職工醫保報銷百分之幾十
職工基本醫療保險報銷一般是60%-70%。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。
職工醫保報銷比例
1、住院報銷
在職員工:醫療費用在1300元_3萬元(包括3萬元)之間的,報銷比例為85%;醫療費用在3萬元_4萬元(包括4萬元)之間的,報銷比例為90%;醫療費用在4萬元_10萬元(包括10萬元)之間的,報銷比例為95%;醫療費用在10萬元_30萬元(包括30萬元)之間的,報銷比例為85%,住院報銷的起付線為
1300元。
退休人員:醫療費用在1300元_3萬元(包括3萬元)之間的,報銷比例為91%;醫療費用在3萬元_4萬元(包括4萬元)之間的,報銷比例為94%;醫療費用在4萬元_10萬元(包括10萬元)之間的,報銷比例為97%;醫療費用在10萬元_30萬元(包括30萬元)之間的,報銷比例為90%,住院報銷的起付線為
1300元。
2、門診報銷
在職員:在社區門診就醫報銷比例為
90%,在非社區門診就醫報銷比例為70%。門診報銷的起付線為1800元,報銷的最高限額為2萬元。退休人員:年齡在70歲以下,社區門診就醫報銷比例為90%,在非社區門診就醫報銷比例為85%;年齡在70歲以上,社區門診就醫報銷比例為90%,在非社區門診就醫報銷比例為90%,報銷的起付線為1300元,報銷的限額為2萬元。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第十三條 國有企業、事業單位職工參加基本養老保險前,視同繳費年限期間應當繳納的基本養老保險費由政府承擔。
基本養老保險基金出現支付不足時,政府給予補貼。
職工醫療保險的報銷比例
法律主觀:
職工 醫療保險報銷 比例,根據醫療等級不同和所花費的 醫療費用 不同,其報銷的比例也會有所差異。 1、在一級醫院就診,起付標準為3萬元的部分,基本 醫療保險 可以由統籌基金支付90%,職工個人需要支付10%。如果起伏標準超過3—4萬元的部分,其統籌基金支付高達95%,職工個人只需承擔5%左右。如果起付標準超過4萬元以上,基本醫療保險的統籌基金支付巍峨97%,職工個人支付為3%。 2、在二級醫院就診,起付標準為3萬元部分,基本醫療保險可以由統籌基金支付87%,職工個人支付達到13%;如果超過3萬元—4萬元部分的醫療費用時,可以由統籌基金支付92%,職工個人需要支付8%;如果醫療費用超過4萬元的部分,基本醫療保險可以由統籌基金支付可達97%之高,職工個人只需支付3%。 3、在三級醫院就診,起付標準達到3萬元的醫療費用,基本醫療保險可以由統籌基金支付85%,職工個人只需支付15%;如果超過3萬元—4萬元的醫療費用,基本醫療保險可以由統籌基金支付90%,職工個人只需支付10%;如果超過4萬元的醫療費用,統籌基金可以支付95%,職工個人只需要支付5%。 4、其中, 退休 人員的個人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。
法律客觀:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
在職職工醫保報銷比例
在職職工到醫院的門診、急診看病后,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。
參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用,其待遇支付不設起付線;在其他基層醫療機構發生的,起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。
退休職工醫療保險報銷比例是:
1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費,甲類藥品及普通診療費用在職職工統籌基金支付85%,退休人員統籌基金支付90%;乙類藥品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。
4、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。
5、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。
綜上所述,職工如果到醫院的門診、急診看病,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷比例是50%;如果職工住院的,例如住的是三級醫院,則從起付標準到3萬元的費用,可報銷85%;3萬元到4萬元的費用,可報銷90%等。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
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