醫保可以異地報銷嗎
醫療保險可以異地報銷。
異地醫療保險報銷如果發生住院時,則需要報告當地醫保局備案,當地醫保局辦理住院醫療費用結算,異地醫療保險報銷如果本人不能來的也可以委托代理人辦理。異地辦理醫療報銷的流程如下:
1、在住院前或住院后3日內打老家新農合咨詢電話對住院就醫情況進行登記備案;
2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會出具一份居住證明,如果是在外務工,需有務工單位出具務工證明;
3、出院后持病歷復印件、匯總明細單、住院收費票據、出院證明,再拿著患者身份證、合作醫療證及居住或務工證明回參合所在地報銷;
4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉診轉院手續,然后才可去外地住院治療;
5、省外報銷的比例最低,報銷比例為合理費用的45%,花的少的話,很難報銷幾個錢的,醫院級別越低,報銷比例越高。
社會醫療保險是國家和社會根據一定的【法律法規】,為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。該保險一般由政府承辦,借助經濟、行政和法律手段強制實施并組織管理。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
【溫馨提示】
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異地醫保可以報銷嗎
異地醫保可以報銷。
但必須要滿需以下情況:
(1)是經過審批的市外轉診轉院診療;
(2)是職工醫保參保人短期和長期異地就診(外出3個月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續,選定當地定點醫療機構(藥店),并需要在其選定的醫療機構就診的;
(3)是異地突發急病就診的。
在上三種異地就醫報銷條件的參保人,要保留好報銷所需的所有材料,通過審核即可按異地就醫標準結算。
一、異地就醫的定義
參保人在本市統籌區以外的境內其他地區(不含香港、澳門、臺灣地區,以下簡稱異地)的就醫行為統稱異地就醫,具體包括:
(一)長期異地就醫:參保人在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上,因病在異地選定的當地醫療保險定點醫療機構(以下簡稱異地醫療機構)就醫。
(二)異地急診:參保人在境內異地醫療機構急診住院或急診留觀。
(三)學生異地就醫:在校學生休假、因病休學期間,回到戶籍所在地;或在異地分校學習、實習期間在異地醫療機構就醫。
(四)異地轉診:本市參保病人經審批后轉外地治療的。
(五)政策規定的其它異地就醫情形。
二、異地就醫辦理方法
本辦法所稱的長期異地就醫,需事前到本市醫療保險經辦機構辦理異地就醫確認手續。長期異地工作、學習的在職參保人由用人單位統一申辦,其他參保人由單位或個人辦理。
三、異地就醫申請需準備材料
用人單位及個人申辦異地就醫時應提供如下資料:
(一)屬長期異地居住的應提供:
1.居住地為戶籍所在地的,提供有關戶籍證明復印件;居住地屬非戶籍所在地的,提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續居住6個月以上證明原件或暫住證復印件;
2.申請人身份證復印件,委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。
(二)屬長期異地工作、學習的應提供:
參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復印件及《廣州市基本醫療保險參保人異地就醫申報名冊表》或單位外派學習的證明及有關材料(均須加蓋單位公章)。
(三)視情況應提供的有關證明材料:
1.在用人單位異地分支機構工作的,需提供該分支機構的單位組織機構代碼證或稅務登記證復印件(須加蓋單位公章)。
2.用人單位為非勞務派遣性質,但未在異地設置分支機構的,需提供用人單位項目(施工)合同、有關購置或租賃柜臺或房屋的證明(如租柜協議、購房合同、租房合同等)復印件(須加蓋單位公章)等材料,并提供書面情況說明。
3.用人單位為非勞務派遣性質,異地工作地點變動頻繁或無固定異地工作點(如駐外施工、航海等)的,需提供項目(施工)合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
4.用人單位屬勞務派遣性質的,需提供用人單位的營業執照、資質證明材料、與用工單位簽訂的派遣協議及被派遣人員名單復印件(須加蓋用人單位公章),用工單位出具的異地項目合同、用工協議及駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
5.屬人力資源服務機構代理用人單位辦理社保業務的,相關申請除需按以上規定辦理外,還提供用人單位委托該機構代理用人單位辦理社保業務的相關資料復印件。
四、異地就醫關系停止條件
屬以下情形的,參保人其異地就醫確認效力隨即相應終止,參保人或用人單位應及時到本市醫療保險經辦機構辦理異地就醫注銷手續:
(一)參保人返回本市長期居住、工作;
(二)學習結束返回本市;
(三)變更參保單位;
(四)因情況變化,已不屬本市社會醫療保險規定異地就醫范圍等情形的。
五、異地就醫定點醫院相關
長期異地就醫參保人須在異地選擇定點醫療機構定點就醫。可在居住地所屬地級市轄區范圍內選擇1~3家的異地醫療機構,作為參保人的異地就醫醫療機構。
參保人選定異地就醫醫療機構,需經選定的異地醫療機構和當地醫療保險經辦機構審核蓋章確認后到本市醫療保險經辦機構辦理確認手續。選定后原則上6個月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫療機構名稱或等級變更等原因,憑相應資料到本市醫療保險經辦機構辦理變更手續。
駐外工程施工、航海等工作流動性強的參保人無法選定異地醫療機構的,應由用人單位出具證明,報本市醫療保險經辦機構確認。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
醫保報銷異地就醫是怎么報銷的
異地就醫進行報銷的方式如下:
1、先墊付后報銷,由患者自己先承擔全部的醫療費用,然后再攜帶住院證明,及相關票據等資料到參保地所在的醫保局辦理報銷;
2、直接結算,只要刷社保卡就可以直接結算個人負擔的費用;
3、線下備案,攜帶本人有效身份證件、社保卡等相關的材料到參保地所在的醫保經辦部門辦理異地就醫備案;
4、線上渠道,可以通過國家醫保服務平臺、國家醫保局官網等方式辦理。
醫保異地就醫報銷條件是:
1、IC卡、基本醫療保險就醫卡,綠色貼照片,或城鎮居民基本醫療手冊;
2、有效收據單據、發票;
3、住院醫療費用匯總清單、醫療保險轉診轉院介紹信、出院證明;
4、住院材料:住院病歷首頁、入院記錄、手術記錄、出院小結、大型檢查報告單、長期醫囑單、臨時醫囑單復印件,需加蓋就診醫療機構印章。
綜上所述,準備就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表;本人身份證、醫保卡、單位出具的就醫證明、需蓋公司公章,如不是企業參保則不需單位出具的就醫證明,帶上以上資料到當地醫保處即可辦理。
【法律依據】:
《社保法實施條例》第八條
參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
參保人員確需急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;因搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。
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