平安佛醫保理賠條件:
⑴自2021年1月1日起受理理賠。
⑵理賠申請須在佛山市基本醫療保險和大病保險核報完成后進行。
線下申請:
被保險人可通過線下理賠申請方式,具體流程如下:
⑴理賠報案電話: 0757-82280139;
⑵被保險人或代申請人可攜帶理賠相關材料至“平安佛醫保”理賠受理網點理賠。
理賠時限:
⑴保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后,將在10日內做出核定;情形復雜的,在30日內作出核定。
注:如投保人、被保險人或者受益人需補充提供有關證明和資料,理賠時效則以收到理賠資料補充完整之日起重新開始計算。
⑵對性質明確、屬于保險責任范圍內的事件,10日內履行給付保險金義務,通過銀行轉賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶。
⑶對不屬于保險責任的,保險公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
有時間限制:
內容介紹:
保險索賠必須在索賠時效內提出,超過時效,被保險人或受益人不向保險人提出索賠,不提供必要單證和不領取保險金,視為放棄權利。險種不同,時效也不同。
一般情況下,車險的報案時限為事故發生起的48小時內,有些保險公司規定為24小時之內,人壽保險的索賠時效一般為 5 年;其他保險的索賠時效一般為 2 年。
索賠時效應當從被保險人或受益人知道保險事故發生之日算起。保險事故發生后,投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案,然后提出索賠請求。
擴展資料
一、索賠資料:
1、多方事故:
保單復印件,索賠申請書(被保人為單位的需蓋公章)、損失清單、保險公司估損單(含第三者)、行駛證復印件、駕駛證復印件(身體條件證明復印件)、有效操作證及營運許可證復印件、修車發票(含第三者)、
施救費發票(僅限合理的施救費含第三者)、事故責任認定書、事故協調書。單證無比提交齊全,含第三者有效票據,盡早申請索賠。
2、人身傷殘事故:
保單復印件,索賠申請書(被保人為單位的需蓋公章)、損失清單、身份證復印件、行駛證復印件、駕駛證復印件(身體條件證明復印件)、
有效操作證及營運許可證復印件、事故責任認定書、事故協調書、傷者診斷證明、殘疾鑒定報告、出院小結、醫療病例、經濟賠償憑證、醫療費、交通費、住宿費等票據。
被撫養人的戶籍證明(限傷殘致喪失勞動能力者)、誤工證明、傷者戶口首頁及含傷者頁復印件。單證無比提供齊全,尤其第三者相關有效票據,盡早申請索賠。
二、理賠程序
1、立案查勘
保險人在接到出險通知后,應當立即派人進行現場查勘,了解損失情況及原因,查對保險單,登記立案。
2、審核證明和資料
保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核,以確定保險合同是否有效,保險期限是否屆滿,受損失的是否是保險財產,索賠人是否有權主張賠付,事故發生的地點是否在承保范圍內等。
3、核定保險責任
保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經過對事實的查驗和對各項單證的審核后,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,并將核定結果通知被保險人或者受益人。
4、履行賠付義務
保險人在核定責任的基礎上,對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議后十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,保險人應當依照保險合同的約定,履行賠償或者給付保險金義務。
參考資料:
百度百科-理賠
百度百科—理賠時效
百度百科-保險理賠
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