復(fù)印件。
綜上所述,職工生病住院后,職工醫(yī)療保險報銷,只要滿足職工醫(yī)療保險報銷條件,并且憑借門診醫(yī)療開具的住院通知單、身份證直接到醫(yī)療保險管理機構(gòu)登記,出院后職工憑借醫(yī)院開具的結(jié)算憑證到醫(yī)療保險管理中心辦理住院、門診大病報銷。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條
職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
相關(guān)推薦:
工傷賠償用途(什么是工傷保險基金)
代繳社保賠償(公司代繳社保怎么處罰)
工傷意外賠償(工傷死亡情況下 意外保險如何賠付)
工傷賠償取現(xiàn)(工傷賠償金打到社保卡里能取出來嗎)
龍崗網(wǎng)上立案(現(xiàn)去龍崗法院辦事要啥才可以進)