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城鎮居民醫療保險的報銷范圍包括什么病(城鎮居民醫療保險報銷范圍包括哪些)

首頁 > 社保2024-05-15 20:45:03

城鄉居民基本醫療保險報銷范圍

截止至2022年,城鄉居民基本醫療保險報銷范圍如下:
一、藥品報銷范圍
按《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(含西藥、中成藥、民族藥共2373種,其中:乙類藥1817種)標準報銷,分甲類和乙類,定期進行調整。甲類全部納入報銷范圍,乙類先自付一定比例后納入報銷范圍(乙類藥品自付10%,乙類藥品最小包裝單價在100元以上按特殊用藥自付15%)。
二、診療項目報銷范圍
按《城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》確定的基本醫療保險準予支付費用、準予部分支付費用和不予支付費用的診療項目標準報銷。附基本醫療保險診療項目目錄:
基本醫療保險不予支付費用的診療項目
(一)服務項目類:
1.掛號費、會診費、出診費、門診診療費、遠程診療費、導醫服務費等。
2.檢查治療加急費、點名(預約)醫療服務費、查房費、自請特別護士費、上門服務費、出院隨訪費、母子系統全程服務等特需醫療服務費。
3.病歷工本費、微機查詢與管理費、各種帳單工本費等。
(二)非疾病治療項目類:
1.各種美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(含斑禿)、白發、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項目。
2.各種整容、矯形(脊髓灰質炎后遺癥除外)和生理缺陷治療如割狐臭、補兔唇、正口吃、矯斜眼、切多指(趾)、包皮環切、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、視力矯正等手術項目。
3.糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發育檢查等診療項目。
4.各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目。
5.各種健康體檢。6.各種預防保健性的診療項目。
7.各種醫療咨詢(包括心理預測、健康預測、飲食咨詢、疾病咨詢)、各種預測(包括中風預測、健康預測、疾病預測、)各種鑒定(司法鑒定、工傷鑒定、勞動鑒定、醫療鑒定、親子鑒定)、健康指導等項目。
(三)治療設備及醫用材料類:
1.細胞刀、正電子發射段層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目。
2.眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮(鋼)背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。
3.各種家用檢查檢測儀(器)、治療儀(器)理療儀(器)、按摩器和磁療用品等治療器械。
4.采用不符合國家或省有關醫療儀器、設備和醫用材料管理監督規定的醫療儀器、設備和醫用材料進行的診療項目。
5.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
(四)治療項目類:
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關手術等。
2.除腎臟、心臟瓣膜瓣、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3.前列腺增生微波(射頻)治療、氦氖激光血管內照射(血療)、麻醉手術后鎮痛新技術(止痛床)、內鏡逆行闌尾造影術等診療項目。
4.鑲牙、種植牙、沽牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。
5.氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法(精神病人除外)、食療法、營養療法等輔助治療項目。
6.各種不育(孕)癥、性功能障礙和超計劃生育的診療項目。
7.各種科研、教學、臨床驗證性的診療項目。
基本醫療保險支付部份費用的診療項目
(一)診療設備及醫用材料類:
1.應用r-刀、x-刀、x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、心臟及血管造影x線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療儀器進行檢查治療項目。
2.體外震波碎石與高壓氧治療項目。
3.各種臨床監測(術中、術后監測除外)。
4.省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類:
1.血液透析、腹膜透析治療項目。
2.進行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植手術項目。
3.心臟起搏器、人工瓣膜、人工關節、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導管、埋植式給藥裝置等體內置換的人工器官、體內置放材料及安裝或放置手術項目。
4.心臟搭橋、心導管球囊擴張、心臟射頻消融等手術項目。
5.冠狀動脈造影、腹腔鏡與胸腔鏡手術、心臟激光打孔術、腫瘤生物治療中的T淋巴細胞回輸法、前列腺電切術、腫瘤熱療法等診療項目。
6.各種微波、頻譜、遠紅外線、光量子(液療)等輔助治療項目。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

城鎮居民醫療保險報銷范圍

城鎮居民醫療保險是我國城鎮居民基本醫療保險制度的重要組成部分,它既能滿足城鎮居民的醫療需求,又能緩解家庭的負擔。那么,城鎮居民醫療保險報銷范圍是什么呢?


一般來說,城鎮居民醫療保險報銷范圍涵蓋了城鎮居民的住院費用、門診費用、藥品費用等。具體而言,城鎮居民醫療保險報銷范圍主要包括以下幾個方面:


一是住院費用。城鎮居民醫療保險報銷范圍包括住院費用,其中包括住院床位費、護理費、西藥、中成藥、中草藥、檢查費、治療費、護理費、手術費等。


二是門診費用。城鎮居民醫療保險報銷范圍包括門診費用,其中包括門診掛號費、檢查費、治療費、護理費、西藥、中成藥、中草藥等。


三是藥品費用。城鎮居民醫療保險報銷范圍包括藥品費用,其中包括西藥、中成藥、中草藥及其他藥品費用。


四是特殊疾病費用。城鎮居民醫療保險報銷范圍還包括特殊疾病的費用,具體疾病請參考《城鎮居民醫療保險特殊疾病報銷范圍》。


五是殘疾人醫療費用。城鎮居民醫療保險報銷范圍還包括殘疾人的住院費用、門診費用、藥品費用等。


六是健康檢查費用。城鎮居民醫療保險報銷范圍還包括健康檢查費用,具體檢查費用請參考《城鎮居民醫療保險健康檢查費用報銷范圍》。


上述就是城鎮居民醫療保險報銷范圍的主要內容。城鎮居民醫療保險報銷范圍不僅涵蓋了住院費用、門診費用、藥品費用等,還包括特殊疾病費用、殘疾人醫療費用和健康檢查費用,以滿足城鎮居民的醫療需求,緩解家庭的負擔。


但是,城鎮居民醫療保險的報銷范圍仍存在一定的限制,比如報銷的藥品有限,報銷比例有限,報銷標準有限等。因此,在使用城鎮居民醫療保險時,應該熟悉相關政策,了解報銷范圍,以免出現報銷不足的情況。

城鎮居民醫療保險報銷范圍包括哪些

一、城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍      參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:      (一)住院治療的醫療費用;      (二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;      (三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;      (四)符合規定的其他費用。二、城鎮居民醫療保險的報銷      城鎮居民醫療保險對參保人就醫要求是:城鎮居民基本醫療保險實行定點就醫制度。參保居民患病就醫時,須持醫療保險卡、身份證或者戶口簿到當地的定點醫療機構治療,憑證享受醫療補償待遇。患者本人可以自主選擇定點醫療機構,無須辦理轉診手續。因急診、搶救或在異地生病的,可以在就近具備條件的醫院治療,但必須在7日之內向經辦機構報告并辦理相關手續。      因病情需要或醫療條件所限需要轉市級以上醫療機構治療的,由市級定點醫療機構出具轉院證明,并到當地居民醫療保險經辦機構辦理轉診手續。如果不按照規定辦理轉診手續而直接轉到省級醫院的,或自行到非定點醫療機構治療所發生的醫療費用,城鎮居民基本醫療保險基金將不予以報銷,所發生的醫療費用由參保人自己承擔。三、醫療保險報銷范圍的差別?      1醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。      一般a類藥品可以享受全報,c類就需要全部自負費用,而b類報80%,自負20%的比例。      2出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療保險費報銷政策規定:      1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。      2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫藥費。      3、長期住外地人員應由單位提供證明,確定二所定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構),及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》      4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內,慢性病藥量在10日以內,結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標準,藥費不予報銷。      5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見,按屬地原則逐級轉診,轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%,然后按醫療保險規定報銷費用,其它醫院,個人先自付總費用20%,然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

城鎮居民醫保報銷范圍

城鎮居民醫保報銷范圍如下:
1、住院治療的醫療費用;
2、急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;
3、符合城鎮居民門診特殊病種要求的醫療費用;
4、符合要求的其他費用。
異地用醫保卡報銷手續如下:
1、異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表;
2、本人身份證、醫保卡、單位出具的異地就醫證明(需蓋公司公章),如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明;
3、本地醫院出具的轉院證明,需主治醫師開證明,該主治醫師的科主任簽字,再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明;
4、異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報百分之十,如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報百分之二十;
5、帶上以上資料到當地醫保處即可辦理。
綜上所述,城鄉居民醫保是減輕個人和家庭看病費用負擔的重要措施,但各級醫院的保險比例有所不同,每年也有報銷上限,由于各地的醫保政策略有差別,所以在報銷比例上都會有不同。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

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