醫(yī)保可以異地報(bào)銷嗎
醫(yī)療保險(xiǎn)可以異地報(bào)銷。
異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷如果發(fā)生住院時(shí),則需要報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷如果本人不能來的也可以委托代理人辦理。異地辦理醫(yī)療報(bào)銷的流程如下:
1、在住院前或住院后3日內(nèi)打老家新農(nóng)合咨詢電話對住院就醫(yī)情況進(jìn)行登記備案;
2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會(huì)出具一份居住證明,如果是在外務(wù)工,需有務(wù)工單位出具務(wù)工證明;
3、出院后持病歷復(fù)印件、匯總明細(xì)單、住院收費(fèi)票據(jù)、出院證明,再拿著患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務(wù)工證明回參合所在地報(bào)銷;
4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),然后才可去外地住院治療;
5、省外報(bào)銷的比例最低,報(bào)銷比例為合理費(fèi)用的45%,花的少的話,很難報(bào)銷幾個(gè)錢的,醫(yī)院級(jí)別越低,報(bào)銷比例越高。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)根據(jù)一定的【法律法規(guī)】,為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。該保險(xiǎn)一般由政府承辦,借助經(jīng)濟(jì)、行政和法律手段強(qiáng)制實(shí)施并組織管理。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
【溫馨提示】
以上回答,僅為當(dāng)前信息結(jié)合本人對法律的理解做出,請您謹(jǐn)慎進(jìn)行參考!
如果您對該問題仍有疑問,建議您整理相關(guān)信息,同專業(yè)人士進(jìn)行詳細(xì)溝通。
異地醫(yī)保可以報(bào)銷嗎
異地醫(yī)保可以報(bào)銷。
但必須要滿需以下情況:
(1)是經(jīng)過審批的市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診療;
(2)是職工醫(yī)保參保人短期和長期異地就診(外出3個(gè)月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續(xù),選定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店),并需要在其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;
(3)是異地突發(fā)急病就診的。
在上三種異地就醫(yī)報(bào)銷條件的參保人,要保留好報(bào)銷所需的所有材料,通過審核即可按異地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
一、異地就醫(yī)的定義
參保人在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū),以下簡稱異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī),具體包括:
(一)長期異地就醫(yī):參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上,因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)。
(二)異地急診:參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院或急診留觀。
(三)學(xué)生異地就醫(yī):在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間,回到戶籍所在地;或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
(四)異地轉(zhuǎn)診:本市參保病人經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外地治療的。
(五)政策規(guī)定的其它異地就醫(yī)情形。
二、異地就醫(yī)辦理方法
本辦法所稱的長期異地就醫(yī),需事前到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。長期異地工作、學(xué)習(xí)的在職參保人由用人單位統(tǒng)一申辦,其他參保人由單位或個(gè)人辦理。
三、異地就醫(yī)申請需準(zhǔn)備材料
用人單位及個(gè)人申辦異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提供如下資料:
(一)屬長期異地居住的應(yīng)提供:
1.居住地為戶籍所在地的,提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件;居住地屬非戶籍所在地的,提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件;
2.申請人身份證復(fù)印件,委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。
(二)屬長期異地工作、學(xué)習(xí)的應(yīng)提供:
參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件及《廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申報(bào)名冊表》或單位外派學(xué)習(xí)的證明及有關(guān)材料(均須加蓋單位公章)。
(三)視情況應(yīng)提供的有關(guān)證明材料:
1.在用人單位異地分支機(jī)構(gòu)工作的,需提供該分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
2.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì),但未在異地設(shè)置分支機(jī)構(gòu)的,需提供用人單位項(xiàng)目(施工)合同、有關(guān)購置或租賃柜臺(tái)或房屋的證明(如租柜協(xié)議、購房合同、租房合同等)復(fù)印件(須加蓋單位公章)等材料,并提供書面情況說明。
3.用人單位為非勞務(wù)派遣性質(zhì),異地工作地點(diǎn)變動(dòng)頻繁或無固定異地工作點(diǎn)(如駐外施工、航海等)的,需提供項(xiàng)目(施工)合同、項(xiàng)目立項(xiàng)文件、駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
4.用人單位屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的,需提供用人單位的營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明材料、與用工單位簽訂的派遣協(xié)議及被派遣人員名單復(fù)印件(須加蓋用人單位公章),用工單位出具的異地項(xiàng)目合同、用工協(xié)議及駐外崗位及人員的證明材料復(fù)印件(須加蓋單位公章)。
5.屬人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的,相關(guān)申請除需按以上規(guī)定辦理外,還提供用人單位委托該機(jī)構(gòu)代理用人單位辦理社保業(yè)務(wù)的相關(guān)資料復(fù)印件。
四、異地就醫(yī)關(guān)系停止條件
屬以下情形的,參保人其異地就醫(yī)確認(rèn)效力隨即相應(yīng)終止,參保人或用人單位應(yīng)及時(shí)到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù):
(一)參保人返回本市長期居住、工作;
(二)學(xué)習(xí)結(jié)束返回本市;
(三)變更參保單位;
(四)因情況變化,已不屬本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定異地就醫(yī)范圍等情形的。
五、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)
長期異地就醫(yī)參保人須在異地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)。可在居住地所屬地級(jí)市轄區(qū)范圍內(nèi)選擇1~3家的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人選定異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),需經(jīng)選定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章確認(rèn)后到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。選定后原則上6個(gè)月內(nèi)不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱或等級(jí)變更等原因,憑相應(yīng)資料到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
駐外工程施工、航海等工作流動(dòng)性強(qiáng)的參保人無法選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)由用人單位出具證明,報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十三條
職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
醫(yī)保報(bào)銷異地就醫(yī)是怎么報(bào)銷的
異地就醫(yī)進(jìn)行報(bào)銷的方式如下:
1、先墊付后報(bào)銷,由患者自己先承擔(dān)全部的醫(yī)療費(fèi)用,然后再攜帶住院證明,及相關(guān)票據(jù)等資料到參保地所在的醫(yī)保局辦理報(bào)銷;
2、直接結(jié)算,只要刷社保卡就可以直接結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
3、線下備案,攜帶本人有效身份證件、社保卡等相關(guān)的材料到參保地所在的醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理異地就醫(yī)備案;
4、線上渠道,可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、國家醫(yī)保局官網(wǎng)等方式辦理。
醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷條件是:
1、IC卡、基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)卡,綠色貼照片,或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療手冊;
2、有效收據(jù)單據(jù)、發(fā)票;
3、住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信、出院證明;
4、住院材料:住院病歷首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、大型檢查報(bào)告單、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單復(fù)印件,需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。
綜上所述,準(zhǔn)備就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表;本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的就醫(yī)證明、需蓋公司公章,如不是企業(yè)參保則不需單位出具的就醫(yī)證明,帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處即可辦理。
【法律依據(jù)】:
《社保法實(shí)施條例》第八條
參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。
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